Зараження грибками під час вагітності

Грибки викликають грибкові інфекції, які при вагітності представлені, в першу чергу, кандидозом вульвовагинитом. Дисемінований кандидоз, криптококоз, аспергільоз та гістоплазмоз при вагітності чаші виникають на тлі імунодефіциту. У вагітних підвищений ризик дисемінації кокцідіоідоза.

При кандидозі зазвичай уражаються слизова рота і піхви, рідше - шкіра і шлунково-кишкового тракту. Дисемінований кандидоз супроводжується ураженням внутрішніх органів (наприклад, ендофтальмітом, ендокардитом), спостерігається при імунодефіциті.

При кокцідіоідозе і гистоплазмозе, як правило, уражаються легені. Захворювання закінчуються самостійно, диссеминация спостерігається рідко. При дисемінованому кокцідіоідозе можуть розвинутися менінгіт або остеомієліт, а при дисемінованому гистоплазмозе - лімфаденіт, ураження печінки і селезінки.
Дисемінований криптококкоз розвивається при імунодефіциті. Уражаються різні органи, частіше - оболонки мозку.

Аспергільоз також розвивається при імунодефіциті. Зазвичай спостерігається ураження легень, рідше - дисемінована інфекція з ураженням нирок і головного мозку.
Діагноз криптококкоза, гістоплазмозу і кокцідіоідоза встановлюють за допомогою посіву або гістологічного дослідження. Candida spp. і Aspergillus spp. часто присутні в організмі, не викликаючи захворювання. У зв`язку з цим для підтвердження діагнозу аспергиллеза або кандидозу необхідно виділити збудника з тканин, крові або вмісту абсцесу.
Для підтвердження гістоплазмозу і кокцідіоідоза використовують реакцію зв`язування комплементу. Діагноз ставлять при підвищенні титру специфічних антитіл комплементсвязивающіх. Крім цього можлива імунологічна ідентифікація збудника: при гистоплазмозе в крові і сечі, а при криптококозі - в крові та спинномозковій рідині. Методи серологічної діагностики аспергиллеза поки знаходяться в стадії розробки.

Матір. Вагітність не впливає на ризик зараження і протягом криптококкоза і гістоплазмозу. Перебіг кандидозу також не змінюється, підвищується лише ризик кандидозного вульвовагініту. Кокцідіоідоз у вагітних протікає важче. Дисемінована форма кокцідіоідоза за відсутності лікування зазвичай закінчується смертю.
Плід. При накладенні кругових швів на шийку матки або неудаленном ВМК можливе зараження плода кандидозом. При зараженні під час пологів у новонародженого зазвичай розвивається кандидозний стоматит. У 50% випадків трансплацентарного зараження кокцідіоідозе настає загибель плода. Зараження вагітної криптококозом не впливає на плід. Як діє на плід зараження вагітної гістоплазмозом, невідомо.

При глибоких мікозах призначають амфотерицин В. У II і в III триместрах вагітності він безпечний для плода. Даних про вплив препарату на плід в I триместрі вагітності поки недостатньо.
При дисемінованому кандидозі та криптококозі призначають фторцітозін. Чи володіє він тератогенну дію невідомо.
При кокцідіоідозе, гистоплазмозе і вісцеральний кандидоз призначають тривалі курси кетоконазолу (протягом 1 року і більше). Оскільки вплив цього препарату на плід вивчено недостатньо, вагітним його призначають з обережністю.
При криптококовому менінгіті призначають флуконазол. Оскільки існують експериментальні дані про тератогенну дію цього препарату, вагітним його призначають з обережністю.
Для лікування гістоплазмозу і споротрихозу використовують ітраконазол. Оскільки існують експериментальні дані про тератогенну дію цього препарату, вагітним його призначають з обережністю.