Вагітність на тлі зпсш: трихомоноз і хламідіоз

Трихомоноз виявляють у 3,6-9,1% вагітних. Клінічна картина. Захворювання нерідко супроводжується рясними рідкими виділеннями з статевих шляхів, сверблячкою в області зовнішніх статевих органів різної інтенсивності, дизурическими явищами. Під час вагітності захворювання протікає по типу, многоочагового поразки сечостатевих органів. У запальний процес залучаються піхву, великі залози передодня піхви, шийка матки, сечівник. Характерно розвиток ерозійних і виразкових вульвітов і вагінітів.

Для встановлення діагнозу необхідне дослідження вагінального вмісту: при мікроскопії виявляють трихомонади.

У першій половині вагітності застосовують місцеві види терапії (обробка піхви октіносептом), з другої половини, тобто не раніше ніж в 20 тижнів, - прапори (метронідазол, трихопол, клион) всередину в курсовій дозі 5 г (по 0,25 г 2 рази на день після їди) протягом 10 днів.

Захворювання діагностують у 3-12% вагітних. При хламідійної інфекції можуть розвинутися уретрит, слизово-гнійний цервіцит, гострий сальпінгіт. У таких вагітних відбуваються передчасні пологи, відзначаються допологове вилиття навколоплідних вод, їх інфікованість, а у 10-30% дітей через 1-3 міс розвивається хламідійна пневмонія.

Діагноз встановлюють на підставі результатів застосування прямого иммунофлюоресцентного методу і при виявленні хламідій в соскобе слизової оболонки уретри і цервікального каналу.

У більшості випадків вагітність на тлі хламідіозу закінчується благополучно. Проте, іноді ряді випадків хламідії можгут викликати загрозливі передчасні пологи, багатоводдя, допологове вилиття вод, плацентарну недостатність, внутрішньоутробне зараження плода. Хламідіоз викликається Chlamydia trachomatis - облігатним внутрішньоклітинним паразитом, який передається статевим шляхом. У дорослих Chlamydia trachomatis викликає уретрит, венеричну лімфогранулему, епідидиміт, ВЗПО і кон`юнктивіт, у новонароджених - кон`юнктивіт з включеннями, пневмонію, гострий середній отит і вульвовагініт. Хламідії виділяють із статевих шляхів у 5% вагітних, у 25% невагітних жінок, які ведуть статеве життя, і приблизно у 5% жінок, ніколи не жили статевим життям.

Хламідійна інфекція статевих органів зазвичай протікає безсимптомно. Рідше спостерігається цервицит з виділеннями з статевих шляхів.
При дослідженні мазків вагінального виділення, забарвлених по Граму, внутрішньоклітинні мікроорганізми виявити не вдається, в препараті видно тільки нейтрофіли.
Діагноз хламідіозаподтверждают при дослідженні мазків, забарвлених по Гімзою. При цьому в цитоплазмі клітин видно характерні базофільні включення. Виділення хламідій в культурі клітин - більш надійний спосіб діагностики. Для виявлення внутрішньоклітинних форм хламідії використовують також реакцію імунофлюоресценції з моноклональними антитілами. Методами иммунофлюоресценции можна виявити антитіла до Chlamydia trachomatis в сироватці. Інформативність цього дослідження підвищується при використанні моноклональних антитіл.

Матір. Вагітність не впливає на захворюваність і протягом хламідійної інфекції. Чи впливає хламідійна інфекція на вагітність, не встановлено.
Плід. Зараження може відбутися як внутрішньоутробно, так і під час пологів. У 20-50% випадків у новонароджених розвивається кон`юнктивіт із включеннями, в 10-20% - пневмонія. Рідше спостерігаються назофарингіт і вульвовагініт. Захворювання звичайно проходять легко і закінчуються самостійно.

Лікування хламідіозу призначають вагітним з клінічними проявами хламідійної інфекції. Ефективність профілактики у носіїв не доведена.
Лікування також призначають жінкам, статеві партнери яких страждають негонококковим уретрит.
Призначають еритроміцин, 250 мг всередину 4 рази на добу протягом 14-21 діб або 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 діб. Тетрациклін вагітним протипоказаний.

Після будь-яких випадкових статевих контактів профілактично призначають антимікробні засоби.