Вагітність і віл-інфекція

ВІЛ викликає важкий імунодефіцит, особливо при вагітності, що супроводжується розвитком опортуністичних інфекцій та злоякісних новоутворень. У зв`язку з тим що після зараження клінічні прояви виникають не відразу, всім жінкам з групи високого ризику захворювання показано визначення антитіл до ВІЛ. Збудник ВІЛ відноситься до сімейства ретровірусів. Найчастіше заражаються гомосексуалісти, ін`єкційні наркомани, хворі на гемофілію та особи, які мали статевий контакт з ВІЛ-інфікованими. В останні роки значно зросла кількість випадків передачі ВІЛ-інфекції при гетеросексуальних статевих контактах, а серед ВІЛ-інфікованих збільшилася кількість жінок дітородного віку.

Раніше вважалося, що у ВІЛ-інфікованих жінок прогноз для вагітності несприятливий. Однак в даний час з`являється все більше доказів на користь того, що сама по собі ВІЛ-інфекція не погіршує перебіг вагітності, особливо якщо та доводиться на безсимптомну фазу хвороби. Прискорення розвитку ВІЛ-інфекції під час вагітності спостерігається рідко і зазвичай пов`язане з наркоманією, відсутністю допологового спостереження та іншими факторами ризику, характерними для ВІЛ-інфікованих жінок.

Відразу після зараження ВІЛ відзначається різкий підйом концентрації вірусу в крові, а у 50-70% хворих розвивається гостра гарячкова фаза хвороби. Невідомо, чи впливає виражена виремия на перебіг вагітності, але вона пов`язана з високим ризиком трансплацентарной передачі інфекції. Тому є всі підстави вважати, що зараження матері під час вагітності становить найбільшу небезпеку для плода.

Розвиток при вагітності опортуністичних інфекцій та злоякісних новоутворень на тлі порушення клітинного імунітету (без встановленої причини імунодефіциту) вказує на наявність ВІЛ-інфекції.
Змінюється співвідношення лімфоцитів.
Для визначення антитіл до ВІЛ використовують твердофазного імуноферментного аналізу, методи імунофлюоресценції і імунохімічний аналіз з перенесенням на тверду підкладку. Для масових обстежень використовують твердофазного імуноферментного аналізу, а для підтвердження діагнозу - два останніх методу (в першу чергу імунохімічний аналіз з перенесенням на тверду підкладку). Іноді можливі хибні результати. Помилково негативні результати можна виключити шляхом визначення РНК ВІЛ за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (цей метод поки широко не застосовується).

Перебіг ВІЛ-інфекції у вагітних не має відмінних рис.
Плід. Ризик зараження плода коливається від 7 до 71%. До факторів ризику внутрішньоутробного зараження є виражена виремия (високий вміст в сироватці антигену р24). Відомо, що при СНІДі ризик зараження плода вище, ніж при безсимптомній ВІЛ-інфекції. Передача вірусу можлива через грудне молоко. Поки невідомо, чи призводить ВІЛ-інфекція при вагітності до пороків розвитку плода.

ВІЛ-інфікованих жінок протягом всієї вагітності лікують зидовудином. Це знижує ризик зараження плода. Для профілактики зараження в момент пологів зидовудин вводять в / в.
Лікування ВІЛ-інфекції при вагітності проводять так само, як у невагітних. При пневмоцистної пневмонії призначають ТМП / СМК, незважаючи на ризик тератогенної дії препарату.
Медперсонал повинен дотримуватися запобіжних заходів при контакті з біологічними рідинами ВІЛ-інфікованих.
Природне вигодовування при ВІЛ-інфекції протипоказано.
Специфічна профілактика не розроблена.