Внутрішньоутробні інфекції. Вплив на плід

За останні роки спостерігається збільшення частоти внутрішньоутробних інфекцій і особливо зростання її ролі в перинатальної смертності (смертність плода з 28-го тижня вагітності і до 7-го дня життя).

Групу підвищеного ризику внутрішньоутробного інфікування плода становлять вагітні з акушерською патологією (загроза переривання вагітності, мимовільні викидні, передчасні пологи, вагітність, антенатальна загибель і аномалії розвитку плода) - жінки, які перенесли під час вагітності інфекції, гострі респіраторні захворювання-мають вогнища хронічних інфекцій, особливо в сечостатевій сфері.

Факторами ризику розвитку інтранатальних інфекцій є хронічні вогнища інфекції сечостатевої сфери матері, тривалий безводний проміжок і наявність близько плодових вод з запахом, лихоманка під час пологів, народження дитини в асфіксії, яка вимагала надання реанімаційних посібників, розвиток важких інфекційних процесів у матері в післяпологовому періоді, особливо ендометриту .

При зараженні плода до 5-6 міс вагітності зазвичай розвивається генералізований процес з переважанням ураження центральної нервової системи, печінки і нирок. При більш пізньому інфікуванні, а особливо при зараженні плода безпосередньо перед народженням або в процесі пологів, розвиваються інфекційні захворювання (пневмонія, пієлонефрит, гострі шлунково-кишкові захворювання, отит, кон`юнктивіт та ін.).

В даний час доведено, що інфекційні захворювання матері під час вагітності можуть несприятливо впливати на плід, викликаючи його загибель in utero або викидень, або захворювання, яке може бути виявлено під час або невдовзі після пологів, але може залишатися нерозпізнаним протягом декількох місяців або років після народження.

Значну роль у виникненні патології внутрішньоутробного плода грають вірусні інфекції. Дослідженнями останніх років встановлено, що всі відомі віруси людини можуть викликати внутрішньоутробну інфекцію. Вірусна інфекція може призвести до розвитку різних патологічних процесів в яйцеклітині, ембріоні і зрілому плоді.

Одним з найбільш поширених шляхів проникнення вірусів від матері до плоду є гематогенний шлях, через судинну систему плаценти. Однак проникнення вірусної інфекції може відбутися через дихальні шляхи, травний тракт і шкіру плоду при інфікуванні навколоплідної рідини. В останні роки велике значення надають проникненню вірусів висхідним шляхом з статевих органів і сечових шляхів вагітної.

У разі інфікування плода в періоді ембріонального розвитку спостерігається антенатальна загибель його або множинні дефекти розвитку. При зараженні в фетальном періоді виникають інфекційні фетопатії, які можуть привести до анте- і інтранатальної загибелі плода або переважно тривають в постнатальному періоді. При грипозної вірусної інфекції частіше спостерігаються вади розвитку центральної нервової системи (аненцефалія, мозкова грижа), ураження органів дихання.

Поруч авторів відзначена роль вірусів Коксакі і ECHO в перинатальної патології. Вірус Коксакі В викликає міокардит, енцефаломієліт, ураження нирок. При парагрипу, аденовірусної інфекції у плода переважно уражається легенева тканина.

"Латентні" аденовіруси грають роль у виникненні зубощелепних аномалій та вроджених дефектів особи.

За спостереженнями Е. Ч. Новікової і Г. П. Полякової, пізню появу неврологічних симптомів у новонародженого дитини (не раніше 3-4-ro дня життя) особливо підозріло щодо можливості внутрішньоутробної вірусної інфекції. Автори вважають також, що при наявності у вагітної жінки латентної вірусної інфекції зараження плода може вести до розвитку хронічного персистуючого захворювання з тривалим виділенням вірусу з організму дитини. При цьому в головному мозку дитини розвивається хронічний запальний процес, що приводить до відставання психічного розвитку.