Вагітність на тлі токсоплазмозу

Клінічна картина токсоплазмозу при вагітності суттєво не відрізняється від загальновідомої картини заболеванія.Токсоплазмоз - широко поширена протозойная інфеція. Збудник - Toxoplasma gondii. Остаточний господар паразита - кішки - виділяють з випорожненнями ооцисти, які тривалий час зберігаються в грунті. В організмі проміжних господарів - травоїдних і м`ясоїдних тварин - утворюються тканинні цисти. Людина заражається тканинними цистами при вживанні напівсирого м`яса або ооцистами - при вживанні немитих овочів або безпосередньо від кішок. Можлива трансплацентарний передача інфекції.

Токсоплазмоз - одне з тих захворювань, якими хворіють раз в житті і так легко, що часто навіть не помічають його. Сущі дрібниці для більшості людей - але катастрофа для вагітної жінки.

Ця заразна хвороба майже завжди протікає в прихованій формі. Через 2-3 тижні після зараження підвищується температура, збільшуються лімфовузли, виникає почуття розбитості. Іноді з`являється висип, але дуже скоро зникає. А ось стійкий імунітет залишається на все життя - ні наслідків захворювання, ні вторинного зараження можна вже не боятися. Це вірно по відношенню до всіх, крім вагітних. Вагітність - самий невідповідний час, щоб підчіплювати цю заразу.

У більшості випадків токсоплазмоз проявляється тільки генералізованою лімфаденопатією.
У важких випадках захворювання нагадує інфекційний мононуклеоз і крім збільшення лімфовузлів супроводжується лихоманкою, болем у м`язах, фарингіт, плямистим висипом, мігруючої артралгією і гепатоспленомегалією.
Найбільш небезпечне ускладнення - менінгоенцефаліт. Найчастіше він спостерігається у хворих з імунодефіцитом. Зрідка розвивається хориоретинит. Іноді токсоплазмоз нагадує вірусну пневмонію.
Діагноз підтверджують при виявленні збудника в тканинах або біологічних рідинах, або восьмикратному підвищенні титрів IgM і IgG в реакціях Сейбіна-Фельдмана, або методами імунофлюоресценції. Для підтвердження діагнозу гострого токсоплазмозу досить визначити підвищення титру специфічних IgM. Токсоплазми можна виділити в культурі клітин або біологічним методом (при зараженні мишей).

Якщо зараження матері збіглося за часом з першим триместром, коли плацента ще мало проникна для збудників, ймовірність подолання токсоплазмами плацентарного бар`єру невелика: приблизно 15 відсотків. У цьому випадку все може скінчитися добре.

У другому триместрі токсоплазми легше проникають в кров плода, і ймовірність вродженого токсоплазмозу зростає до 20 відсотків. Якщо інфікування відбулося, збудники будуть накопичуватися і розмножуватися в головному мозку, вражаючи очі і центральну нервову систему плода. Імунна система незабаром впорається із захворюванням і знищить все токсоплазми в організмі, але на жаль - частина нервових клітин дитини виявиться зруйнованою. Найбільш ймовірні наслідки - підвищений внутрішньочерепний тиск, розумова відсталість, епілепсія і сліпота.

До третього триместру ймовірність інфікування зростає до 50-60 відсотків, але і плід вже більш стійкий до руйнівного впливу токсоплазм. Малюк може з`явитися на світ без будь-яких видимих відхилень. У таких випадках говорять про латентному (тобто прихованому) токсоплазмозе: наслідки інфекції можуть проявитися через місяці і навіть роки.

Токсоплазмоз - не абсолютне показання для переривання вагітності. Необхідно зробити аналізи. Якщо в амніотичної рідини виявляються самі токсоплазми або їх антигени, а кількість до токсоплазми в крові стрімко зростає, ймовірність ураження плода дуже висока. Оцінити ситуацію і визначити ступінь ураження допоможе ультразвукове дослідження.

Чи має сенс лікувати токсоплазмоз під час вагітності - до сих пір неясно. Доказів, що лікування покращує прогноз, немає, а ось антибіотики користі точно не принесуть. Але якщо вже біда сталася, можна бути впевненим, що хоча б наступного дитині токсоплазмоз страшний не буде завдяки набутому матір`ю імунітету.

При латентному токсоплазмозі при вагітності (позитивні результати серологічних проб під час відсутності клінічних проявів) лікування не проводять.
При гострому токсоплазмозі при вагітності призначають піриметамін один або в поєднанні з сульфадіазином. У I і в II триместрах вагітності пириметамин протипоказаний, тому сульфадіазин призначають в поєднанні з еритроміцином. У I триместрі вагітності замість піріметаміну також можна призначити спирамицин. Якщо вагітність планується перервати, піриметамін і сульфадіазин можна призначати на будь-якому терміні.
Хоча при зараженні токсоплазмозом в I триместрі вагітності ризик вродженого токсоплазмозу невисокий, в зв`язку з можливістю важкого ураження плода показано переривання вагітності.

Профілактика токсоплазмозу при вагітності полягає в дотриманні правил особистої гігієни. Вагітним слід уникати контакту з кішками, мити руки після контакту з сирим м`ясом і землею. М`ясо потрібно піддавати ретельній термічній обробці. Для ранньої діагностики токсоплазмозу у вагітних проводять серологічні дослідження. При першому зверненні вагітної до лікаря досліджують титр антитіл до Toxoplasma gondii. При позитивному результаті в тому ж зразку сироватки визначають зміст специфічних IgM для виключення гострої інфекції. При їх виявленні призначають лікування токсоплазмозу або рекомендують перервати вагітність. За відсутності специфічних IgM та IgG обстеження повторюють на 10-12-й і 20-22-му тижні вагітності.