Первинне ожиріння - його етіологія і патогенез

Ожиріння - наявність клінічно встановленого надмірної ваги - в даний час набуло розміри світової епідемії. Воно виникає з різних причин і призводить до появи ряду проблем зі здоров`ям. Ожиріння є стан, при якому в організмі відбувається надмірне накопичення жирової тканини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, за останні 20 років число людей, які страждають ожирінням, зросла втричі. Якщо цю тенденцію не вдасться переламати, до 2010 року тільки в європейському регіоні ВООЗ буде приблизно 150 млн дорослих (20% населення) і 15 млн дітей і підлітків (10% цієї вікової групи) з ожирінням. Первинне ожиріння - його етіологія і патогенез - тема статті.

причини ожиріння

Ожиріння може бути як самостійною патологією, так і ознакою групи захворювань, що мають різні причини, в тому числі тих, для яких воно є провідним симптомом, таких як синдром Прадера - Віллі і синдром Барді - Бідля. У деяких людей ожиріння розвивається на тлі ендокринних захворювань, але вони складають лише невеликий відсоток страждаючих цим станом. Таке ожиріння зазвичай супроводжується іншими симптомами, які можна розпізнати і з успіхом контролювати, як наприклад, при гіпотиреозі і синдромі Кушинга. В інших випадках ендокринні порушення виникають як результат ожиріння: їх можна усунути шляхом зниження ваги. Слід пам`ятати про те, що в цих та багатьох інших випадках надмірна вага є наслідком тривалого споживання великої кількості калорій, що перевищує індивідуальні енергетичні потреби організму. Серед причин дисбалансу можна назвати безліч факторів, у тому числі специфічні гени, в яких міститься інформація про метаболічну схильності, а також особливості поведінки та умови навколишнього середовища. Сукупність цих факторів або кожен з них окремо визначає кількість споживаних калорій і / або їх витрата, а значить, і індивідуальну схильність людей до ожиріння. Розуміння причин ожиріння допомагає вибрати раціональну тактику лікування.

Для діагностики ожиріння використовується показник, відомий як індекс маси тіла (ІМТ). Він розраховується як відношення ваги в кілограмах до квадрату зросту в метрах. Значення ІМТ, що перевищує 25 кг / м2, свідчить про наявність надмірної ваги, а при ІМТ, що перевищує 30 кг / м2, діагностується ожиріння. Однак при цьому не враховується рівень спортивної підготовки, тому, якщо для діагностики ожиріння використовувати тільки ІМТ, людям з добре розвиненою мускулатурою може бути поставлений помилковий діагноз. Існують більш точні способи діагностики ожиріння, засновані на вимірі жирової маси тіла, але їх застосування обмежене лікарнями та дослідницькими центрами. З іншого боку, просте вимірювання об`єму талії дозволяє оцінити кількість жирової тканини на животі і оцінити ризик для здоров`я, пов`язаний з ожирінням:

• Підвищений ризик. Чоловіки: - 94 см. Жінки: - 80 см.

• Високий ризик. Чоловіки: - 102 см. Жінки: - 88 см.

Імовірність передчасної смерті для повних людей в порівнянні з худими збільшується в 2-3 рази. Крім того, ожиріння тісно пов`язане з рядом інших захворювань, які можна розділити на три групи: порушення обміну речовин, патології опорно-рухового апарату і зміни психічного стану.

ускладнення

Розвиток таких захворювань, як діабет, гіперліпідемія і гіпертонічна хвороба, безпосередньо пов`язане з надмірною вагою, особливо в тому випадку, якщо жирова тканина локалізується на животі. Особливу небезпеку для здоров`я представляє те, що на тлі ожиріння підвищується ймовірність розвитку інсуліннозавісімого діабету. Ризик розвитку цього захворювання у чоловіків з ІМТ, що перевищує 30 кг / м2, збільшується приблизно в 13 разів у порівнянні з тими, у яких цей показник становить 22 кг / м2. Для жінок з тими ж показниками він збільшується в 20 разів. Такі захворювання, як інсульт, жовчнокам`яна хвороба, деякі види ракових захворювань (рак молочної залози і товстого кишечника), а також порушення з боку статевої системи, такі як синдром полікістозних яєчників і безпліддя, теж частіше зустрічаються у повних людей.

Зниження якості житт

Захворювання опорно-рухового апарату, такі як остеоартрит і хронічний біль в попереку, а також задишка, рідко загрожують життю пацієнта, але ведуть до вимушеного обмеження фізичної активності, зниження працездатності і погіршення якості життя. Крім того, у повних людей уві сні часто спостерігається апное (минуща зупинка дихання).

Вплив ожиріння на психик

Ожиріння призводить до зміни психічного стану людини: саме по собі воно не викликає психологічних проблем, але соціальні забобони, пов`язані з надмірною вагою, можуть привести до розвитку депресії і зниження самооцінки повних людей, особливо тих, хто страждає крайнім ступенем ожиріння. У деяких випадках це сприяє подальшому збільшенню ваги і зміни психічного стану. Ожиріння - серйозна патологія, значно підвищує навантаження на організм. Ефективне лікування пацієнтів, які страждають на ожиріння, сприяє суттєвому покращенню їх здоров`я. Позитивний вплив терапії для кожного пацієнта окремо залежить від початкової маси тіла, загального стану здоров`я, кількості скинутих кілограмів і виду лікування. Більшість пацієнтів, успішно скинули вагу і підтримують його на певному рівні, відзначають поліпшення фізичного і психічного стану. Однак є лише невелика кількість даних, які свідчать про те, що короткочасне зниження ваги, після якого пацієнт знову набирає зайві кілограми, сприяє поліпшенню стану здоров`я. Навпаки, чергування періодів зниження ваги і подальшого його збільшення пацієнти можуть розцінити як невдачу і втратити самоповагу.

Основою всіх методів зниження ваги є зменшення кількості споживаних калорій. Лікування може бути тривалим, тому пацієнтам, що страждають на ожиріння, потрібно психологічна підтримка і рекомендації лікаря по зміні харчового раціону і способу життя. Зниження ваги - досить важке завдання. Позитивного ефекту можна досягти тільки в тому випадку, якщо протягом тривалого часу витрата калорій буде перевищувати їх споживання. Більшість людей набирають вагу протягом багатьох років, тому процес його зниження не може бути швидким. Добовий дефіцит калорійності в розмірі 500 ккал, рекомендований більшістю дієтологів, дозволяє худнути зі швидкістю 0,5 кг на тиждень. Таким чином, на те, щоб скинути 23 кг, потрібно рік. Слід мати на увазі, що численні «дієти для схуднення» часто виявляються марні, оскільки періоди голодування при їх використанні нерідко чергуються з періодами звичного переїдання, що зводить нанівець досягнуті результати. Метою лікування є зміна усталених і придбання і закріплення нових звичок і особливостей поведінки щодо їжі та фізичної активності.

цілий

Багато людей досягають гарних результатів, якщо ставлять для себе кілька короткострокових цілей. Хоча зниження ваги протягом перших двох тижнів дотримання дієти може відбуватися швидшими темпами, реалістично орієнтуватися на позбавлення від 1 кг в тиждень. Для більшості людей цілком досяжним орієнтиром є зниження ваги на 5-10% від початкової маси тіла. Також корисно ставити цілі не тільки щодо зниження ваги. Концентрація на регресії таких симптомів, як задишка при підйомі по сходах, або на досягненні окремих цілей (наприклад, дотриманні дієти або виконанні фізичних вправ) може служити стимулом, особливо в ті моменти, коли процес зниження ваги йде повільно. Всі способи лікування ожиріння базуються на зниженні кількості споживаних калорій. З огляду на, що повні люди витрачають більше енергії, ніж худі, немає сенсу зменшувати калорійність раціону нижче 1200 ккал для жінок і 1500 для чоловіків. Дотримуватися такого раціону протягом тривалого часу досить важко. Найбільш оптимальним способом зниження калорійності їжі є зменшення вмісту жирів, що дозволяє зберегти обсяг споживаної їжі. Порції можна зменшити, використовуючи тарілки меншого, ніж зазвичай, розміру.

довготривалі зміни

Довготривалий відмова від звичного раціону переноситься з працею, тому пацієнтам необхідна психологічна підтримка і практичні поради щодо вибору нових продуктів і способів їх приготування, а також харчування поза домом. Протягом довгих років ми звикаємо до певної культури харчування і способу життя. Багато програм лікування ожиріння включають в себе зміну усталених звичок, яке спрямоване на виявлення помилкових уявлень про норми харчування або фізичної активності і заміну їх на ті, які необхідні для контролю ваги. Наприклад, зниження апетиту сприяє відсутність їжі в поле зору, а підвищення рівня фізичної активності - піша прогулянка до роботи. Скинути вагу за допомогою одних фізичних вправ досить важко. Однак вони служать прекрасним доповненням до дієти, оскільки запобігають втраті нежирових тканин, одночасно максимізуючи зниження жирової маси тіла. Фізичні навантаження також зменшують уповільнення обміну речовин, яким, як правило, супроводжується процес зниження ваги, і допомагають спалити зайві калорії. Наявні дані говорять про те, що люди, постійно займаються спортом, мають більше шансів не набрати один раз скинуті кілограми, ніж ті, які спортом не займаються. Фізичні вправи також сприяють тренуванні серцево-судинної системи і знижують ризик розвитку діабету. Перспектива зайнятися фізичними вправами для багатьох людей з надмірною вагою лякає. Однак навіть помірні навантаження здатні принести велику користь. Іноді для підвищення фізичної активності потрібно просто почати проводити менше часу, сидячи на дивані. Останнім часом поступово зростає інтерес до розробки фармакологічних способів лікування ожиріння. Слід, однак, мати на увазі, що медикаментозне лікування тільки підтримує або посилює ефекти добровільної модифікації усталених звичок і не виключає необхідності дотримання дієти і зміни способу життя.

В даний час для лікування ожиріння найчастіше застосовується препарат орлістат. Ці ліки використовується тільки в тих випадках, якщо діагноз «ожиріння» був поставлений лікарем, а пацієнт знаходиться під його наглядом. Принцип дії препарату заснований на блокуванні розщеплення і всмоктування жирів, що надходять з піщей- при цьому 30% цих жирів виводиться з калом. Пацієнтам з крайнім ступенем ожиріння і високим ризиком для здоров`я показано хірургічне лікування, метою якого є створення механічної перешкоди для поживних речовин, що надходять в організм з їжею. До різновидів хірургічного лікування ожиріння відноситься резекція шлунка і кишкове шунтування, які призводять до зменшення кількості споживаної їжі або зменшення всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику. Хірургічне лікування проводиться тільки за медичними показаннями. Не слід недооцінювати негативні ефекти даного виду лікування: подібні втручання підходять тільки для невеликої кількості пацієнтів, які отримують лікування в спеціалізованих центрах. Кількість людей, які страждають ожирінням, постійно збільшується, проте це захворювання можна вилікувати або запобігти його розвиток. Зменшення вмісту жиру і збільшення кількості овочів і фруктів в харчовому раціоні сприяють зниженню ризику розвитку ожиріння, а також пов`язаних з ним захворювань. Крім того, підтриманню хорошого стану здоров`я і ефективному контролю ваги сприяє фізична активність.