Геморагічна хвороба новонароджених: причини, форми, наслідки
Геморагічна хвороба новонароджених - патологія, характерною особливістю якої є високий рівень кровоточивості. Причина…
Лабораторна діагностика захворювань в даний час включає в себе проведення великої кількості аналізів. Одним з тих, що часто використовуються при лікуванні багатьох захворювань системи крові і травлення, є визначення протромбінового часу.
Під протромбінового часу розуміють показник, що використовується для визначення характеру і основних ознак зовнішнього згортання в системі крові. Найчастіше даний показник визначається для оцінки терапії антикоагулянтами (наприклад, для оцінки лікування варфарином використовують МНО), але може застосовуватися і для моніторингу синтетичної функції печінки, а також для визначення концентрації вітаміну К в плазмі.
Протромбіновий час відображає функціональний стан і активність першого, другого, п`ятого, сьомого і десятого факторів згортання. Зазвичай паралельно з визначенням ПТВ виявляють і показник АЧТЧ - активованого часткового тромбопластинового часу (показує роботу внутрішнього шляху згортання крові). АЧТЧ вираховують найчастіше при терапії гепарином. МНО і ПТІ (міжнародне нормалізоване відношення і протромбіновий індекс) є похідними ПТВ.
Протромбіновий час, МНО і ПІ характеризують протягом другої фази плазмового гемостазу - стадії утворення тромбіну.
Для дослідження показників використовують плазму крові.
У нормі показник ПТВ повинен складати від 11 до 15 секунд (якщо визначається протромбіновий час по Квіку). Дане час показує, наскільки швидко в крові утворюється згусток.
Нормальний показник МНО становить 0,7-1,1. Його розраховують по відношенню протромбінового часу плазми хворого і контролю, зведеного в ступінь (ступінь визначається міжнародним індексом чутливості, строго специфічним для кожного набору реагентов- в середньому використовується індекс, що дорівнює 1).
Протромбіновий індекс обчислюють з відносини протромбінового часу донора до протромбінового часу хворого, помноженого на 100 відсотків. Даний показник становить від 80 до 105 відсотків (для контролю за проведенням антивітамін терапії дане співвідношення становить від 20 до 45 відсотків).
Як і будь-який аналіз, протромбіновий час слід визначати в стерильних умовах. Для дослідження набирають кров з вени. Набір для визначення протромбінового часу являє собою кілька ампул з тромбопластином (4 і 10 мл - набір К-220). Крім того, для правильного визначення аналізу необхідно і додаткове обладнання - кошти або прилади для визначення оптичної характеристики згустку, секундомір, контрольні зразки плазми крові, а також деяка лабораторний посуд (зокрема, пробірки, бюретки, піпетки). Крім того, для розведення тромбопластина слід використовувати дистильовану воду.
Весь посуд повинна бути ретельно вимита, щоб не створювати умови для неправильної інтерпретації аналізу.
Набір обов`язково повинен бути строго стерильним, відповідати ГОСТу. Термін придатності також не повинен бути вичерпаним (так як це може значно вплинути на достовірність аналізу).
Кров одержують шляхом пунктирування периферичної вени (зазвичай для цього використовується анастомоз між ліктьової та брахіального венами, розташований в ліктьовий ямці). Отримана кров повільно переливається через голку в пробірку. Для запобігання згортання крові використовують цитрат натрію. Кров обережно перемішують, після чого центрифугують (для відділення еритроцитів і плазми крові). Після цього додають кальцій в пробірку (для інактивації ефекту цитрату натрію). Обов`язково точне співвідношення кількостей цитрату і кальцію - зазвичай використовують 9: 1. Після всього цього додають третій тканинної фактор і засікає час до утворення згустку.
У разі підвищеної концентрації в крові білірубіну і ліпопротеїнів визначати протромбіновий час рекомендується за допомогою апаратів (механічне визначення ПВ). Результат в даному випадку виходить більш точним, а додаткові речовини (білірубін) не роблять на його вимір ніякого впливу.
Як відомо, протромбіновий час - проміжок часу від додавання в кров третього тканинного фактора до утворення згустку. При цьому оцінюється ефективність зовнішнього і загального шляхів згортання крові.
Протромбіновий час, норма якого була вказана, може бути одним з перших факторів, здатних вказати на стан гемостазу.
Час освіти згустку по зовнішньому шляху прямо пропорційно залежить від концентрації 7 фактора згортання. На його синтез і зміст в плазмі крові впливає вітамін К. Тому при недостатності цього вітаміну в організмі зменшується концентрація і 7 фактора, що призводить до подовження протромбінового часу. Якщо ж вітамін К міститься в надлишку, ПВ знижується. Крім того, на збільшення ПВ можуть вплинути і захворювання печінки, що супроводжуються порушенням анаболической функції.
Підвищення рівня МНО вище 5 вказує на високий ризик розвитку кровотечі, зниження нижче 0,5 говорить про високий ризик розвитку ДВС і тромбозу. При терапії варфарином нормальні показники МНО складають 2-3.
У нормі в плазмі крові міститься більшість молекул і поживних речовин. Кожна з них специфічна, так як відрізняється від інших за своєю природою і походженням. Крім нормальних молекул (транспортні білки, імунні білки, деякі жирові сполуки, глюкоза), в ній можуть міститися і патогенні або атипові, що з`являються тільки в разі того чи іншого захворювання. Такими молекулами можуть бути вовчаковий антикоагулянт, гірудин (фермент слини п`явок, які використовуються при деяких захворюваннях), атипові тромбоцити. Всі вони здатні вплинути на склад плазми, через що неправильно визначаються багато показників крові. Крім того, неправильний забір крові з вени, а після її переміщення в пробірку також можуть вплинути на визначення деяких показників і привести до їх неправильної інтерпретації.
Протромбіновий час підвищено при недотриманні умов навколишнього середовища. При проведенні аналізу в холодному приміщенні може відбуватися зменшення часу, необхідного для згортання (відповідно, температура вище 37 градусів подовжує час утворення згустку).
Норма цього показника залежить від рівня вітаміну К, наявності в плазмі третього тканинного фактора і сьомого фактора згортання, а також рівня кальція- може змінюватися при різних умовах. При деяких захворюваннях може спостерігатися зменшення того чи іншого фактора:
Даний показник визначається не у всіх пацієнтів. Для цього повинні бути певні показання. До них можна віднести:
Не варто проводити даний аналіз в наступних ситуаціях:
В даний час все ширше і ширше починають використовуватися експрес-методики по визначенню протромбінового часу. Справді, пацієнтам, особливо стежить за станом свого здоров`я, а також знаходяться на лікуванні варфарином та гепарином, набагато простіше визначити свої показники згортання в домашніх умовах (особливо важким). Крім того, визначення протромбінового часу в домашніх умовах дозволяє своєчасно діагностувати деякі невідкладні стани. А це може врятувати життя пацієнтові. Наприклад, визначення ПТВ при інфаркті міокарда або тромбоемболії легеневої артерії, при яких протромбіновий час підвищений, значно полегшить реанімаційні дії і заходи першої допомоги для бригади швидкої допомоги, а також лікарів стаціонару.
Для подібних цілей широко використовується апарат INRatio. Він відноситься до експрес-аналізаторів коагуляційних показників крові. Даний апарат простий у використанні, що дозволить проводити визначення протромбінового часу у осіб різного віку.
Геморагічна хвороба новонароджених - патологія, характерною особливістю якої є високий рівень кровоточивості. Причина…
МНО - міжнародне нормалізоване відношення. Це один з показників в коагулограмме. За допомогою цієї величини…
Гематокрит - показник загального аналізу кровіБудь-похід до лікаря, будь то плановий огляд або звернення за допомогу з…
Кожному хворому людині доктора призначають безліч найрізноманітніших аналізів. Однак для чого всі вони призначені,…
Біохімічні показники крові змінюються кожну секунду. Одні з них вказують на те, що всі процеси в організмі протікають…
Біохімічний аналіз крові несе в собі багато інформації. Одним з основних показників, які в ньому визначаються, є…
Кров є сполучну тканину, що складається з рідкого середовища, інакше званої плазмою, клітин в ній, представлених…
Кров рухається в нашому організмі по кровоносних судинах і має рідкий стан. Але в разі порушення цілісності судини,…
В процесі еволюції людський організм зумів виробити велику кількість захисних і компенсаторних систем, які дозволили…
Кров - унікальне середовище людського організму. Вона служить для транспортування багатьох поживних речовин, розчинених…
Білірубін - це продукт пігментного обміну, який утворюється з гемоглобіну, що міститься в зруйнованих еритроцитах. Він…
Фібриноген являє собою специфічний білок, який виробляється в печінці. Він відповідає за згортання крові і, в нормі…
Поняття про гемостазе і його механізми"Гемостаз - це сукупність високоспеціалізованих механізмів підтримання сталості…
Поняття про гемостазе"Всі судини мікроциркуляторного русла відрізняються не тільки мінімальним калібром перетину, але і…
Кожній людині, що потребує медичної допомоги, неодмінно призначають клінічний аналіз крові або, як його ще називають,…
Згортання крові - складний механізм захисної реакції організму, спрямований на мимовільно ліквідацію кровотеч шляхом…
Одним з найважливіших властивостей крові, яким обдарувала нас природа в процесі еволюції, є її згортання, або гемостаз.…
Загальний аналіз крові, як дуже важливе лабораторне дослідження, допомагає визначити значення білкового обміну:…