Коагулограма: розшифровка, норма. Коагулограма при вагітності: норма

В процесі еволюції людський організм зумів виробити велику кількість захисних і компенсаторних систем, які дозволили йому вижити в суворих умовах природи. Однією з найважливіших систем, яка захищає організм від впливів зовнішніх факторів, є система гемостазу.

Гемостаз і коагулограма

Поняття «гемостаз» в буквальному сенсі перекладається як «застій крові». Система гемостазу людського організму є досить складною і складається з великої кількості компонентів, які взаємодоповнюють один одного.

Відразу варто виділити два окремих протилежних ланки цієї системи - коагуляція і фібриноліз. коагуляція означає згортання крові і утворення тромбів для припинення крововтрати. Фибринолиз - це, навпаки, сукупність процесів, які обмежують утворення згустків і сприяють розрідженню крові. Для аналізу цих двох систем проводиться спеціальне обстеження - коагулограма, розшифровка якої має важливе значення.

Коагулограма - це один з лабораторних методів, який дозволяє проаналізувати здатність крові до згортання. Його призначають пацієнтам не так часто, проте в деяких випадках він є життєво необхідним.

призначення коагулограми

Коагулограма не відноситься до загальноклінічні аналізам. Вона проводиться в двох варіантах - базовому і розширеному. Виділяють групи пацієнтів, яким обов`язково призначається коагулограмма. До них відносяться:

• хворі перед операцією і після складних оперативних втручань;
• вагітні жінки;
• пацієнти з порушеннями згортання крові і аутоімунними патологіями;
• ті, хто приймає антикоагулянти і контрацептиви або проходить сеанси гірудотерапії;
• пацієнти, які перенесли інсульти і інфаркти;
• які страждають хворобами печінки.

Хворі перед операцією і після складних оперативних втручань

Перед операцією слід визначити концентрацію факторів згортання крові, що дозволить лікаря попередити можливість кровотечі під час операційного втручання. Після складних операцій, пов`язаних з видаленням значної частини органів, постановкою протезів або металоконструкцій є великий ризик виникнення тромбозу як компенсаторною реакції організму. Тому після операції призначається коагулограмма, розшифровка якої проводиться кілька разів для попередження тромбоутворення.

Вагітні жінки

Сама по собі вагітність впливає на всі системи організму жінки. Не виключенням є і система гемостазу. Лікарю слід завжди враховувати даний аналіз. Коагулограма, розшифровка якої проводиться тричі протягом вагітності, дозволяє попередити серйозні ускладнення як в процесі виношування дитини (гестоз, відшарування плаценти, кровотечі), так і під час пологів (ДВС-синдром, маткові кровотечі).

Пацієнти з патологією судинної стінки або порушеннями згортання крові

Особи, які мають часті кровотечі або відзначають появу великих гематом під шкірою без видимих причин, повинні обов`язково здати коагулограмму. Розшифровка її дозволить визначити причину і попередити серйозні ускладнення в майбутньому.

Небезпечні серцево-судинні патології та обумовлені ними стану

Йдеться перш за все про інсульт і інфаркт, при яких обов`язковим аналізом є коагулограмма. Розшифровка результатів цього лабораторного методу обстеження дозволяє правильно підібрати дози препаратів і проконтролювати сам процес лікування.

Використання хворими антикоагулянтів і ацетилсаліцилової кислоти

Антикоагулянти, як і аспірин, сприяють розрідженню крові і часткового розчинення тромбів. Тому таким пацієнтам призначається коагулограмма МНО. Розшифровка цього показника дозволяє прогнозувати рецидив тромбоутворення. В ході цього обстеження визначається протромбіновий час, характеризує перші фази плазмового гемостазу.

аутоімунні хвороби

Ця група патологій є досить широко поширеною, особливо серед жінок, проте їх причинне лікування так і не розроблено. Аутоімунний процес сприяє порушенню балансу і фібринолізу, що може чітко показати коагулограма крові. Розшифровка аналізу дозволяє вчасно зупинити аутоімунне запалення і відновити правильний баланс факторів згортання крові.

Використання контрацептивів

Дані ліки мають значну кількість побічних ефектів, один з яких може проявитися у вигляді тромбоутворення. Причина полягає в порушенні синтезу факторів фібринолізу. Препарати вимагають постійного призначення коагулограми. Розшифровка аналізу дозволяє відкоригувати потрібний стан крові для попередження тромбоутворення.

гірудотерапія

П`явки виділяють фермент - гірудин, який розріджує кров. Коагулограма дозволяє дозувати кількість сеансів гірудотерапії з метою попередження негативних наслідків.

хвороби печінки

Печінка синтезує більшу частину факторів згортання крові і фібринолітичні ферменти. Порушення її функції веде до розладу синтезу цих факторів, що може привести до масивних кровотеч. Таким хворим слід здавати аналіз крові на коагулограму, розшифровка якої має ключове значення для подальшого лікування. У деяких випадках дослідження допомагає з`ясувати справжню причину захворювання.

Коагулограма: розшифровка. Норма і патологія

Аналіз має велику кількість показників, які використовуються для комплексної оцінки стану пацієнта. Розглянемо ключові складові і їх значення:

1. Час згортання крові по Лі-Уайту - проводиться в пробірках двох типів (з силіконом і без). Показник є експрес-тестом для визначення поточних властивостей крові. Норма для несіліконірованой пробірки становить 5-7 хвилин, для сіліконірованой - 12-25 хвилин.
2. Фібриноген - щодо неспецифічний фактор, який часто супроводжує запальні процеси і некроз (зростання кількості відзначається при таких хворобах, як пневмонія, інфекційні патології, інфаркт міокарда, цироз та інші). У нормі він повинен коливатися в межах від 2 до 4 г / л.
3. Активований частковий тромбопластиновий час - визначається за допомогою спеціального реактиву. Він дозволяє дізнатися, як швидко утворюється кров`яний згусток. У нормі цей показник коливається в межах від 30 до 40 секунд. При гемофілії, хворобах печінки і недостатності вітаміну К АЧТЧ збільшується, на що вказує коагулограмма. Розшифровка аналізу може підказати лікаря патологію, яка спровокувала таку зміну.
4. Протромбін - білок-попередник тромбіну, який грає одну з ключових ролей в освіті тромбу. При хворобах печінки цей показник істотно знижується.
5. Вовчаковий антикоагулянт - специфічне хімічна сполука, яка є маркером червоного вовчака та інших аутоімунних патологій.
6. Тромбіновий час - проміжок часу, який необхідний для перетворення фібриногену в фібрин. Нормативний показник цього параметра становить 11-18 секунд. При його зміни змінюється і зміст фібриногену в крові, що буває частіше при хворобах печінки.
7. Протромбіновий час - проміжок часу для активації протромбіну і освіти тромбіну. Тромбін викликає ретракцію (ущільнення) згустку і стабілізує тромб. Коли цей показник зростає, відповідно збільшується час кровотечі. Така ситуація спостерігається при зменшенні в крові різних факторів згортання крові, кальцію, вітаміну К, а також при різних проблемах з печінкою.
8. Протромбіновий індекс - це відношення або пропорція між часом згортання крові в нормі і у досліджуваного пацієнта. У нормі показник коливається від 93 до 107%. Зростання цього показника коагулограми свідчить про ризик тромбозу та можливої тромбоемболії. Якщо ж відсотковий показник знижується, з`являється ризик кровотечі.
9. Загальна кількість тромбоцитів - сума кров`яних пластинок, розрахована на мілілітр крові, які відіграють найважливішу роль в гемостазі. У здорової людини цей показник становить 180-320 на мілілітр. Відповідно, зменшення тромбоцитів в одиниці крові може свідчити про хвороби кісткового мозку, вроджених дефектах мембран цих кров`яних клітин або імунної аутоагресії.
10. Антитромбін III - є своєрідним «гальмом» тромбіну. Він обмежує утворення кров`яних згустків і розріджує кров. Показник вимірюється у відсотках і в нормі становить 71-115%. Значний його зростання може призвести до серйозних кровотеч.
11. D-димер - продукт розчинення фібринового згустку. Визначення показника в коагулограмме дозволить запідозрити активний процес утворення тромбів і ймовірність тромбоемболії. У нормі його концентрація в крові не перевищує 500 нг / мл.
12. Антитіла до фосфоліпідів - маркер специфічного аутоімунного процесу. У нормі таких антитіл не визначають.
13. Час рекальцифікації плазми - характеризує процес згортання в цілому.
14. Толерантність плазми до гепарину - додають до зразка крові гепарин і визначають час рекальцифікації плазми. Зростання показника дає підстави підозрювати активний процес утворення тромбів, може зустрічатися при онкологічних хворобах і під час прийому контрацептивів.

Коагулограма. Розшифровка при вагітності

Вагітність - це фізіологічний процес, який вносить зміни в активність всіх органів і систем організму жінки. Оцінка стану гемостазу відіграє важливу роль для своєчасної корекції порушень плода і правильного перебігу вагітності. Зміни гормонального фону, поява зв`язку мати-плід, яка здійснюється через плаценту, відображають результати коагулограми. Розшифровка аналізу повинна проводитися кожен триместр вагітності.

Особливості гемостазу у вагітних

Для правильної інтерпретації коагулограми слід пам`ятати деякі особливості її змін при вагітності:

1. Зменшення фібриногену в крові вагітної жінки може свідчити про різних запальних захворюваннях, а також про токсикозі. А при неправильній корекції можливе виникнення ДВС-синдрому.
2. Вовчаковий антикоагулянт є небезпечним провісником гестозу або аутоімунної патології. У цьому випадку необхідна госпіталізація і динамічне спостереження за вагітною.
3. Зміни таких показників, як тромбіновий і протромбіновий час, протромбіновий індекс, є важливими в останньому триместрі і перед пологами, бо вказують на небезпеку кровотечі до або під час пологів.
4. Зниження кількості тромбоцитів найчастіше виникає при незбалансованому харчуванні матері.
5. Виявлений антифосфоліпідний синдром створює істотний ризик невиношування вагітності і передчасних пологів.
6. Невелике збільшення толерантності плазми до гепарину на кінцеві терміни вагітності є фізіологічним.

Таким чином, результати коагулограми і їх правильна розшифровка грають важливу роль в процесі спостереження за перебігом вагітності. Вони дозволяють вчасно вжити необхідних заходів, якщо виникнуть які-небудь відхилення в показниках.