Геморагічна хвороба новонароджених: причини, форми, наслідки

Геморагічна хвороба новонароджених - патологія, характерною особливістю якої є високий рівень кровоточивості. Причина виникнення захворювання - дефіцит вітаміну К.

Етіологія

Геморагічна хвороба новонароджених є результатом прогресування недостатній інтенсивності процесів, що регулюють згортання крові.

В організмі навіть здорову дитину, який тільки з`явився на світло, спостерігається зниження рівня К-вітамінозавісімих факторів. Вони в своїй сукупності складають протромбіновий комплекс. Сам вітамін К також міститься в недостатній кількості, адже його утворення відбувається в кишечнику за участю бактеріальної флори, а вона просто ще не сформована у дитини в перший день життя. Найбільш гостро дефіцит К-вітамінозавісімих факторів відчувається приблизно на 2-4-й день. Лише через кілька діб можливо їх поповнення, так як в процесі синтезу беруть участь досить зрілі в функціональному відношенні печінкові клітини.

Фактори, що сприяють появі захворювання

Геморагічна хвороба новонароджених може бути відвернена, якщо знати фактори ризику. А деякі з них, пов`язані із зовнішнім впливом, можна мінімізувати або виключити зовсім.

По-перше, це прийом жінкою під час вагітності антикоагулянтів, антибіотиків, протисудомних лікарських засобів, сульфаніламідних препаратів.

По-друге, це гестоз, ентеропатія і дисбіоз кишечника у вагітної.

По-третє, розвиток патології може бути спровоковано хронічною гіпоксією і асфіксією плода при пологах і недоношеністю.

Відомі також випадки придбаного гіповітамінозу К, формування якого у дитини є наслідком антибактеріальної терапії, гепатиту, атрезії жовчовивідних шляхів, синдрому мальабсорбції, дефіциту alpha-1-антитрипсину і целіакії.

Вітамін До в організмі бере участь в процесі згортання крові, активізуючи плазмові фактори, антипротеаз С і S плазми.

Геморагічна хвороба новонароджених: симптоми

Як правило, перші прояви припадають на проміжок між 1-м і 3-м днем життя дитини. Вони характеризуються підвищеною кровоточивістю пупкової ранки, кишечника і шлунка, появою характерних плям на шкірі.

Подібні стани зустрічаються приблизно у 0,2-0,5% новонароджених. Якщо малюк харчується грудним молоком, то симптоми можуть проявитися і пізніше (на третьому тижні життя). Це обумовлено тим, що молоко матері містить тромбопластин, який є фактором згортання крові.

діагностика

Фактори ризику, специфічна симптоматика і показники лабораторних методів дослідження дозволяють встановити достовірний діагноз. Зокрема, ОАК характеризується збільшенням часу процесу згортання крові, при цьому час кровотечі та кількість тромбоцитів залишаються в нормі. У випадках вираженої крововтрати спостерігається зниження рівня гемоглобіну.

Також при діагностуванні вдаються до нейросонографии та ультразвукового дослідження внутрішніх органів.

Диференціальний діагноз

мелена (Чорний кал з кривавими включеннями) є найбільш типовим симптомом для даної патології. Але його поява не завжди говорить про те, що має місце геморагічна хвороба новонароджених. Причини можуть бути і в іншому. Наприклад, так звана помилкова мелена виникає, якщо материнська кров крізь тріщини сосків потрапляє в травну систему дитини.

Слід також відрізняти інші патології новонароджених, які можуть супроводжуватися геморагічним симптомами. Це може відбуватися, якщо порушується коагуляционное, судинне або тромбоцитарное ланка гемостазу, в тому числі розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВС-синдром).

Також причиною геморагічного синдрому може бути гіпербілірубінемія, гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, які можуть проявлятися в неонатальному періоді.

лікування

Суть лікування полягає у введенні препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі. В першу чергу вводиться свіжозаморожена плазма 10-15 мл / кг або концентрований розчин протромбінового комплексу 15-30 ОД / кг внутрішньовенним шляхом і 1% -ний розчин «Вікасол» внутрім`язовим способом.

Вітамін К ( "Вікасол") застосовується в якості антигеморрагическим кошти. А "Октаплекс" і "Протромплекс" (концентрати протромбінового комплексу) є гемостатиками.

Якщо дана патологія протікає без ускладнень, то прогноз цілком сприятливий. Згодом не відбувається подальшої трансформації в інші геморагічні захворювання.

профілактика

Не можна сказати, що будь-яка кровоточивість в перші кілька діб життя малюка - це геморагічна хвороба у новонароджених. Лікування в цілях профілактики однак все ж проводять. Воно полягає у внутрішньом`язовому введенні вітаміну К. Також необхідно здійснення контролю за тромботеста з метою відстеження вирівнювання К-вітамінозавісімих факторів згортання крові.

Профілактика проводиться і в тому випадку, коли малюк народився від вагітності, що протікала з вираженим токсикозом. "Вікасол" в подібних ситуаціях вводиться одноразово. Аналогічні профілактичні заходи проводяться щодо новонароджених в стані асфіксії, що є наслідком внутрішньоутробного інфікування або отриманої в ході родової внутрішньочерепної травми.

Жінки, у яких раніше спостерігалися патології, пов`язані з кровотечею, протягом всієї вагітності повинні перебувати під пильним наглядом лікарів.

Геморагічна хвороба новонароджених: форми

Відомі три форми: рання, класична і пізня.

Виникнення ранньої форми, як правило, пов`язують з прийомом матір`ю під час вагітності лікарських засобів, в тому числі аспірину (ацетилсаліцилової кислоти). Розвиток геморагічного синдрому може початися ще в утробі. А при народженні у дитини вже є безліч кефалогематом, шкірних крововиливів і кровотечі з пупка. Говорячи про шкірних проявах, медики часто використовують термін «пурпура».

Нерідко є випадки крововиливів в наднирники, печінку, селезінку. Також характерно виникнення кривавої блювоти, легеневого і кишкової кровотечі. Останні діагностуються по чорному кольору випорожнень і наявності в калі кривавих включень.

Найчастіше кишкові кровотечі бувають однократними і незначними. Але якщо кровотечі із заднього проходу безперервні, то це «важка» геморагічна хвороба новонароджених. Наслідки в цьому випадку, на жаль, за відсутності або при несвоєчасному наданні кваліфікованої медичної допомоги, можуть бути фатальними - дитина вмирає від шоку.

Класична форма проявляється протягом перших п`яти днів життя малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні. У новонародженого з`являється кривавий стілець і кривава блювота. Також характерно виникнення екхімоз, петехії, кровоточивість з пупкової ранки і носа. Подібні випадки захворювання ускладнюються ішемічними некрозами шкіри.

Пізня геморагічна хвороба новонароджених може розвиватися у дитини у віці до 12 тижнів і є одним з проявів захворювання, яким малюк в даний час страждає. Симптоматика схожа з класичною формою, але носить більш масштабний характер. Часто виникають ускладнення у вигляді гіповолемічного постгеморагічного шоку.

Підводячи підсумок, можна сказати, що основним фактором в лікуванні даної патології є своєчасне надання новонародженому кваліфікованої медичної допомоги.