Симптоми бронхіту у дитини, його лікування
Як відрізнити бронхіт від інших "застуд" і перемогти його, не чекаючи ускладнень? Загальнодоступних симптомів, що…
Астматичний статус - це серйозне ускладнення бронхіальної астми, яке може загрожувати життю хворого. Виникає воно в результаті затяжного нападу хвороби, купірувати який не вдається. При цьому настає набряк альвеол, там накопичується велика кількість густого мокротиння, і це веде до гіпоксії і задухи.
Такий стан вимагає негайної госпіталізації, і подальше лікування обов`язково потрібно проводити в умовах стаціонару. Летальність при астматичному статусі становить, за різними даними, від 5 до 17%. Причому гинуть молоді працездатні люди.
Класифікація астматичного статусу розділяється по патогенезу і стадіями.
По патогенезу астматичний статус може бути:
Існує три стадії цього патологічного стану:
Ознаки астматичного статусу для кожної стадії різні.
Для першої стадії такого стану характерна відносна декомпенсація. Виражених порушень вентиляції легень немає. Хворий зазвичай приймає вимушену позу. Йому стає трохи легше в положенні сидячи або стоячи з зафіксованим плечовим поясом. Частота дихання 25-40 в хвилину. Видих утруднений. Спостерігається короткий вдих і тривалий видих. Співвідношення вдиху і видиху за часом - приблизно 1: 2. У легенях розвиваються застійні явища. Мокротиння не відкашлюється або відділяється насилу.
Спостерігається помірний ціаноз (синюшність) шкірних покривів. При аускультації (прослуховуванні) легких подих присутній у всіх відділах. Прослуховуються множинні хрипи.
Свідомість ясна, але може спостерігатися розгубленість, порушення або страх.
При другій стадії розвивається декомпенсація. Хворий ослаблений, не може їсти, пити і спати. Поверхневе дихання, частота його доходить до 45 і вище в хвилину. На відстані добре чутні хрипи. При аускультації вислуховуються ділянки легкого, де відсутнє дихання, спостерігається так зване німе легке. Мокротиння не відкашлюється.
Присутній виражений ціаноз (синюшність) шкіри і слизових. Видно набряклі шийні вени. Може бути біль в грудях, нудота і блювота. Спостерігається тахікардія, у деяких пацієнтів артеріальна гіпертензія може змінитися на гіпотензію.
Для третьої стадії астматичного статусу характерні:
Досвідчена бригада невідкладної допомоги без праці поставить діагноз "астматичний статус". Діагностика подальша проводиться в умовах стаціонару. В програму обстеження входять:
Як змінюється клінічна картина в залежності від стадії, наочно можна побачити в таблиці, наведеній нижче.
Симптоми / показники | перша стадія | друга стадія | третя стадія |
напади | часті, що не купіруються | не знімається, задишка різко виражена | ------------- |
кашель | непродуктивний, мокротиння важко відділяється | то ж | ------------- |
вимушене положення | ортопное (задишка, в положенні лежачи, сидячи або стоячи хворому легше) | ортопное | ------------- |
дихання | до 40 в хвилину, залучена допоміжна дихальна мускулатура | до 60 в хвилину | рідке, поверхневе, аритмічний |
шкірні покриви | виражений ціаноз | блідо-сірі, вологі, шийні вени набряклі | холодний піт, дифузний розлитої ціаноз |
Перкусія (простукування) | коробковий звук | то ж | то ж |
Зміни з боку ЦНС | хворий пригнічений, може бути присутнім переляк | збудження змінюється апатією | судоми, втрата свідомості |
Аускультація (прослуховування) | дихання мозаїчне, задіяні всі відділи легкого | Є великі ділянки обох легенів, не задіяні в диханні | повна відсутність дихальних шумів або вони дуже слабкі |
Пульс | 120 ударів в хвилину | 140 | ниткоподібний |
Загальний аналіз крові | полицитемия (підвищений вміст еритроцитів), значне підвищення гемоглобіну, еозинофілія. лимфопения | то ж | то ж, додається значне підвищення гематокриту |
гази крові | артеріальна гіпоксемія РаО2 60-70 мм рт. ст. нормокапнія (напруга кисню в артеріальній крові в нормі) РаО2 35-45 мм рт. ст. | артеріальна гіпоксемія РаО2 50-60 гиперкапния РаО2 50-70 | тяжка артеріальна гіпоксемія РаО2 40-55 різко виражена гіперкапнія РаО2 80-90 |
ЕКГ | вбачаються ознаки перевантаження правих відділів серця (передсердя і шлуночка), відхилення ел. осі серця вправо | ознаки перевантаження правих відділів серця, аритмії різного роду, зниження амплітуди зубця Т | може бути фібриляція шлуночків |
Стан хворого при діагнозі "бронхіальна астма, астматичний статус" може бути дуже важким. Самостійно надати допомогу в домашніх умовах не вдасться. Близьким потрібно якомога швидше викликати невідкладну допомогу. До приїзду медиків при діагнозі "астматичний статус" перша допомога, яку родичі в змозі надати пацієнтові, полягає в усуненні дії алергену і забезпеченні доступу свіжого повітря. Крім того, потрібно посадити хворого в зручне положення і дати йому інгалятор.
Хворий з подібним діагнозом потребує негайної госпіталізації. Астматичний статус (АС) є досить частим і небезпечним ускладненням бронхіальної астми. Такі хворі проходять лікування у відділенні реанімації.
Інтенсивну терапію необхідно почати якомога раніше, в максимально короткий термін. При діагнозі "астматичний статус" невідкладна допомога складається з медикаментозної терапії, інфузійної і кисневої (оксигенотерапии).
Тривалий напад бронхіальної астми (астматичний статус) першої та другої стадії лікують практично однаково.
Для кращої реологии (плинності) крові і нормалізації співвідношення формених елементів і плазми вводять великий обсяг рідини. Це можуть бути розчини електролітів, глюкози (5%), ізотонічний розчин NaCl, розчин Рінгера або "Реополіглюкін". Кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно, може доходити до двох літрів. Також вводяться лікарські препарати "Гепарин", "Еуфілін" і "Преднізолон".
Після заповнення об`єму циркулюючої крові можливе застосування бета-стимуляторів "Астмопент", "Алупент" і ін. Антигістамінні засоби, такі як "Тавегіл", "Димедрол", "Супрастин", "Дипразин", вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно в звичайних дозах.
При діагнозі "астматичний статус" застосування дихальних аналептиків і серцевихглікозидів небажано.
Лікування астматичного статусу при будь-якій стадії передбачає кисневу терапію. Хворі отримують зволожений кисень 4-5 л / хв. Таким чином, оптимальна концентрація його підтримується в межах 30-40%. Більш висока концентрація кисню здатна спровокувати пригнічення дихального центру.
Подальша медикаментозна допомога при астматичному статусі полягає в призначенні стимуляторів блокатори. Ці лікарські препарати здатні розслабляти бронхи і сприяти їх розширенню, а також знижують в`язкість мокротиння, стимулюють скоротливість діафрагми і знижують набряк слизової оболонки бронхів. Для зручності корекції дози призначають препарати з коротким дією. Це дозволяє при досягненні певного ефекту вчасно зменшити дозу.
Медикаментозну терапію починають із застосування розчину для інгаляції "Сальбутамол" через небулайзер. Протягом першої години інгаляції проводять кожні 20 хвилин. Цей препарат починає діяти вже через 5 хвилин. До 40-50 хвилині його дія досягає максимального ефекту, який триває до п`яти годин.
Стимулятори адренорецепторів короткої дії добре поєднуються з холінолітиками, наприклад, може бути призначений препарат "Атровент". Це лікарський засіб підсилює дію засоби "Сальбутамол", вводиться за допомогою дозованого інгалятора або за допомогою небулайзера.
З бронхолитиков найчастіше призначають препарат "Еуфілін" внутрішньовенно (крапельно). Він сприяє зняттю бронхоспазму, стимулює скоротливість міокарда, надає легкий сечогінний ефект і сприяє зниженню набряклості бронхів.
У важких випадках призначаються глюкокортикоїди. Може бути призначений преднізолон або комбінація лікарських засобів (гідрокортизону та дексаметазону). Вони сприяють зниженню гіперреактивності бронхів, надають протинабрякову та протизапальну дію.
У важких випадках і при відсутності позитивної динаміки від проведеної терапії хворих переводять на ШВЛ. При цьому може бути використаний нетривалий фторотановий наркоз або внутрішньовенний стероїдний. Завдяки виключенню свідомості і усунення емоційних реакцій у пацієнтів спостерігається позитивний бронходилатирующий ефект, тобто гладка мускулатура бронхів розслаблюється і провідність дихальних шляхів поліпшується, бронхоспазм знімається.
Основним показником купірування статусу є поява продуктивного кашлю. Спочатку відділяється в`язка мокрота, потім вона змінюється рідкої рясної. Пропадає синюшність шкірних покривів. Хворому стає легше. При аускультації прослуховуються вологі хрипи.
Як відрізнити бронхіт від інших "застуд" і перемогти його, не чекаючи ускладнень? Загальнодоступних симптомів, що…
Легеневе серце характеризується збільшенням передсердя і шлуночка серця з правого боку внаслідок зростання в малому…
Захворювання легенів є однією з найбільш часто зустрічаються хвороб і причин смертності серед людей. Супроводжуються…
Розвиток епілептичного нападу"Найбільш яскравою ознакою епілепсії є епілептичний припадок, частота виникнення якого…
Короткий описНабряк легенів виникає при надмірному (вище норми) накопиченні рідини всередині органу. Причина розвитку…
Астматичний бронхіт - досить поширена хвороба інфекційно-алергічного походження. Цікаво, що при цьому найчастіше…
Гостра дихальна недостатність - вкрай небезпечний стан, який супроводжується різким зниженням рівня кисню в крові.…
Артеріальна гіпертензія навіть зараз, коли в сучасну медицину впроваджуються новітні технології, є однією з…
Хвороби органів дихання займають перше місце по частоті серед інших видів патологій. Це обумовлено значним поширенням і…
Стан шоку для організму є небезпечним. Адже в такому разі відбувається каскад найважливіших змін, які можуть дуже…
Інфаркт міокарда - це важке захворювання, яке розвивається внаслідок ішемії, т. Е. Тривалого порушення кровообігу в…
Цукровий діабет - важке ендокринне захворювання, що супроводжується частими ускладненнями. Особливо небезпечними для…
Традиційна методика лікування бронхіальної астми в корені відрізняється від нетрадиційного медикаментозного…
Хронічний бронхіт - захворювання, що характеризується тривалим кашлем з виділенням мокроти ( «кашель…
У статті «Бронхіальна астма: лікування, профілактика» ви знайдете дуже корисну інформацію для себе.…
Бронхіальна астма - захворювання досить поширене, за даними медичних досліджень нею хворіють від 4 до 10% населення.…
Приступ бронхіальної астми - досить грізне ускладнення, адже при розвитку цього стану організм людини починає відчувати…
Бронхіальна астма - хронічне захворювання дихальних шляхів, симптоми якого провокуються різними факторами: алергенами,…