Внутрішньоутробний період (від зачаття до народження)

Внутрішньоутробний період - від моменту зачаття до народження - триває 280 днів (10 місячних місяців), починаючи рахунок з першого дня останнього менструального циклу у жінки.

Перші 7-9 днів - період імплантації яйцеклітини, 3-12 тижнів - органогенез. Розрізняють підперіоди: ранній фетальний (9-28 тижнів), характерний інтенсивний ріст і тканинна диференціювання органів плоду-пізній фетальний (після 28 тижнів і до початку пологів).

У пізній фетальний період відбувається бурхливий ріст і накопичення клітинної маси органів і систем. У цей період забезпечуються процеси депонування багатьох компонентів харчування, формується депо солей кальцію, фтору, заліза, міді, вітамінів D і В12 відбувається дозрівання ферментних систем, сурфактанта, імунітету.

Визначає розвиток плода функціональна система мати-плацента-плід (прямі і зворотні нервові, гуморальні, імунні зв`язку). Головними чинниками, що визначають і регулюють ріст плода, є матковий кровообіг і плацентарна перфузія, гормони гіпофіза, інсулін. Середня маса тіла при народженні для дівчаток 3200-3350 г, для хлопчиків 3400-3500 г-довжина тіла 50-51 см.

Темп зростання мозку до 33-го тижня перевищує темпи зростання інших систем і органів. Швидко зростає маса мозку в останні тижні перед народженням. Розвиток нейробластов - 6-11 тижнів, освіту нейронів - 10-18 тижнів. Дозрівання кори головного мозку - 12-16 тижнів гестації.

Час появи електричних імпульсів і відповідей на зовнішні подразники: з 12 тижнів - в дихальні центри- 13-14 тижнів - плавні граціозні рухи плода у відповідь на стимуляцію всіх зон (за винятком областей спини, потилиці, тімені). З 17 тижнів у плоду формуються і добре розвинені хапальні рефлекси рук, а до 27 тижнів вплив рухової активності і емоцій матері на плід. До 28 тижнів у плоду дозріває моторно-кардіальний рефлекс, а до 32 тижнів спостерігається реакція плода на звук, що передається через черевну стінку (зміна частоти пульсу). З 5 міс гестації електроенцефалограма (ЕЕГ) має однотипну реакцію і переривчастий характер, з 7 міс спостерігається міжзонального диференціація, а з 8 міс ЕЕГ плода набуває безперервний характер, навіть з`являються якісні відмінності сну і неспання плода.

Велике значення мають регуляція моторики і поз плода. З 9 тижнів відзначені імпульси з рецепторів скелетних м`язів. Поза плода забезпечується спінальних рівнем рефлекторної діяльності, а головне передлежання - лабіринтовими руховими рефлексамі.С 20-й по 40-й тиждень гестації відбувається швидке збільшення мозочка (в 12 разів), здійснюється регуляція загального рівня активності організму, просторової орієнтації.

Критичний період дозрівання головного мозку, час появи критичних зрушень в корі великих півкуль і її відповідей на зовнішні подразники - 12-16 тижнів гестації.

В даний час приводять аргументи на користь наявності вже в III триместрі вагітності у плода своєрідною нервово-психічної активності. Слухова і вестибулярна система у плодів структурно дозріває до 6 міс вагітності. Показано, що плід здатний сприймати інтонації звуків, особливо при більш частих повторах фонетичних подразнень. На голос матері, музичні тони фіксують почастішання серцебиття плода, характерне для моторно-кардіального рефлексу. Спостерігається позитивна чи негативна реакція на тони. Система "мати-дитя" починає функціонувати під час вагітності. Искаженность почуттів матері - це стрес для дитини, бо система гіпоталамус-гіпофіз-кора наднирників в ембріогенезі формується на ранніх етапах вагітності і набуває здатності відповідати на стресові впливи. Відсутність материнського почуття, искаженность або недостатність його є джерелами стресу для дитини на антенатальном етапі розвитку.

Особливості ендокринної системи плода. Характерно переважання функції надниркових залоз. Вони масивні. Коркова зона надниркових залоз дуже широка, пучкова зона виражена нечітко, мозковий речовина не виявляють - так званий ембріональний тип наднирників.

З 25 тижнів плід утворює кортикостероїди з власних субстратів. До 12-му тижні в -клітинах підшлункової залози плода міститься інсулін, синтез якого наростає швидко до середини вагітності. Концентрація інсуліну в крові плода не відрізняється від такої в крові матері. Інсуліни та Соматомедин під впливом соматотропного гормону гіпофіза визначають зростання плоду. Гіпофіз закладається у ембріона на 4-му тижні. З 9-10-го тижня гестації визначають сліди адренокортикотропного гормону (АКТГ). Соматотропний гормон через інсуліноподібний фактор росту впливає на метаболізм плоду і зростання його. До 4-го місяця внутрішньоутробного періоду сформована структурно і функціонально активна щитовидна залоза. Отримано дані про те, що якісно функція щитовидної залози плода по внутрітіреоідного обміну йоду не відрізняється від такої у дорослих. Регуляція щитовидної залози плода здійснюється власним тіреостімулірующіх гормоном гіпофіза, так як аналогічний гормон матері через плацентарний бар`єр не проникає.

З 27 тижнів гестації формується функціональна система гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз.

Особливості імунітету плода. Імунітет специфічний - пасивний, забезпечується надходять з 26 тижнів трансплацентарно від матері імуноглобуліну G (IgG). Синтез імуноглобулінів плоду обмежений, посилюється при антигенної стимуляції. Основні елементи імунної системи плода закладаються до 15-му тижні внутрішньоутробного розвитку. На 14-му тижні число Е-клітин в крові досягає рівня дорослого, Т-лімфоцити утворюються на 10-11-му тижні. До моменту народження їх число вище, ніж у дорослого.

Здатність до самостійного синтезу плодом імуноглобуліну М (IgM) і IgG з`являється з 3 міс гестації, імуноглобуліну A (IgA) з 7 міс, IgE з 11 тижнів в легенях та печінці, з 21 тижнів - в селезінці. З 6-го тижня починають тіпірованних HLA антигени (індивідуальний констітуціальний "портрет"). Неспецифічні фактори резистентності синтезуються досить рано. З 9 тижнів здійснюється синтез лізоциму і до моменту народження у дитини рівень лізоциму перевищує рівень дорослого.

Становлення системи комплементу відбувається на 8-15нед. До моменту народження общійуровень комплементу у дитини становить 50% від його рівня в крові матері, і до кінця першого тижня життя дитини швидко наростає. Зміст пропердина у плода низька, і після народження швидко наростає протягом першого тижня життя дитини. Лейкоцити навсемпротяженіі внутрішньоутробного періоду і в пуповинної крові новонароджених мають низьку здатність до фагоцитозу і низькою рухливістю.

Передчасна стимуляція імунної системи плода в результаті внутрішньоутробних інфекцій або изоиммунизации, спровокованої гіпоксією, метаболічними зрушеннями, порушує баланс в системі "мати-плід" і можуть розвинутися імунодефіцитні стани, недонашивание, схильність до алергії, іммунокомплексним пошкоджень. Для первинно атопічного і первинно аутоімунного статусу характерний низький вміст IgA і Т-супресорів, при атопічному - підвищення імуноглобуліну Е (IgE).

У цей період несприятливий вплив на яйцеклітину, ембріон або плід можуть надавати вірусна інфекція (грип, вірус простого герпесу, краснуха, цитомегалія, вітряна віспа, гепатит), бактерії, токсоплазми, мікоплазми. Особливо небезпечні перші 8 тижнів після запліднення яйцеклітини, коли формуються органи і системи (можливе формування вроджених вад).

Особливо несприятливий вплив на плід надають наркотики, алкоголь і нікотин, під їх впливом розвивається внутрішньоутробна гіпотрофія, порушуються функції центральної нервової системи (ЦНС), печінки. Після народження діти відстають у психомоторному розвитку, у них спостерігається підвищена нервова збудливість.

Фетопатії: захворювання будь-якої етіології, що виникають у плода з початку 4-го місяця внутрішньоутробного розвитку до моменту пологів, проявляються порушенням показників маси плода, тканинної незрілістю, дистрофічними порушеннями в клітинах паренхіматозних органів. Ранні внутрішньоутробні фетопатии можуть виникнути на 3-5-му місячних місяцях вагітності, а пізні - від 8-го місяця до початку пологів. Фетопатії можуть виникнути під впливом хімічних речовин, радіаційної активності, можуть бути викликані гормональними розладами матері (цукровий діабет, гіпотиреоз, недостатність функції надниркових залоз і ін.).