Подвоєння стравоходу. Кісти у дітей
Подвоєння стравоходу, або дуплікатура його, - порок досить рідкісний, що становить менше 1% всіх вад розвитку…
Рак стравоходу, хоча і зустрічається відносно рідко, має тенденцію до агресивного росту. При виявленні хвороби на ранній стадії методом вибору є видалення частини стравоходу. Карцинома (рак) стравоходу відносно рідкісне калічить захворювання, його частка серед всіх злоякісних пухлин складає близько 2% і 5-7% - серед ракових процесів шлунково-кишкового тракту. Захворюваність на рак стравоходу коливається від 10 до 20 випадків на 100 000 населення.
Хвороба частіше вражає людей похилого віку, пік захворюваності припадає на вік від 60 до 80 років. В останні роки, однак, наводяться тривожні дані про збільшення частоти народження хвороби в середній віковій групі (30-50 років). Сучасні методи лікування раку стравоходу сьогодні в статті.
Найбільша поширеність раку стравоходу серед країн Європи і Північної Америки відзначається у Франції. У деяких регіонах світу, а саме в північній частині Китаю, в Транском (південь Африки), а також на північному сході Ірану захворювання можна вважати ендемічним, так як в них захворюваність в 20-30 разів перевищує таку на Заході.
• тютюн - куріння і жування тютюну;
• зловживання алкоголем - в деяких регіонах світу місцеві алкогольні напої через особливості їх складу або способу обробки сприяють розвитку пухлини;
• неповноцінне харчування - недостатнє споживання деяких вітамінів і мікроелементів, а також фруктів і овочів знижує рівень захисних факторів;
• фізичні фактори - термічні опіки при прийомі дуже гарячої їжі і напоїв-прихильність до гострої їжі і соління, яка пояснює географічні особливості захворюваності.
Як фактори ризику розглядаються різні патологічні стани стравоходу, в тому числі:
• ахалазія - порушення рухової активності стравоходу внаслідок руйнування нервових елементів в стінці стравоходу;
• рефлюкс-езофагіт-хронічне запалення слизової оболонки стравоходу внаслідок зворотного закидання кислого шлункового вмісту;
• стравохід Баррета - трансформація нормальних клітин нижньої частини стравоходу в клітини шлункового типу-захворювання підвищує ризик розвитку раку стравоходу в 40 разів;
• синдром Пламмер-Вінсона - стан пов`язаний
Відомі дві основні форми раку стравоходу:
• плоскоклеточная карцинома - найбільш поширена форма (становить понад 90% випадків);
• аденокарцинома - останнім часом зустрічається все частіше (до 8%).
Пухлина може рости в просвіт стравоходу в формі гриба (поліпозний рак - приблизно 60% випадків), може мати вигляд виразки (25%) або проростати стінки стравоходу (інвазивний рак). Рак стравоходу відрізняється агресивним зростанням і раннім метастазуванням (розповсюдженням) всередині грудної порожнини і у віддалені органи через кровоносні і лімфатичні судини. Найбільш часто вогнища відсіву пухлини з`являються в печінці і легенях. Приблизно 75% пацієнтів до моменту діагностики раку стравоходу мають метастази.
Для прогнозу захворювання вирішальне значення має наявність або відсутність метастазів. Рубіж п`яти років переживають менше 3% пацієнтів з вторинними пухлинними вогнищами, хоча при відсутності метастазів - більше 40%.
Основною скаргою хворих є прогресуюча дисфагія (порушення ковтання). На перших порах може лише періодично з`являтися відчуття «застрявання» їжі при ковтанні. Поступово виникає утруднення при проходженні спочатку твердої їжі, а потім і рідкої, поки нарешті хворий не зможе проковтнути навіть слину. Інші симптоми:
• втрата маси тіла;
• болю в грудях;
• дисфагія (болі при ковтанні);
• блювота з домішкою крові (досить рідкісний ознака).
Через похилого віку хворих на рак стравоходу болю в грудній клітці можуть бути прийняті за серцеві. Іноді у пацієнтів, обстежуваних з приводу кардіальної патології, виявляється захворювання стравоходу. Метою обстеження є визначення ступеня розростання пухлини і можливості її хірургічного видалення. Проводяться наступні дослідження.
• Контрастна рентгенографія. Пацієнт приймає всередину контрастну речовину (зазвичай барій), видиме на рентгенівських знімках. Рак стравоходу зазвичай має дуже характерний вид на рентгенограмах.
• Езофагоскопія. Огляд внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою оптоволоконного ендоскопа грає вирішальну роль в діагностиці, оскільки дозволяє взяти матеріал з підозрілої ділянки на біопсію. Патогістологічне дослідження матеріалу визначає характер новоутворення і в разі його злоякісності ідентифікує тип пухлини. Езофагоскопія дозволяє також встановити точну локалізацію пухлини - у верхній, середній або нижній третині стравоходу.
• КТ-сканування грудної та черевної порожнин. Мета даного дослідження - визначення наявності метастазів, наприклад, в печінці або в легенях, а також вторинного ураження лімфатичних вузлів. Наявність метастазів, як правило, говорить про неоперабельний пухлини.
• Бронхоскопія. Ендоскопічне дослідження дихальних шляхів проводиться при підозрі на поширення пухлини на легені. На ранніх стадіях розвитку пухлини оптимальним методом лікування є резекція стравоходу. Але в більшості випадків, на жаль, доводиться обмежуватися паліативної терапією. Поширення пухлини за межі стравоходу у більшості пацієнтів виключає можливість лікування. Якщо хвороба не захоплена на ранній стадії, хірургічне лікування доцільно, лише у невеликого числа хворих.
Паліативна терапія раку стравоходу спрямована на полегшення симптомів і має на меті відновлення здатності до ковтанню. Найбільш часто для цього проводиться інтубація стравоходу, тобто заклад спеціальної трубки (стента), утримує його просвіт відкритим, що забезпечує проходження їжі і води. Стент заводиться під рентгенологічним контролем при місцевому знеболюванні або оперативним шляхом під наркозом. Операція, відома як езофагектомія або езофагогастректомія, має на увазі:
• видалення всього стравоходу, крім самої верхньої частини, разом з початковим відділом шлунка в комплексі з навколишніми тканинами і лімфатичними вузлами;
• відновлення цілісності травної трубки шляхом з`єднання залишку шлунка з проксимальним (верхнім) ділянкою стравоходу - виконується зазвичай на рівні нижньої третини шиї.
Хірургічний доступ здійснюється через розріз у лівій половині грудної клітини (лівостороння торакотомія), в правій половині (правобічна торакотомія), шляхом розтину черевної порожнини (лапаротомія) або при комбінації всіх трьох варіантів. Найчастіше виникає необхідність створення додаткового розрізу на лівій поверхні шиї. Інші варіанти оперативного лікування по суті паліативної. Велика частина страждають на рак стравоходу - хворі похилого віку, які перебувають у важкому стані у зв`язку зі основного захворювання.
Прогноз для більшості пацієнтів несприятливий. 80% хворих з неоперабельним раком гине протягом року після його виявлення незалежно від типу паліативних заходів. Серед пацієнтів, які зазнали операції, результат визначається розміром і поширенням пухлини, гістологічним типом і ступенем ураження лімфатичних вузлів. При ранній стадії раку стравоходу п`ятирічне виживання становить близько 30-40%. При пізньому виявленні смертність порівнянна з такою у пацієнтів із неоперабельними пухлиною. При расспросе з`ясувалося, що це почуття турбувало пацієнтку вже протягом двох місяців. Спочатку вона намагалася подолати дискомфорт зміною характеру їжі з переважанням рідких і напіврідких страв.
Подвоєння стравоходу, або дуплікатура його, - порок досить рідкісний, що становить менше 1% всіх вад розвитку…
Вроджені свищі можуть бути ізольованими або комбінованими, Чащевой поєднанні з атрезією стравоходу. Свищі представляють…
Сутьетого пороку розвитку стравоходу полягає в особливості його слизовоїоболонки. Як трубчастий орган стравохід зовні…
Стенозпіщевода - це звуження просвіту стравоходу. За даними літератури, частотаврожденного стенозу коливається в…
Рак прямої кишки по частоті появи займає 6 місце серед онкологічних захворювань. Як правило, ракові пухлини не можуть…
Симптоми раку легенів можуть проявляти себе по-різному. На це може впливати розташування пухлини і стадія захворювання.…
Печія, відрижка, неприємні відчуття в області шлунка - знайомі багатьом прикрі симптоми. Рефлюкс-езофагіт може бути їх…
Ахалазія стравоходу, більше відома в медицині під назвою "кардіоспазм", є досить поширеним порушенням. Подібна…
Торакальний хірург є медиком, відповідальним за лікування органів грудного відділу (діафрагми, легенів, молочної…
ЕтіологіяІснує кілька причин розвитку такого захворювання, як недостатність кардії. Всі вони діляться на 2 великі…
Езофагіт - запалення стравоходу. Триває від декількох днів до трьох місяців. Якщо одужання вже затягнулося на довший…
Рак стравоходу займає провідну позицію по захворюваннях стравоходу (більше половини всіх випадків). Являє собою…
Невелика частина шлунка стискається стравохідним отвором діафрагми (велика і тонка м`язова тканина, розташована між…
Болі в стравоході - досить поширена скарга пацієнтів, які відвідують кабінет гастроентеролога. Насправді дискомфорт…
Злоякісна пухлина шлунка - друга по частоті онкологічне захворювання в Росії. За статистикою на 100 000 здорових людей…
фіброміома - це новоутворення доброякісного характеру, що розвивається на матці в результаті гормональних порушень в…
У нашій статті «Рак легенів, клінічні прояви» ви ознайомитеся з новою і досить корисною для себе і всієї…
Рак молочної залози відноситься до найчастішим злоякісних пухлин у жінок. На сьогоднішній день існує багато можливостей…