Часті відрижки у дитини. Як визначити ступінь небезпеки?
Відрижка - повернення вмісту шлунка або стравоходу (НЕ кишечника!) В порожнину рота. Черевні м`язи в процесі участі не…
У теченіемногіх років в літературі не існувало єдиної думки у визначенні врожденногокороткого стравоходу як самостійного пороку розвитку. Найбільший внесок візученіе етіології, патогенезу, клініко-морфологічних даних, діагностики ілеченія вродженого короткого стравоходу вніс B.Barret (1959). Це захворювання описується в літературі під різними назвами: брахіезофагус, грудної шлунок, неопущеніе шлунка, частково грудної шлунок.
Появленіеврожденного короткого стравоходу пояснюється порушенням формування піщеварітельноготракта в ранньому ембріональному періоді, коли стравохід був вистелений ціліндріческімепітеліем. Заміна цього епітелію, що починається із середньої третини стравоходу, порушується, в результаті чого нижня третина його вистилається желудочнимепітеліем. Таким чином виникає дістопія слизової оболонки шлунка в ніжнюютреть стравоходу (при нормальному розташуванні кардії).
Подтвержденіемтакого припущення є той факт, що наддіафрагмальной частина такзваного неопущенного шлунка, за винятком слизової оболонки, сформована як стравохід і позбавлена серозного покриву. У цій же частідіфференціруются поперечні і поздовжні м`язові шари, характерні дляпіщевода, а кровопостачання здійснюється, як правило, з аорти.
Врожденнийкороткій стравохід супроводжується, як правило, шлунково-стравохідним рефлюксом, який ускладнюється езофагітом і виникненням пептического стенозу стравоходу.
Врожденнийкороткій стравохід виявляється у дітей перших трьох років життя, так як у них стойкосохраняется рефлюксна синдром. В анамнезі у таких хворих відзначається частовознікающая блювота незабаром після народження. Нерідко є вказівки на часті респіраторниезаболеванія: бронхіти, пневмонії (в 30% випадків). В подальшому клінічні прояви завісятот формування вторинного стенозу. Якщо стеноз не формується, то основнимсімптомом є блювота з шлунковим вмістом. Блювота провокується плачем, горизонтальним положенням тіла, даженебольшім фізичним напругою, що викликає підвищення внутрішньочеревного давленія.В блювотних масах виявляють прожилки крові-рідше спостерігається блювота кофейнойгущей. При вторинному звуженні стравоходу внаслідок пептического язвенногоезофагіта переважають симптоми порушення прохідності стравоходу: дисфагія, рвотанеізменной їжею.
Діти старшетрех років скаржаться на біль за грудиною, виникнення якої обусловленодісфагіей і виразковим езофагітом. Нерідко діти намагаються запити прийняту піщуводой. Внаслідок постійної кровоточивості з дістопірованной слизовоїоболонки, про що свідчить домішки крові в блювотних масах і положітельнаяреакція на приховану кров в калі, розвивається анемія. Анемічний сіндромнаблюдается у 1/3 хворих. Діти з вродженим коротким стравоходом відстають вфізіческом розвитку.
Длядіагностікі вродженого короткого стравоходу застосовують рентгенологіческоеісследованіе, за допомогою якого, перш за все, обнаружіваютжелудочно-стравохідний рефлюкс. У положенні Тренделенбурга у хворого безстенозірованія стравоходу визначається закидання контрастної речовини ізжелудка в стравохід. Дистальна частина стравоходу, як правило, розширена донизу у вигляді воронки або дзвони. На рентгенівських знімках в дистальному отделепіщевода видно поздовжня складеного, характерна для слизової оболочкіжелудка. Прохідність стравоходу при дослідженні хворого в положенні стоячи ненарушена. При вторинному стенозі прохідність контрастної речовини утруднена, а вище звуження визначається престенотіческое розширення піщевода.Рентгенологіческая картина з деформацією в області звуження і надлишкової складочностьюслізістой оболонки вимагає диференціювання від грижі стравохідного отверстіядіафрагми і дивертикулів стравоходу.
Шірокоіспользуется для діагностики езофагофіброскопія. Найбільш важнимендоскопіческім ознакою є зміщення вгору лінії переходу слизовоїоболонки стравоходу в слизову оболонку шлунка, тобто вище проекціідіафрагмальной щілини. При відсутності стенозу в дистальному відділі піщеводавиявляется катаральний або виразково-фібринозний езофагіт. При розвитку стенозасуженіе, як правило, розташовується на кордоні слизової оболонки шлунка іпіщевода.
У зв`язку стем, що у хворих з вродженим коротким стравоходом завжди має местожелудочно-стравохідний рефлюкс, певну діагностичну цінність імеетвнутріпіщеводная рН-метрія.
Уноворожденних і грудних дітей проводятдіфференціальную діагностику з пілоростенозом, пилороспазмом, грижейпіщеводного отвори діафрагми, халазою, вродженими і пріобретеннимістенозамі дистального відділу стравоходу.
Лікування чащехірургіческое, спрямоване на усунення шлунково-стравохідного рефлюкса.Наіболее надійної антірефлюксной операцією є операція по Н.Н.Каншіну вмодіфікаціі Ю.Ф.Ісакова і ін., В основі якої лежить клапанна гастроплікація.В випадках, коли вроджений короткий стравохід ускладнюється пептическим стенозом , антірефлюксная операція доповнюється накладенням гастростоми. Надалі стенозустраняется бужуванням.
З точкизрения клініцистів, що розглядають вроджений короткий стравохід як неопущеніежелудка, необхідно проводити тривалу консервативну терапію в розрахунку напостепенное опущення шлунка (у міру зростання розвитку дитини).
Консерватівноелеченіе передбачає постійне піднесене положення верхньої половінитуловіща, часте годування дитини невеликими порціями їжі густойконсістенціі. Проводять також загальнозміцнюючий і симптоматичне лікування.
Растітездоровимі!
Відрижка - повернення вмісту шлунка або стравоходу (НЕ кишечника!) В порожнину рота. Черевні м`язи в процесі участі не…
Подвоєння стравоходу, або дуплікатура його, - порок досить рідкісний, що становить менше 1% всіх вад розвитку…
Вроджені свищі можуть бути ізольованими або комбінованими, Чащевой поєднанні з атрезією стравоходу. Свищі представляють…
Стенозпіщевода - це звуження просвіту стравоходу. За даними літератури, частотаврожденного стенозу коливається в…
Блювота є досить неприємним явищем в фізіології людини. Викликати її можуть різні фактори. Але особливо небезпечно для…
Блювота з кров`ю - вельми небезпечний симптом, який сигналізує про серйозні порушення роботи організму, зокрема,…
Печія, відрижка, неприємні відчуття в області шлунка - знайомі багатьом прикрі симптоми. Рефлюкс-езофагіт може бути їх…
Ахалазія стравоходу, більше відома в медицині під назвою "кардіоспазм", є досить поширеним порушенням. Подібна…
грижа стравохідного отвори діафрагми є поступове переміщення черевної частини стравоходу або шлунка в грудну порожнину…
ЕтіологіяІснує кілька причин розвитку такого захворювання, як недостатність кардії. Всі вони діляться на 2 великі…
Езофагіт - запалення стравоходу. Триває від декількох днів до трьох місяців. Якщо одужання вже затягнулося на довший…
Рак стравоходу займає провідну позицію по захворюваннях стравоходу (більше половини всіх випадків). Являє собою…
Невелика частина шлунка стискається стравохідним отвором діафрагми (велика і тонка м`язова тканина, розташована між…
Болі в стравоході - досить поширена скарга пацієнтів, які відвідують кабінет гастроентеролога. Насправді дискомфорт…
Багато з нас серйозно не ставляться до появи неприємних відчуттів в шлунку і стравоході. Печія, відрижка, дискомфорт не…
Печія - це печіння в горлі або "під ложечкою". Згідно з деякими даними від цієї проблеми страждають близько 40%…
Рак стравоходу, хоча і зустрічається відносно рідко, має тенденцію до агресивного росту. При виявленні хвороби на…
Грижа стравоходу - це досить поширене захворювання у людей старше 50 років. Воно являє собою випинання верхньої частини…