Спинальная анестезія - альтернатива загальному наркозу

Спинальная анестезія - метод, який обирається при багатьох оперативних втручаннях, проведених нижче пупка. Цей вид знеболювання найкраще підходить для людей похилого віку, що мають хронічні обструктивні захворювання легень, ендокринні, ниркові порушення.

Показання до СА:

- операція нижче рівня пупка;

- хірургічне втручання на промежині;

- кесарів розтин;

- операції на нижніх кінцівках, крім ампутації;

- гінекологічні та урологічні операції.

Протипоказання:

- відмова пацієнта;

- порушення згортання крові;

- інфекція в місці пункції;

- порушення провідності серця;

- внутрішньочерепна гіпертензія;

- периферична нейропатія;

- розсіяний склероз;

- деформація хребта;

- сепсис, менінгіт.

Спинальная анестезія: підготовка до проведення

Підготовка полягає в бесіді з пацієнтом і отримання згоди на проведення процедури. Безпосередньо перед анестезією проводять премедикацію.

Набір для спіральної блокади:

- спінальна голка з провідником (інтродюсером);

- шприц для знеболювання місця пункції;

- шприц для інтратекальної анестезії;

- стерильні рукавички, спирт, вата, марлевий кульку і пластир;

- анестетик ( "Маркаін", "Бупівакаїн", "Лідокаїн").

Спинальная анестезія: стан пацієнта

Використовують два основних положення:

1. Лежачи на боці. Положення застосовують найчастіше в анестезіологічної практиці. Пацієнт повинен мати згинів настільки, наскільки він може це зробити: коліна повинні бути притиснуті до тулуба, а підборіддя - до грудної клітки. Спина хворого повинна знаходитися на краю операційного стола.
2. У сидячому положенні. Пацієнт сідає на край операційного столу, ноги повинні бути розташовані на підставці. Тулуб зігнуте максимально до колін, підборіддя повинен стосуватися грудної клітки, а руки - схрещені на животі.

Спинальная анестезія: техніка виконання

Ділянка пункції обробляють етиловим спиртом. Потім протирають сухою марлевою серветкою. Після чого в місці передбачуваної ін`єкції вводять місцевий анестетик для поверхневого знеболювання. Далі голкою для нейроаксиальної анестезії роблять прокол і по серединній лінії її просувають до хребта. Просувають доти, поки асистент не відчує провал, після видалення інтродюсера повинна з`явитися спинномозкова рідина. Якнайшвидше приєднується до голки шприц з анестетиком, який повільно вводиться в спинний мозок. Після того як буде введений анестетик, голку разом зі шприцом забирають і на місці пункції накладають стерильну марлеву пов`язку, фіксуючи її пластиром.

Спинальная анестезія. ускладнення:

- артеріальна гіпотензія і зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);

- розлади дихання (апное);

- епідуральний абсцес, менінгіт;

- травматичне ушкодження спинного мозку;

- епідуральна гематома;

- нейротоксические розлади (токсичну дію місцевого анестетика на нервові волокна);

- ішемічні розлади виникають у разі застосування в якості ад`юванта адреналіну;

- постпункціонний синдром.

Спинальная анестезія: наслідки

Частим віддаленим наслідком інтратекальної анестезії є постпункціонная головний біль. Причина - витікання спинномозкової рідини через тверду мозкову оболонку в епідуральний простір. Наслідком такого процесу є не тільки виражений головний біль, але і нудота, блювота, запаморочення. Для того щоб запобігти таким явищам, оператору необхідно використовувати для нейроаксиальної анестезії тонкі голки 25-27 G. У разі виникнення таких наслідків анестезії починається негайне лікування. Воно полягає в постійному постільному режимі, інфузійної терапії в обсязі до двох літрів на добу, рясному питво, застосуванні кофеїну і нестероїдних протизапальних препаратів. Головний біль може тривати від 10 до 14 днів.