Зневоднення організму та шляхи його подолання
Для правильного функціонування організму необхідна підтримка в ньому нормального рівня води і солей. Це розвивається…
Інфузійна терапія являє собою парентеральне вливання рідин для підтримки і відновлення їх обсягів і якісних складів в клітинному, позаклітковому і судинному просторах організму. Такий спосіб терапії використовується тільки тоді, коли ентеральний шлях засвоєння електролітів і рідини обмежений або неможливий, а також у випадках значної крововтрати, що вимагає негайного втручання.
Ще в тридцятих роках дев`ятнадцятого століття вперше була застосована інфузійна терапія. Тоді Т. Латта опублікував в одному медичному журналі статтю про спосіб лікування холери шляхом парентерального введення в організм розчину соди. У сучасній медицині такий спосіб використовується до сих пір і вважається досить ефективним. У 1881 році Ландерер ввів пацієнту розчин кухонної солі, і експеримент виявився успішним.
Перший кровозамінник, який грунтувався на желатині, був застосований на практиці в 1915 році лікарем Хоганом. А в 1944-му Інгелман і Гронвелл розробили кровозамінники, засновані на декстранами. Перші клінічні використання розчинів гідроксіетильованого крохмалю почалися в 1962 році. Кількома роками пізніше вийшли перші публікації про перфторвуглеців як про можливих штучних переносниках по організму людини кисню.
У 1979 році був створений, а потім клінічно апробований перший в світі кровозамінник, заснований на перфторвуглеців. Відрадно, що винайдений він був саме в Радянському Союзі. У 1992-му в клінічну практику знову ж радянськими вченими був введений кровозамінник, заснований на поліетиленгліколь. 1998 рік ознаменувався отриманням дозволу на медичне використання полімерізірованного людського гемоглобіну, який виник за рік до цього часу Петербурзькому НІІГПК.
Проведення інфузійної терапії показано при:
Протипоказаннями до таких процедур виступають такі патології, як набряк легенів, серцево-судинна недостатність, анурія.
Інфузійна трансфузійна терапія може застосовуватися в різних цілях: як для психологічного впливу на хворого, так і для вирішення реанімаційних завдань і завдань інтенсивної терапії. Залежно від цього лікарі визначають головні напрямки такого методу лікування. Сучасна медицина використовує можливості інфузійної терапії для:
Інфузійна терапія проводиться у відповідності з певною програмою. Вона складається для кожного хворого після перерахунку загального вмісту вільної води і електролітів в розчинах і виявлення протипоказань до призначення тих чи інших компонентів лікування. Основа для рідинної збалансованої терапії створюється наступним чином: спочатку підбираються базисні інфузійні розчини, а потім до них приєднуються електролітні концентрати. Найчастіше в процесі реалізації програми потрібна корекція. Якщо тривають патологічні втрати, їх потрібно активно відшкодовувати. При цьому слід точно вимірювати обсяг і визначати склад втрачаються рідин. Коли немає такої можливості, необхідно орієнтуватися на дані іонограми і відповідно до них підбирати підходящі розчини для інфузійної терапії.
Головними умовами правильності здійснення такого методу лікування є склад вводяться рідин, дозування і швидкість вливання. Не можна забувати, що передозування в більшості випадків набагато небезпечніша, ніж деякий дефіцит розчинів. Як правило, інфузійна терапія проводиться на тлі порушень в системі регуляції водного балансу, а тому часто швидка корекція небезпечна або навіть неможлива. Звичайно потрібно тривале багатоденне лікування, щоб усунути виражені проблеми рідинного розподілу.
З особливою обережністю слід підбирати інфузійні методи лікування для хворих, які страждають на легеневу чи нирковою недостатністю, а також для людей похилого і старечого віку. У них обов`язково потрібно проводити моніторинг функцій нирок, мозку, легенів і серця. Чим стан хворого важче, тим частіше необхідно досліджувати лабораторні дані і вимірювати різні клінічні показники.
В наші дні практично жодна серйозна патологія не обходиться без парентеральних вливань рідин. Сучасна медицина просто неможлива без інфузійної терапії. Це обумовлено і високу клінічну ефективність такого методу лікування і універсальністю, простотою і надійністю експлуатації пристосувань, необхідних для його реалізації. Система для переливання інфузійних розчинів серед всіх медичних виробів користується підвищеним попитом. Її конструкція включає:
Завдяки прозорості магістральної трубки лікарям вдається повною мірою контролювати процес внутрішньовенного вливання. Є системи з дозаторами, при використанні яких відпадає необхідність застосовувати складний і дорогий насос інфузійний.
Оскільки елементи таких пристроїв стикаються безпосередньо з внутрішньої фізіологічної середовищем пацієнтів, до властивостей і якості вихідних матеріалів пред`являються високі вимоги. Інфузійна система повинна бути абсолютно стерильною, щоб виключити токсичний, вірусне, алергенна, радіологічне або будь-яке інше негативний вплив на хворих. Для цього конструкції стерилізуються оксидом етилену - препаратом, який повністю звільняє їх від потенційно небезпечних мікроорганізмів і забруднень. Від того, наскільки гігієнічної та нешкідливою є використовувана інфузійна система, залежить результат лікування. Тому лікарням рекомендовано закуповувати вироби, виготовлені виробниками, добре зарекомендували себе на ринку медичних товарів.
Щоб обчислити об`єм вливань і поточних патологічних втрат рідини, слід з точністю виміряти фактичні втрати. Це здійснюється шляхом збору фекалій, сечі, блювотних мас і т. Д. За певну кількість годин. Завдяки таким даними можна зробити розрахунок інфузійної терапії на майбутній відрізок часу.
Якщо відома динаміка вливань за минулий період, то облік надлишку або дефіциту води в організмі не буде представляти складності. Обсяг терапії на поточну добу обчислюють за такими формулами:
Щоб відновити адекватний об`єм циркулюючої крові (ОЦК) при крововтраті, використовуються інфузійні розчини з різним волюміческім ефектом. У поєднанні з дегідратацією переважно застосовувати ізосмотіческіе і ізотонічні електролітні розчини, які моделюють склад позаклітинної рідини. Вони виробляють малий волюміческій ефект.
З числа колоїдних кровозамінників зараз все більш популярними стають розчини гідроксиетилкрохмалю, такі як «Стабізол», «Інфукол», «ХАЕС-сте», «Рефортан». Вони характеризуються великим періодом напіввиведення і високим волюміческім ефектом при порівняно обмежених побічні реакції.
Свої клінічні позиції зберігають і волюмокорректори на основі декстрану (препарати «Реоглюман», «неорондекс», «Полиглюкин», «лонгастеріл», «Реополіглюкін», «Реомакродекс»), а також желатин (кошти «Гелофузин», «Модежель», « желатиноль »).
Якщо говорити про найсучасніші методи лікування, то в даний час все більша увага залучається до нового розчину «Поліоксідін», створеному на основі поліетиленгліколю. Для відновлення адекватного об`єму циркулюючої крові в інтенсивній терапії використовуються препарати крові.
Зараз все більше публікацій з`являється на тему переваг терапії шоку і гострого дефіциту ОЦК нізкооб`емной гіперосмотічной волюмокоррекціей, яка полягає в послідовних внутрішньовенних інфузій гіпертонічного електролітного розчину з подальшим введенням колоїдного кровозамінника.
При такій інфузійної терапії застосовуються ізоосмотічная або гіпоосмотічние електролітні розчини Рінгера, натрію хлориду, препарати «Лактосоль», «Ацесоль» та інші. Регидратация може здійснюватися за допомогою різних варіантів запровадження рідини в організм:
Така інфузійна терапія проводиться поряд з корекцією ОЦК при крововтраті або ж окремо. Гемореокоррекція виконується за допомогою вливання розчинів гідроксиетилкрохмалю (раніше для цих цілей використовувалися декстрани, особливо низькомолекулярні). Застосування кіслородпереносящего кровозамінника, заснованого на фторованих вуглецю перфторана, принесло значні результати для клінічного використання. Гемореокорректірующее дію такого кровозамінника визначається не тільки властивістю гемодилюции і ефектом підвищення між кров`яними клітинами електричного распора, а й відновленням в оточених тканинах мікроциркуляції і зміною в`язкості крові.
Щоб швидко купірувати внутрішньоклітинні електролітні розлади, створені спеціальні інфузійні розчини - «Іоностеріл», «Калію і магнію аспарагинат», розчин Хартмана. Корекція некомпенсованих метаболічних порушень кислотно-лужної рівноваги при ацидозі проводиться розчинами бікарбонату натрію, препаратами «Трометамоп», «Трісамінол». При алкалозі використовується розчин глюкози в поєднанні з розчином HCI.
Так називається прямий вплив на метаболізм тканин за допомогою активних компонентів кровозамінника. Можна сказати, що це прикордонне з медикаментозним лікуванням напрямок інфузійної терапії. В ряду обменкоррігірующіх середовищ першої варто так звана поляризующая суміш, що являє собою розчин глюкози з інсуліном і доданими до нього солями магнію і калію. Такий склад дозволяє запобігати виникненню мікронекрозів міокарда при гиперкатехоламинемии.
До обменкоррігірующім інфузій також відносять полііонні середовища, які містять субстратні антигіпоксантів: сукцинат (препарат «Реамберін») і фумарат (кошти «Поліоксіфумарін», «мафусол») - вливання кіслородпереносящіх кровозамінників, заснованих на модифікованому гемоглобіні, які за рахунок підвищення доставки до тканин і органам кисню оптимізують в них енергетичний обмін.
Порушений обмін речовин коригується за рахунок застосування інфузійних гепатопротекторів, не тільки нормалізують в пошкоджених гепатоцитах метаболізм, але і зв`язують при гепатоцелюлярної неспроможності маркери летального синтезу.
До обменкоррігірующім інфузій в деякій мірі можна віднести і штучне парентеральне харчування. Вливанням спеціальних поживних середовищ досягається нутріціонной підтримка пацієнта і купірування білково-енергетичної персистуючої недостатності.
Одним з основних компонентів інтенсивної терапії у маленьких пацієнтів, що знаходяться в різних критичних станах, виступає парентеральне вливання рідин. Іноді виникають труднощі в питанні про те, які препарати слід застосовувати при проведенні такого лікування. Часто критичні стани супроводжуються вираженою гіповолемією, тому інфузійна терапія у дітей проводиться з використанням колоїдних сольових розчинів ( «Стабізол», «Рефортан», «Інфукол») і кристалоїдних сольових розчинів ( «Трисоль», «Дисоль», розчин Рінгера, 0,9 -відсотковий розчин натрію хлориду). Такі засоби дозволяють в найкоротші терміни нормалізувати об`єм циркулюючої крові.
Дуже часто лікарі педіатри швидкої і невідкладної медичної допомоги стикаються з такою поширеною проблемою, як зневоднення організму дитини. Найчастіше патологічні втрати рідини з нижніх і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є наслідком інфекційних захворювань. Крім цього, немовлята і діти до трирічного віку часто страждають від нестачі надходження в організм рідини в період різних патологічних процесів. Ситуація може ще більше посилюватися, якщо у дитини спостерігається недостатня концентраційна здатність нирок. Високі потреби в рідині можуть додатково підвищитися при лихоманці.
При гиповолемическом шоці, розвиненому на тлі дегідратації, застосовуються кристалоїдні розчини в дозуванні 15-20 мілілітрів на один кілограм на годину. Якщо така інтенсивна терапія виявляється неефективною, вводиться в такому ж дозуванні 0,9-процентний розчин натрію хлориду або препарат «Йоностеріл».
Щоб розрахувати у дітей різних вікових груп фізіологічну потребу в рідині, найчастіше використовується формула Валлачі:
100 - (3 х вік у роках).
Ця формула є приблизною і підходить для розрахунку обсягу інфузійної терапії дітям віком старше одного року. Разом з тим зручність і простота роблять такий варіант розрахунку незамінним в медичній практиці лікарів.
При здійсненні інфузійної терапії є ризик розвитку всіляких ускладнень, що обумовлено багатьма факторами. У їх числі можна виділити:
Крім того, інфузійна терапія може призводити до анафілактичного шоку, анафілактоїдних реакцій, при використанні нестерильних матеріалів - до зараження інфекційними хворобами, такими як сироватковий гепатит, сифіліс, синдром набутого імунодефіциту та інші. Можливі посттрансфузійні реакції при переливанні несумісної крові, які обумовлені розвиваються шоком і гемолізом еритроцитів, що проявляється гиперкалиемией і важким метаболічний ацидоз. Згодом виникають порушення в функціонуванні нирок, а в сечі виявляється вільний гемоглобін і білок. В кінцевому підсумку відбувається розвиток гострої ниркової недостатності.
Прочитавши цю статтю, ви напевно відзначили для себе, як далеко зайшла медицина щодо планомірного застосування в клінічній практиці інфузійної терапії. Як очікується, в недалекому майбутньому будуть створені нові інфузійні препарати, в тому числі багатокомпонентні розчини, які дозволять вирішувати в комплексі відразу кілька терапевтичних завдань.
Для правильного функціонування організму необхідна підтримка в ньому нормального рівня води і солей. Це розвивається…
Діти у вкрай важкому стані потребують особливого догляду в умовах відділень інтенсивної терапії. Працюючі тут лікарі і…
Опис фармакологічної діїЛіки "Реополіглюкін" інструкція із застосування характеризує як препарат, який є розчином…
"Засіб «Нікотинова кислота» інструкція по застосуванню характеризує як препарат, який заповнює недолік…
Розчин Рінгера є засобом, що дозволяє відновити електролітний баланс при втратах крові та інших шокових…
Ліки «Калію хлорид» є засобом, який впливає на тканинний обмін.Препарат «Хлористий калій»:…
Медикамент «Актовегін» відноситься до препаратів, що активізує обмінні процеси в тканинах, поліпшує трофіку…
Ліки «Хлорид натрію» широко застосовується в медицині як плазмозамінної кошти.Фармакологічні властивості…
Скупчення зайвої рідини в організмі може свідчити про масу всіляких захворювань. І сучасні фармацевтичні компанії…
Медикамент «Тіогамма» інструкція по застосуванню визначає як засіб, що регулює вуглеводний і ліпідний…
Астматичний статус - це серйозне ускладнення бронхіальної астми, яке може загрожувати життю хворого. Виникає воно в…
Стан шоку для організму є небезпечним. Адже в такому разі відбувається каскад найважливіших змін, які можуть дуже…
Інтоксикація організму - проблема досить серйозна. І при відсутності лікування подібний стан може призвести до…
Для чого необхідний хлористий натрій? Про це ви дізнаєтесь з матеріалів поданої статті.Склад, опис та упаковкаРозчин…
Більшість з нас, зіткнувшись з якими-небудь "неполадками" зі здоров`ям, стають повністю безпорадними і втрачають…
ДВС-синдром має на увазі під собою порушення гемостазу, який характеризується в свою чергу розсіяним згортанням крові.…
Особливості корисної дії препарату"Ліки "Регідрон" інструкція із застосування визначає як препарат, відповідальний за…
Дезінтоксикаційна терапія - це комплекс заходів, спрямованих на видалення токсинів з організму. Показаннями для…