Ендотрахеальний наркоз. Протипоказання, можливі ускладнення

Як свідчать факти, готуючись до операції, пацієнти більше хвилюються про те, як вони перенесуть наркоз, які наслідки будуть пов`язані з ним, і чи можуть виникнути ускладнення. Деякі бояться того, що під час хірургічного втручання вони прокинуться. Хоча загальна анестезія може здаватися страхітливою, в дійсності вона є надійним способом перенести всю операцію безболісно. Але щоб уникнути зайвих страхів, важливо дізнатися докладніше про сам наркозі, ймовірності його ускладнення, а також які є протипоказання.

Що таке ендотрахеальний анестезія?

У розпорядженні медиків є два види загального наркозу: масковий та внутрішньовенний. На основі цих двох основних є інші змішані техніки. Найчастіше хірурги в своїй практиці використовують ендотрахеальний наркоз. Вже з середини 20 століття цей вид анестезії вважається провідним. З назви випливає: «ендо-» (всередині) і «трахея», тобто «всередині трахеї». Також медики позначають цей вид анестезії як інтубаційний або комбінований ендотрахеальний наркоз, оскільки метод є багатокомпонентним.

Перш ніж приступити до оперування, в вену вводять певну дозу анестезії, щоб занурити пацієнта в сон. Далі анестезіолог проводить інтубаціютрахеї, тобто в дихальні шляхи поміщає тонку трубку, яка пов`язана з наркозних апаратом.

Що робить апарат?

Якщо сказати просто, прилад для наркозу дихає за людини. Це необхідно, оскільки тільки так є впевненість, що в процесі операції дихання пацієнта не зіб`ється. Також при деяких хірургічних втручаннях у хворого немає можливості дихати самостійно. Тому кисень до легень потрапляє в точних необхідних дозах. Але це не єдина функція апарату. У ньому формується суміш, яка подається по трубці в дихальні шляхи. Її склад: кисень і інгаляційний анестетик (речовина, що забезпечує ендотрахеальний наркоз).

Завдання интубационной анестезії

Анестезіологи очікують, що даний вид наркозу виконає наступні функції:

1. Пацієнт буде занурений в міцний сон.
2. Оперований не буде відчувати болю під час хірургічних дій.
3. М`язи будуть розслаблені, щоб полегшити перебіг операції.
4. Заблокується поява стресу або шоку.

Переваги цього виду анестезії

Кожен лікар-анестезіолог віддає перевагу інтубаційної наркозом, оскільки він має кілька переваг, крім виконання основних функцій.

• При використанні цього методу виключається ризик ускладнень з боку дихальної системи або виникнення серцевої недостатності, оскільки апарат забезпечує виведення з організму вуглекислоти і постачає легкі достатньою кількістю кисню.
• Анестетики подаються організму в точній кількості, що не випаровуючись в повітря. Наприклад, при масочний методі через неповну герметизації цього досягти складно. При необхідності дозування наркотичної речовини можна поміняти моментально.
• У лічені секунди можна змінити рівень насичення крові киснем і обсяг вентиляції. Це дозволяє вводити необхідну кількість знеболюючого речовини і не боятися зупинки дихання.
• Ендотрахеальний наркоз забезпечує прохідність дихальних каналів, крім імовірності западання язика при повному розслабленні м`язів.
• Дихальні шляхи герметичні. Іноді зі шлунка в ротову порожнину потрапляють його виділення, але вони не зможуть пройти в легені. Також трубка, введена в трахею, перешкоджає тому, щоб в дихальні органи потрапила кров.
• Якщо проводиться операція пацієнту з хворими легенями, додатково буде виконуватися видалення мокротиння, які могли б закупорити просвіт трахеї.
• Даний вид наркозу дає можливість проводити операції на грудній клітці.

Необхідні етапи перед введенням наркозу

Перш ніж буде виконана загальна анестезія, пацієнт направляється на біохімічне обстеження. Далі слід премедикація, тобто підготовка до наркозу медикаментами. Зазвичай проводиться з вечора (якщо операція планова). Це необхідно, щоб розслабити хворого і заспокоїти: для цього призначаються барбітурати. Також в цей період прописують антигістамінні препарати для нормалізації рівня гістаміну. Також підбираються транквілізатори. За годину до хірургічного втручання премедикация повторюється вдруге.

Крім цього, вже на столі, перш ніж ввести пацієнта в наркоз лікар-анестезіолог вводить наркотичні анальгетики і атропін (він перешкоджає вагусной зупинці серця).

Показання до ендотрахеальної анестезії

Інтубаційний наркоз є провідним серед інших видів анестезії, в деяких випадках він є практично єдиним допустимим методом або йому віддається перевага:

• При внутрішньогрудних хірургічних втручаннях, які супроводжуються операційним пневмотораксом.
• У випадках, коли складно забезпечити прохідність дихальних каналів.
• При синдромі повного шлунка, якщо є ризик аспірації і регургітації.
• У більшості випадків, коли проводиться втручання на черевній порожнині.
• Коли дихання утруднене в зв`язку з позою на столі, до цих положень відносять методи Оверхолта, Фовлера і ін.
• Якщо є ймовірність, що в процесі операції з`явиться потреба у використанні м`язовихрелаксантів і ШВЛ з переміжним позитивним тиском.
• При операціях голови і на особовому скелеті. Наприклад, ендотрахеальний наркоз нерідко застосовується в пластичної хірургії.
• При інтраназальних і офтальмологічних операціях, хірургічних маніпуляціях на щитовидній залозі, середньому і внутрішньому вусі, шиї, горлі, синуситі і у всіх випадках, коли необхідно забезпечити непрохідність тканин, крові, секрету, інших речовин в дихальні шляхи.
• Якщо проводяться інтракраніальні операції.
• При великих і тривалих стоматологічних маніпуляціях.
• Якщо проводяться тривалі операції за допомогою мікрохірургічного обладнання.
• Якщо пацієнт схильний до ларингоспазму.
• Якщо необхідно анестезувати дитини або дорослого, у якого є збої в роботі нервової системи.

при лапароскопії

Також доктора використовують ендотрахеальний наркоз при лапароскопії, оскільки інші способи анестезії в цьому випадку не є актуальними. Для виконання цієї діагностики черевна порожнина роздуваються. Він знизу тиснути діафрагму і перешкоджає дихального процесу. Тому для успішного проведення дослідження органів області живота і таза необхідно застосовувати цей вид наркозу.

Ендотрахеальний наркоз: протипоказання медиків

Але є випадки, при яких даний метод анестезії неприпустимий. До них відносяться гострі запалення верхніх дихальних шляхів, геморагічні діатези, бронхіти, пневмонії, хронічні або гострі хвороби інфекційного характеру, наприклад, туберкульоз гортані і легенів.

Якщо у пацієнта є туберкульоз або рак м`якого піднебіння або кореня язика, при інтубації виникає ризик поширити інфекцію або ракові клітини за допомогою інших каналів дихальних органів. Тому цим людям проводити ендотрахеальну анестезію допустимо лише через трахеостому.

Які бувають ускладнення

Для відповідального фахівця проведення анестезії - це не складне завдання. Але все ж у практиці зустрічаються ускладнення ендотрахеальної наркозу. Найчастіше це пов`язано з анатомо-фізіологічними особливостями конкретного пацієнта. Наприклад, може погано виводитися щелепу або бути коротким надгортанник. На жаль, через таких особливостей деякі хворі гинуть від інтубації. У цьому випадку, щоб врятувати людину, необхідно встигнути «відкрити» диффузионное дихання. Для цього голкою проколюється трахея, і в трубочку, приєднаної до голці, пускається кисень. Протягом півгодини пацієнт знаходиться в безпеці, і доктора повинні встигнути закінчити свої маніпуляції, оскільки через 30 хвилин в організмі вуглекислота дійде до смертельної позначки.

Але крім таких рідкісних випадків деякі пацієнти скаржаться на больові відчуття в горлі саме після того, як їм був підключений ендотрахеальний наркоз. Наслідки можуть виражатися також в пошкодженні зубів, глотки (задньої стінки) і мови. Іноді виникають неприємні відчуття, які поступово проходять. Крім цього, присутнє почуття стороннього тіла в глотці і враження, немов у вас сильне похмілля.

Але для підвищення можливості ускладнень звести до мінімуму, необхідно довірити проведення анестезії досвідченого фахівця, який буде стежити за станом пацієнта протягом всієї операції.

До яких видів анестезії вдаються під час пологів

Якщо виникає необхідність, щоб використовувалася анестезія при пологах, лікар може вибрати, який саме вид наркозу застосовувати. Але для початку йому потрібно визначитися, буде це загальна або місцева анестезія. У першому випадку жінку вводять в стан сну одним із таких способів:

1. Ендотрахеальна анестезія. У цьому випадку жінка занурюється в сон на тривалий період. Але для цього доведеться ввести в організм комплекс лікарських препаратів. Вдаються до ендотрахеальної анестезії при термінових хірургічних діях, а також якщо заплановано кесарів розтин.
2. Внутрішньовенний наркоз. Цей спосіб зазвичай вживають анестезіологами, якщо дитина вже з`явився, але жінка потребує додаткового втручання хірурга. При цьому наркозі вона «відключається» на 10 хвилин.
3. Масковий, або інгаляційний наркоз. Його застосовують, коли необхідно знеболити процеси, безпосередньо пов`язані з природними пологами. Жінка вдихає закис азоту - хворобливі ділянки перестають турбувати, але вона залишається в свідомості.

місцевий наркоз

Ця анестезія при пологах застосовується частіше, ніж загальна. Її призначають, якщо жінка відчуває сильні болі, і при цьому немає потреби в кардинальних оперативних діях. Мамочка знаходиться в свідомості і може контролювати дії. Щоб знеболити, застосовують один з наступних методів:

1. Епідуральний наркоз. В цьому випадку знеболюється вся нижня частина тіла. Вводять препарат в область нижнього хребця, і нервові закінчення перестають бути чутливими і подавати сигнали.
2. Місцеве знеболювання. Робиться укол, щоб зняти болі з певного невеликого поверхневого ділянки. Також можуть застосовуватися розпилювачі з анестетиком. Наприклад, цей метод можна застосовувати для того, щоб зробити розріз для проходження немовляти і після накласти шви.

Наркотичні знеболюючі. Якщо болі настільки сильні, і жінці не під силу розслабитися, застосовується цей метод. Так матуся може заспокоїтися і не напружуватися в інтервалах між переймами.