Шкіра новонародженого

Шкіра у здорового новонародженого ніжна, еластична, бархатиста на дотик, дуже пружна. Якщо спробувати зібрати її в складку, то вона моментально розправляється. Але шкіра новонародженого кілька сухувата, оскільки потові залози функціонують поки недостатньо активно. Роговий шар дуже тонкий, а тому шкіра легко ранима.

Колір шкіри здорового новонародженого залежить від його віку. У перші хвилини після народження вона блідо-синюшного кольору. Рідше дитина народжується рожевим. Як тільки дитина починає самостійно дихати, його шкіра рожевіє.

Новонароджена дитина покритий творожистой мастилом, яка протягом внутрішньоутробного життя оберігає його шкіру від розмокання (мацерація). Після пологів мастило обережно видаляють, особливо ретельно очищаючи шкірні складки, щоб уникнути інфікування. Є відомості про те, що первородна змащення має бактерицидні властивості, а тому в 1-у добу життя дитини її не слід знімати. Однак ця інформація потребує додаткової перевірки.

Іноді можуть зустрічатися нерясні крововиливу в шкіру перед частини. Вони виникають у зв`язку з підвищеною проникністю стінок судин. У деяких дітей можуть бути червонувато-синюшні судинні плями, розташовані на кордоні волосистої частини голови і задньої поверхні шиї, на верхніх століттях, спинці носа або на лобі між бровами. Їх виникнення пов`язане з розширенням судин шкіри.

На стегнах, попереку і сідницях, рідше - на лопатках можуть з`являтися сині ( "монгольські") східні плями. Це тимчасові скупчення сірувато-синього пігменту під шкірою. У дітей монголоїдної раси такі плями зустрічаються в 90% випадків. Іноді батьки плутають їх з синцями. До них плями ніякого відношення не мають, як і до порушень кровоносної системи. Без лікування "монгольські" плями зникають до 4-7 років.

Зрідка на шкірі новонароджених може виникати висипка у вигляді точкових бульбашок, наповнених прозорою рідиною і виступаючих над поверхнею шкіри. Вони нагадують по виду краплі роси. З розвитком потових залоз висип зникає.

Блакитний відтінок можуть мати долоні і ступні новонародженого: через перебудову системи кровообігу ще недостатньо крові доставляється до кінцівок. Особливо часто це явище виникає після тривалого сну або тривалої нерухомості. Як тільки малюк починає рухати ніжками і ручками, долоні і ступні у нього рожевіють.

У новонароджених дітей перших місяців життя потові залози розвинені недостатньо, а працювати їм в період адаптації доводиться багато. Тому вже в кінці раннього неонатального періоду (приблизно до 7 дня життя) спостерігається їх гіперфункція: посилюється потовиділення, особливо на шкірі голови і шиї, розширюються гирла залоз і кровоносні судини навколо них, які як би просвічують через шкіру.

Дітлахи, які народилися передчасно, відрізняються від доношених не тільки масою і довжиною. Залежно від ступеня недоношеності шкіра цих немовлят буває яскраво-рожевого, червоного і навіть темно-червоного кольору. В останньому випадку вона виглядає глянцевою і як би просвічує. У цьому немає нічого дивного. У тілі плода жир найбільш інтенсивно накопичується в останньому триместрі вагітності. До 6-го місяця на жирову тканину доводиться тільки близько 1% маси тіла. У недоношеної дитини з масою тіла 1500 г цей показник дорівнює 3%, з масою тіла 2500 г - 8%, а у доношеної малюка - 16%. У недоношеної дитини практично відсутній підшкірний жировий шар, його можна виявити тільки на щоках. Тому-то шкіра дитини і має такий незвичайний колір - кровоносні судини близько підходять до її зовнішнього шару. З цієї ж причини вона зморшкувата і легко збирається в складки. Личко у недоношеної дитини - як у маленького дідка. Але пройде час, і за зовнішнім виглядом недоношена дитина нічим не буде відрізнятися від своїх доношених однолітків.

Транзиторні зміни шкірних покривів в тій чи іншій мірі спостерігаються у всіх новонароджених на 1-му тижні життя.

Після видалення первородного мастила або після першої ванни під впливом повітря і більш низької температури навколишнього середовища в порівнянні з температурою тіла кровоносні судини новонародженого розширюються, і його шкіра стає яскраво-червоною. Це фізіологічна еритема (катар). У перші години життя така почервоніння має синюватий відтінок, на 2-у добу вона стає більш яскравою. Потім поступово блідне і до середини-кінця 1-го тижня зникає. У недоношених дітлахів цей стан триває довше - еритема зникає тільки до 3-му тижні життя.

Приблизно у третини новонароджених на 2-5-й день життя виникає токсична еритема. На шкірі з`являються злегка плотноватие червоні плями або кільця, нерідко в центрі їх розташовуються сірувато-жовті папули (пухирці). Найчастіше вони зустрічаються групами на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на сідницях, грудях, рідше - на животі і обличчі. Іноді ці висипання покривають все тіло. На долонях, стопах, слизових оболонках їх не буває. Протягом 1-3 днів можуть з`являтися нові плями, але здебільшого через 2-3 дня після виникнення висип безслідно зникає. Стан дітей при цьому, як правило, не порушується, температура тіла залишається нормальною.

Токсичну еритему пов`язують з інтенсивним розпадом білка в період транзиторної втрати маси тіла. Однак, як недавно встановлено, токсична еритема є реакцією організму, яка подібна до алергічної. Вона виникає під впливом речовин, що потрапили до дитини з організму матері. Але, якщо у малюка з`явилася токсична еритема, це зовсім не означає, що він схильний до алергодерматоз.

Іноді при рясній токсичній еритемі дитина буває неспокійним, у нього може розбудовуватися стілець. Немовляті потрібно давати частіше пити. І все-таки краще звернутися до лікаря.

У недоношених дітей токсична еритема зустрічається вкрай рідко.

На 3-5-й день життя у новонароджених може виникнути сильне лущення шкіри. Особливо воно виражено у дітей з дуже яскравою простий еритемою при її згасання. Найчастіше таке лущення з`являється на животі і грудях. Рясне лущення буває, як правило, у переношених дітей. Проходить воно без лікування.

У немовляти може спостерігатися набряк передлежачої частини тіла. Це - так звана родова пухлина. Вона виникає через перепад тиску: в матці воно вище атмосферного - причиною тому сутички. Якщо дитина йде голівкою, то в момент, коли вона вставляється в зів матки, на неї впливає присмоктування з боку зовнішнього середовища. У цьому місці і може статися набряк тканин. Як правило, він проходить без лікування через 1-2 дня. На місці родової пухлини деякий час можуть залишатися мелкоточечние крововиливи, які також зникають самі по собі.

З кінця друге, а частіше на третю добу після народження у 60-70% дітей шкіра починає жовтіти. Жовтяничне фарбування з`являється насамперед на обличчі і між лопатками, потім на тулубі і кінцівках. Зазвичай забарвлюються білки очей, слизова оболонка порожнини рота, шкіра кистей і стоп. Максимум фізіологічної жовтяниці доводиться на 3-4-ту добу життя, після чого вона починає зменшуватися. Зникає жовтяниця до кінця 1 - середині 2-го тижня, після чого шкіра дитини набуває рожевого відтінку і поступово блідне.

Не настільки сприятливо, як у доношених немовлят, протікає фізіологічна жовтяниця у недоношених дітей. Вона буває практично у всіх малюків, що народилися раніше терміну (95% випадків). В їх крові значно більше, ніж у доношених дітей, "непрямого" білірубіну (171 проти 120 мкмоль / л). При цьому ферментна система печінки, знешкоджує "непрямий" білірубін, ще більш нерозвинена, ніж у доношених новонароджених. В результаті при фізіологічній жовтяниці у недоношених малюків виникає загроза ураження мозку. Становище ускладнюється ще й тим, що концентрація "непрямого" білірубіну в крові у них знижується повільно, його токсичну дію триваліше. Тільки до 3-тижневого віку дитини зміст білірубіну стає близьким до норми.

Оглядаючи шкіру дитини, можна помітити блідо-жовті точки, що виступають над поверхнею шкіри. Це міліарний, або просоподібної, висип. Вона виникає через недостатнє розвитку сальних залоз і їх проток у новонароджених. Найбільш часто висип покриває кінчик і крила носа, рідше - носогубний трикутник. Зникає вона сама собою в перші місяці життя дитини.

Іноді у новонародженого відразу після народження або в першу ж добу життя спостерігається жовтяничне забарвлення шкіри. Це симптом багатьох патологічних станів - гемолітичної хвороби новонароджених, сепсису (про хвороби дітей грудного та раннього віку см. Також Додаток 3), цитомегалії, токсоплазмозу, сфероцітарной гемолітична анемія Маньківського - Шоффара, гіпотиреозу, муковісцидозу, вродженого гепатиту.

У дітей, що народилися у матерів з важким цукровим діабетом, жовтяниця нерідко розвивається на 2-3-й день життя, але протягом її може бути важким - вимагає замінного переливання крові.

Якщо у дитини жовтяничне забарвлення шкіри зберігається довго, це також повинно насторожити батьків, оскільки може бути симптомом хвороби дитини, наприклад гіпотиреозу.

На шкірі новонароджених нерідко зустрічаються пігментні плями бурого, синюватого, світло-коричневого або чорного кольору, які підносяться над поверхнею шкіри. Діти з такими плямами повинні спостерігатися у дерматолога і дитячого хірурга, які і призначають тактику лікування дитини.

Часом малюк народжується з блідою шкірою. Це може бути ознакою важкої гіпоксії, перенесеної дитиною під час пологів, родової травми, ушкодження шийного відділу хребта. Якщо блідість шкіри новонародженого зберігається довго, то у нього можлива анемія. Блідість шкіри є симптомом гострої надниркової недостатності, деяких вад серця та інфекційних хвороб.

У деяких дітей в кінці 1-го тижня життя можуть виникати інфекційні хвороби, що супроводжуються ураженнями шкіри. Це пухирчатка новонароджених і ексфоліативнийдерматит Ріттера. Діти з такими хворобами потребують негайної допомоги лікаря.

У новонароджених можуть виявлятися на шкірі плями кольору кави з молоком діаметром до 1,5 см і більше. Іноді вони поєднуються з асиметрією особи. Це можуть бути симптоми спадкового захворювання нервової системи - синдрому Реклингхаузена.

При погрішності догляду за дитиною у нього на шкірі можуть з`являтися потертості, пітниця, попрілості.