Голова і обличчя новонародженого

Новонароджена дитина вражає великими розмірами голови. У доношеної дитини на її частку припадає четверта частина тіла, у недоношеної - до третини, тоді як у дорослої людини - всього лише восьма частина. Такі розміри голови у новонародженого пояснюються переважним розвитком його головного мозку.

У доношених хлопчиків окружність голови в середньому становить 34,9 см, у дівчаток - 34. Форма голови може бути різною. Наприклад, сплющеною. Це часто буває при перших пологах. При кесаревому розтині або тазовому передлежанні плода голова новонародженого має округлу форму. Зустрічається брахіцефаліческого (витягнута в передньо-задньому напрямку), доліхоцефаліческая (витягнута в поперечному напрямку) і неправильна форма голови. Все це варіанти норми. Вони визначаються положенням плода в пологах, розташуванням кісток черепа при проходженні дитини по родових шляхах, а також спадковими факторами. У недоношених дітей зазвичай голова більш кругла, ніж у доношених. Через кілька днів після пологів форма голови починає змінюватися.

У здорового новонародженого мозкової череп переважає над лицьовим. Кістки черепа у нього досить щільні, за винятком місць їх стиків, де в подальшому утворюються шви. Якщо зустрічаються три і чотири кістки черепа, залишаються незарощення м`які ділянки - джерельця.

Велике джерельце утворений на стику тім`яних і лобної кісток. Розміри його індивідуальні - від 1 до 3 см. При хорошому освітленні видно, як тім`ячко пульсує в ритмі биття серця.

Матері зазвичай бояться пошкодити джерельце навіть обережним дотиком. Однак боятися не потрібно: мозок малюка захищений міцними мембранами. У здорового новонародженого джерельце рівний: чи не натягнутий і не розслаблений. У міру зростання дитини джерельце поступово звужується і між 8-м і 18-м місяцями зникає повністю.

У місці сходження лобових кісток з тім`яними і скроневими розташовані два передніх бокових джерельця, а між тім`яними, скроневими і потиличною - два задніх бічних. У більшості доношених новонароджених ці джерельця вже закриті. У недоношених - і шви, і джерельця нерідко відкриті.

Личко немовляти зазвичай симетрично. Іноді при крику малюка можна помітити, що носогубний трикутник у нього згладжується. Але ця особливість, як правило, зникає до кінця 1-го тижня життя.

У тих випадках, коли за станом здоров`я породіллі необхідно прискорити пологи або виключити потуги, як уже зазначалося, надають допомогу, наприклад, накладають акушерські щипці або застосовують вакуум-екстракцію. Після таких акушерських операцій у дитини можуть виявлятися пошкодження шкірних покривів, невеликі підшкірні крововиливи, здавлення тканин, які проходять мимовільно протягом 3-5 днів після пологів. Значно рідше зустрічаються більш серйозні ускладнення - подапоневротіческая гематома і кефалогематома. У першому випадку кров накопичується під апоневрозом (апоневроз - сполучнотканинна пластинка, за допомогою якої фіксуються м`язи). По всій голові дитини утворюється припухлість, яка може спускатися на шию, лоб, обличчя, повіки. Підапоневротичні гематоми розсмоктуються протягом 5-7 днів. Дитина повинна перебувати під наглядом лікаря.

Кефалогематома виникає не тільки як наслідок акушерських операцій, але і при природних пологах, особливо коли народжується великий дитина, а також при кесаревому розтині. Кров накопичується під окістям в межах однієї кістки черепа - кефалогематома на відміну від підапоневротичній має локальний характер. Це безболісна припухлість на передлежачої частини без почервоніння шкіри і набряку тканин. Зазвичай дитина відчуває себе нормально. Зникає кефалогематома через 2-3 тижні. Великі кефалогематоми, як правило, пунктируют, видаляючи з них кров, так як при значних розмірах гематоми можуть нагноюватися.

Іноді діти народжуються зі збільшеною головкою. Нерідко вона асиметрична. Причому, як кажуть медики, мозкова частина черепа значно перевершує лицьову. Лобові горби виступають, так само як і очні яблука. Це гідроцефалія, або водянка мозку, яка розвивається при багатьох внутрішньоутробних інфекціях. Набагато частіше її ознаки з`являються на 1-му місяці життя дитини. Якщо гідроцефалія сформувалася внутрішньоутробно, дуже велика ймовірність родової травми через невідповідність розмірів черепа дитини і родових шляхів.

Іншим серйозним відхиленням в розвитку дитини є мікроцефалія. Дитина народжується з головою, окружність якої складає всього 25 см. Джерельця немає. Лицьова частина черепа переважає над мозковою, оскільки така аномалія супроводжується зменшенням розмірів головного мозку. Мікроцефалія може мати спадковий характер, але нерідко супроводжує різні патологічні стани плода. Як і гідроцефалія, мікроцефалія може розвиватися і після періоду новонародженості як наслідок порушення внутрішньоутробного розвитку дитини.

Під час внутрішньоутробного життя у плода може відбуватися раннє окостеніння одного або декількох швів черепа, через що голова плода не може збільшуватися рівномірно на всі боки, як це відбувається в нормі. В результаті дитина народиться з деформованим черепом. Це краніостеноз.

При гідроцефалії, мікроцефалії і краніостеноз дитина повинна знаходитися під постійним наглядом лікаря.

З вад розвитку лицьової частини черепа найбільш часто зустрічаються незарощення верхньої губи ( "заяча губа") і незарощення твердого неба ( "вовча паща"). Ці аномалії можуть виникати при різних внутрішньоутробних ураженнях плоду, зокрема при інфекційних захворюваннях або внаслідок вживання матір`ю алкоголю під час вагітності.

Часом мати звертає увагу на те, що, коли дитина кричить і намагається заплющити очі, а очі його як би "закочуються", а повіки не замикаються до кінця. При цьому один кут рота опущений, одна носогубних складка більш виражена, ніж інша. Або під час крику у дитини складки на лобі утворюються нерівномірно, а рот перетягується в одну сторону. Так буває при ураженні деяких черепних нервів під час пологів. Подібні парези (часткові паралічі) досить швидко проходять без лікування. Але бувають і виключення. Тому дитину потрібно обов`язково показати невропатолога.

Незвичайна будова обличчя дитини може бути ознакою одного з спадкових захворювань, наприклад, хвороби Дауна, синдромів Едвардса, Рабінстайна-Таубе, Вільямса, Корнелії де Ланге.

Іноді батьки або лікар звертають увагу на неспокійне вираз обличчя, "переляканий" погляд новонародженого. Це можуть бути симптоми субарахноїдального крововиливу (в простір між павутинною і м`якою оболонками головного мозку) або гіпоксії головного мозку. Слабка міміка або маскообразное особа буває у дітей з субдуральним гематомами (кров скупчується між твердою і павутинною оболонками головного мозку), билирубиновой енцефалопатією, синдромом Мебіуса.