Мова ворушіння плода

Для того щоб краще розуміти "мову" ворушіння плода, нам необхідно згадати деякі етапи розвитку малюка в утробі матері, по-науковому - етапи ембріогенезу.

У людського ембріона перші серцеві скорочення з`являються на 21-й день розвитку. Елементи скелетної мускулатури починають розвиватися за рахунок ранньої скорочувальної активності. Ритмічна скорочувальна активність первинних м`язових волокон спостерігається ще до того, як починає складатися нервова система зародка.

В кінці ембріонального періоду (кінець 8-го тижня вагітності) і початку фетального періоду (з 8-го тижня вагітності) починає закладатися нервова система плода, яка відповідає за рухову активність. Тобто до цього моменту вже є м`язова тканина, є нервові волокна, які "подають" імпульси до м`язів, забезпечуючи їх скорочення.

Рухові рефлекси, викликані порушенням нервових закінчень, встановлені з кінця 8-го тижня вагітності. Перші рефлекси у відповідь на роздратування періоральної зони (біля рота) - мандибулярной (щічної) і максилярні (верхньощелепної) гілочок трійчастого нерва виникають у плода в 7,5 тижнів вагітності. З 10-го тижня вагітності з`являються рефлекси, викликані роздратуванням ділянок шкіри, до яких ідуть спинальні нерви.

Одним словом, рухатися в матці маля починає досить рано. Правда, ці рухи ще не координовані і не свідомі, так і відносні розміри ембріона і плодового міхура такі, що ембріон вільно плаває в навколоплідних водах і рідко торкається до стінки матки так, щоб мама могла це відчути. Однак уже з 10-го тижня вагітності, наткнувшись на стінку матки, малюк може змінити траєкторію руху. З 9 тижнів вагітності плід може заковтувати навколоплідні води, а це складний руховий процес. У 16 тижнів вагітності у плода з`являється рухова активність у відповідь на звуки (перш за все на голос матері, на зміну його інтонації). У 17 тижнів плід починає мружитися. У 18 тижнів - перебирає ручками пуповину, стискає і розтискає пальці рук, доторкається до особи і навіть закриває обличчя руками при різких, гучних і неприємних звуках.

У першому триместрі у дитини вже сформовані уявлення про комфорт. Вони допомагають малюку орієнтуватися в тому, якою має бути інтенсивність різних стимулів ззовні. Плід виявляє, що, рухаючись, він сам може регулювати інтенсивність стимуляції (наприклад, відсторонитися від гучних звуків), він стає "творцем" свого життя.

Головне завдання плода - розвиватися. Для цього йому потрібні харчування і безліч стимулів. Якщо не вистачає живлення і кисню, плід починає активніше рухатися і тим самим масажувати плаценту, щоб при матковій скороченні отримати достатню порцію крові, а з нею - харчування і кисень. Або, припустимо, мама лежить на спині, тим самим вагітною маткою здавлюючи найбільші судини організму (нижню порожнисту вену і місце роздвоєння аорти). Плід негайно відповість бурхливим ворушінням і змусить маму поміняти положення тіла, тому вагітним рекомендують лежати тільки на боці. Якщо плід притискає петлі пуповини, він також починає активно ворушитися і змінює своє положення.

Як відчуваються ворушіння? Однозначної відповіді немає. Це може бути булькання, «перекочування» в животі, легкі поштовхи. Перші дні ви не завжди можете звертати на це увагу, тому не варто лякатися, якщо здається, що дитина ворушиться не кожен день. Більш ретельно варто стежити за ворушіннями дитини після 30 тижнів вагітності. Це можуть бути легкі руху, поштовхи або перекидання. Дитина може затихати на 3-4 години, а потім дає про себе знати. Нормою вважається наявність не менше 10 епізодів ворушінь в день.
До 20-22 тижнях, коли формуються спинний і головний мозок, рухи плоду стають регулярними. На цьому етапі (близько 20 тижнів) мама починає відчувати і сприймати рухи плоду. Відомо, що первістки жінки відчувають ворушіння з 20 тижнів вагітності, а повторнородящих - з 18 тижнів вагітності. Однак ці терміни можуть варіюватися.

Перші ворушіння все описують по-різному. Вони можуть бути схожі на плескання рибки, тріпотіння метелика або, банально, на перистальтику кишечника. На думку більшості вагітних жінок, це один з найбільш хвилюючих періодів в їх житті, і з цього моменту мама стає найточнішим і безпомилковим "датчиком", реєструючим стан свого малюка. Багато жінок саме з перших поштовхів починають сприймати плід як своє дитя.

Спочатку руху плода досить боязкі, що не скоординовані, але поступово вони упорядковуються і знаходять певний сенс і значення. Протягом півгодини 5-місячний плід може здійснювати від 20 до 60 поштовхів, іноді більше, іноді менше. Взагалі, темп, ритм і сила рухів змінюються від часу доби.

До 24 тижнів вагітності рухи плоду нагадують руху новонародженого. З цього віку малюк активно "говорить" з мамою на мові рухів про свою тривогу, радості, задоволенні і своє самопочуття. У свою чергу, плід дуже чуйно реагує на зміну емоційного стану мами. Наприклад, коли мама хвилюється або радіє, малюк може ворушитися активніше або, навпаки, затихнути на деякий час.

Занадто буйне, хворобливе ворушіння плода свідчить про неблагополуччя в його стані. Іноді руху малюка завдають мамі біль. У цьому випадку жінці потрібно змінити положення тіла. Якщо тривалий час, протягом декількох годин, ворушіння плода залишаються болючими, вагітна повинна обов`язково повідомити про це лікаря. Більшість жінок відзначають деяку хворобливість в області підребер`ї в третьому триместрі вагітності - і це не є відхиленням від норми.

Необхідно прислухатися до рухів дитини. Повне припинення рухової активності на 12 годин і більше - дуже тривожний сигнал.

Починаючи з 24-го тижня вагітності плід повинен ворушитися в середньому 10-15 разів на годину, він може спати протягом 3 годин і при цьому майже не рухатися. Однак, якщо дитина активна занадто протягом декількох днів або, навпаки, протягом декількох днів активність його знизилася, вагітна повинна звернутися до свого акушера. Бувають ситуації, коли потрібно постійно спостерігати за рухами дитини. У будь-якому випадку, якщо ви не відчуваєте ворушінь плода протягом 12 годин, потрібно звернутися до лікаря. Щоб самостійно простимулювати рух плода, можна зробити кілька фізичних вправ, дихальні вправи з затримкою дихання, з`їсти солодке.

Раптові дуже активні ворушіння плоду можуть бути наслідком незручного положення мами - такого положення, при якому плоду надходить менше кисню, наприклад, коли жінка сидить, поклавши ногу на ногу, або лежить на спині. В цьому випадку необхідно поміняти положення. Якщо ж протягом декількох годин ворушіння залишаються незвично активними, слід звернутися до лікаря. Отже, мляві і слабкі ворушіння або надмірно активні також свідчать про неблагополуччя стану плода.

Лікарі-акушери рекомендують застосовувати тест ворушіння плода Д. Пірсона "Вважай до десяти". На спеціальній карті щодня відзначають число ворушінь плода з 28 тижнів вагітності. Рахунок рухів починають з 9:00 і закінчують о 21:00. Починайте вважати ворушіння плода рівно о 9 ранку, записуйте час 10-го ворушіння в таблиці або на графіку. Мале число ворушінь (менш 10 в день) може свідчити про кисневої недостатності плода і є приводом для звернення до лікаря.

Якщо розвиваються близнюки, може скластися враження, що рухи плоду відчуваються всюди і вони дуже інтенсивні. УЗД може розвіяти сумніви, якщо підтвердиться, що в матці розвивається два плоди.

Максимально наростаюча рухова активність плода відзначається з 24-ї по 32-й тиждень вагітності. Потім вона поступово знижується-особливо це помітно до моменту пологів. До кінця третього триместру кількість ворушінь може дещо зменшитися, але інтенсивність і, можна сказати, сила їх залишаються колишніми або наростають.

Цікаво й те, що до кінця вагітності найбільш активні ворушіння відчуваються в місці розташування кінцівок плода. Так, якщо малюк лежить вниз головкою (так буває в переважній більшості випадків), то ворушіння ясно відчуваються у верхніх відділах матки-якщо ж до виходу з матки прилягає тазовий кінець (тазове передлежання), ворушіння більш виразні в нижніх відділах. Підрахунок частоти ворушінь плода протягом 30 хвилин вранці і ввечері показує, що у здорових вагітних до вечора вона зростає.

Як уже зазначалося, рухова активність плода характеризує його стан.

Що означає незвичайне "поведінку" малюка? При відхиленні від нормального ритму, частоти і характеру рухів необхідні вислуховування серцевих тонів, ультразвукове дослідження, КТГ.

Про який же внутрішньоутробне страждання йдеться, коли ми говоримо про порушення рухової активності плода? Найчастіше внутрішньоутробне страждання плода буває викликано гіпоксією (кисневим голодуванням). Причинами гіпоксії є: ускладнення вагітності, різні захворювання (анемія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет і т.д.), кровотечі, плодово-плацентарна недостатність, випадання з порожнини матки і притиснення випали петель пуповини голівкою плоду, захворювання плода (резус конфлікт, інфікування плода). Гостру кисневу недостатність можна діагностувати аускультацией (вислуховування) серцевих тонів плода. При хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода більш інформативні показники кардіотокографії (реєстрації серцевих скорочень за допомогою спеціального апарату). У момент ворушіння плода частота серцевих скорочень в нормі збільшується на 10-15 ударів в хвилину.

При початкових стадіях внутрішньоутробної гіпоксії відзначають неспокійна поведінка плода, яке полягає в учащении і посилення його рухової активності. При прогресуючої гіпоксії плода наступає ослаблення і припинення його рухів.