Причини тазового передлежання плода. Пологи при тазовому передлежанні

Тазові передлежання плоду - положення плода в матці, при яких предлежит, т. Е. Розташовується над входом в малий таз матері, тазовий кінець плода. Зустрічаються у 3-5% породіль.
Вважається певним відхиленням від нормального перебігу вагітності та пологів.

Найбільш часто може бути обумовлено наступними причинами:
- Зниження тонусу і збудливості матки
- повторні пологи
- багатоводдя
- Аномалія матки, пухлини
- вузький таз
- Вади розвитку плода
- Низьке розташування або передлежання плаценти
- коротка пуповина
- Дискоординация родової діяльності, яка веде до перерозподілу тонусу міометрія (м`язового шару матки) між дном, тілом і нижнім сегментом матки-в таких випадках велика щільна частина плоду (головка) відштовхується від входу в таз, і плід перевертається.

Існує точка зору, що формування тазового передлежання залежить від зрілості вестибулярного апарату плода, тому воно частіше виявляється в невеликому терміні вагітності.

Прийнято розрізняти сідничне (згинальних тип) і ножне (розгинальний тип) передлежання. При чисто сідничному (неповному) передлежанні до входу в малий таз матері звернені сідниці плода, ніжки його зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті уздовж тулуба. При змішаному сідничному (повному) передлежанні над входом в малий таз матері перебувають сідниці і стопи плода, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. При повному ножному передлежанні предлежат обидві стопи, при неповному одна стопа. Часто зустрічається чисто сідничне передлежання (63,2-68% всіх випадків Т. п. П.), Рідше - змішане сідничне (20,6-23,4%) і ножне (11,4-13,4%). Колінне передлежання (різновид ножного), коли предлежат коліна плода, спостерігається вкрай рідко.

До 30 тижнів вагітності тазове передлежання виявляється в 33-35% випадків. У цьому терміні плід вільно перевертається в матці. До 33-34 тижня плід починає займати більш певне положення, а при доношеною вагітності частота цього виду передлежання становить лише 3-4%.

Як правило, починаючи з терміну вагітності 28 тижнів, при огляді лікаря і ультразвуковому дослідженні може бути поставлений діагноз тазового передлежання.

При тазовому передлежанні раніше рекомендували проведення зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання до головного, однак поворот в ряді випадків виявився неефективним. Акушерський поворот небезпечний: можуть наступити відшарування плаценти, здавлення і обвиття пуповини, передчасні пологи. З 35 тижнів вагітності рекомендують заняття лікувальною коригуючої гімнастикою по Грищенко та Шулешовой, по Кайо або за Дикань.

Не має протипоказань і абсолютно безпечна гімнастика по Дикань: вагітна лежить на твердій жорсткій поверхні по 10 хвилин на кожному боці протягом години. Вправи повторюють три рази в день перед їжею.

Пологи при тазових передлежання (можливі неприємні ситуації):

Після розриву плодових оболонок навколоплідні води виливаються повністю. Крім того, навколоплідні води часто відходять передчасно.
Нерідко виникає випадання пуповини, що приводить до асфіксії і загибелі плоду.
Затяжні пологи.
При тазових передлежання голівка народжується останньою. Тазовий кінець не може розширити родові шляхи до ступеня, необхідної для безперешкодного проходження плечового пояса і головки, тому може статися закидання ручок або розгинання головки, що нерідко призводить до асфіксії і загибелі плоду. При проходженні верхньої частини тулуба і головки неминуче виникає здавлення пуповини, особливо при ножному передлежанні, що також може привести до важкої асфіксії і загибелі плоду.
Спазм маточного зіва з утиском тулуба або шиї плоду.

Ведення пологів при тазовому передлежанні здійснюють під суворим лікарським контролем:

1. У періоді розкриття проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показаний суворий постільний режим. Після відходження навколоплідних вод необхідно піхвове дослідження для уточнення діагнозу і виключення випадання пуповини.

2. Другий період пологів, При пологах у тазовому передлежанні розрізняють 4 етапи: народження плоду до пупка- народження до нижнього кута лопаток- народження ручек- народження головки. Після народження плода до рівня пупка головка притискає пуповину. Якщо пологи не закінчуються протягом 10 хвилин, плід гине від асфіксії. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижньої частини тулуба необхідний швидкий акушерська допомога.

3. Попередження ускладнень - закидання ручок і розгинання голівки.

Показання до операції кесарів розтин при тазових передлежання:

Поєднання тазового передлежання з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (безпліддя, мертвонародження, народження дитини з травмою), міому матки, вадами розвитку матки, звуженням таза, гестозами, переношеної вагітністю, віком первісток 30 років і більше.
Рубець на матці
великий плід
передлежання пуповини
Часткове передлежання плаценти