Жовтяниця: причини, види, механізми розвитку

У статті «Жовтуха, причини, види, механізми розвитку» ви знайдете дуже корисну інформацію для себе. Жовтяниця - це симптомокомплекс, який може бути проявом різних захворювань.

При цьому стані шкіра і білки очей набувають жовтуватий відтінок внаслідок аномально високий вміст в крові пігменту білірубіну. Білірубін є нормальним продуктом обміну гема - залізовмісного компонента гемоглобіну еритроцитів. Розрізняють три основних типи жовтяниці: печінково-клітинну, гемолітична та обструктивную. Симптоми цих станів повинні бути ретельно досліджені для постановки правильного діагнозу.

гемолітична жовтяниця

Гемолітична жовтяниця є результатом руйнування еритроцитів. Сеча у таких пацієнтів нормального кольору, оскільки при цьому виді жовтяниці в крові накопичується нерозчинна форма білірубіну. Присутність уробилиногена в калових масах (функція печінки не порушена) надає їм звичайну забарвлення.

обструктивна жовтяниця

Обструктивна жовтяниця розвивається при наявності перешкоди для відтоку жовчі. У хворих спостерігається коричневе забарвлення сечі через високу концентрацію водорозчинної форми білірубіну, а також знебарвлення калу. Підвищений рівень білірубіну в крові викликає сильний свербіж. Ознакою обструкції жовчних проток може бути лихоманка з ознобом. Високий рівень білірубіну і, відповідно, жовтяниця можуть розвинутися в результаті трьох основних процесів:

підвищене руйнування еритроцитів (гемоліз) з надмірним вивільненням нерозчинного білірубіну в кров;
ураження клітин печінки, що призводить до недостатньої переробки водорозчинного білірубіну;
обструкція (блокада) на шляху екскреції водорозчинного білірубіну в просвіт кишечника. При цьому навіть нормальна кількість пігменту не може виводитися з калом і сечею.

гемолітична жовтяниці

Підвищене руйнування еритроцитів виникає:

• у новонароджених дітей при надлишку еритроцитів;

• у пацієнтів з маляріей- у хворих серповидно-клітинною анемією;

• при спадковому сфероцитозе (присутність в кровотоці еритроцитів аномальної форми).

Печінково-клітинна жовтяниця

Печінково-клітинна жовтяниця розвивається при вірусних інфекціях, зокрема при гепатиті А, В, С, D і Е. Синдромом жовтяниці також супроводжуються цироз печінки і вживання деяких ліків. Період життя еритроцитів в нормі становить близько 120 днів, після чого вони руйнуються в селезінці. При цьому вивільняється нерозчинний білірубін, який не виводиться нирками. З кровотоком він направляється в печінку, де перетворюється в водорастворимую форму. З печінки велика частина розчинного білірубіну через жовчні шляхи переходить в жовчний міхур, а звідти - в кишечник. У просвіті кишки розчинний білірубін піддається подальшій переробці за участю бактерій з утворенням речовини, що додає характерну забарвлення калу. Уробилиноген - одна з форм переробленого білірубіну - частково всмоктується в кровотік і виводиться нирками і печінкою.

Вкрай важливо визначити причину жовтяниці.

• Наявність епізодів болю і переміжною жовтяниці найімовірніше говорить про камені в жовчному міхурі.

• Постійно посилюється жовтяниця в поєднанні з втратою маси тіла може бути ознакою раку підшлункової залози. 1 Зловживання алкоголем або тривале застосування ліків в анамнезі припускають ураження печінки.

тест

• Аналіз крові для визначення типу і ступеня тяжкості жовтяниці. При обструктивної жовтяниці різко підвищується рівень печінкового ферменту лужної фосфатази. Поразка клітин печінки супроводжується наростанням концентрації трансаміназ. При анемії аналіз крові виявить зниження кількості еритроцитів і присутність серповидних клітин або сфероцітов. Ультразвук і інші методи візуалізації помнуть уточнити тип обструкції. Для діагностики хронічного гепатиту може знадобитися біопсія печінки. Тактика лікування залежить від типу і причини жовтяниці, я Гепатит А не вимагає спеціального противірусного лікування. Пацієнти повинні дотримуватися дієти і уникати прийому алкоголю. Хронічний гепатит погано піддається лікуванню противірусними препаратами. Обструктивна жовтяниця може зажадати хірургічної операції в залежності від причини обструкції і її локалізації. Прогноз в більшості випадків жовтяниці сприятливий. Підозра на хронічний гепатит виникає, якщо:

симптоми не дозволяються;
збільшується печінка;
при біопсії виявлені ділянки загибелі клітин печінки;
печінкові тести підвищені протягом 6-12 місяців.

Хронічний гепатит і особливо цироз печінки представляють серйозну проблему і можуть вести до таких ускладнень, як:

печінкова недостатність;
кровотеча з вен стравоходу.

Розвиток жовтяниці - симптому багатьох хвороб печінки - можна запобігти. Для профілактики інфекційного гепатиту з фекально-оральним механізмом передачі (А і Е) при подорожі в ендемічні райони слід дотримуватися наступних правил:

вживати тільки кип`ячену або бутильовану воду навіть для чищення зубів;
при використанні таблеток для стерилізації води ретельно слідувати інструкції;
уникати вживання їжі, що зберігається або приготовленої в антисанітарних умовах;
не користуватися льодом для охолодження напоїв і не вживати термічно не оброблені їжу;
мити руки перед їжею і після користування туалетом.

Профілактика гепатиту, переданого через кров і статевим шляхом (В, С, D), передбачає: