Депресивно-маніакальний синдром. Причини, симптоми, лікування. Психічні стани

Психічні захворювання не завжди виглядають явними і безперечними. Часто ми, кожен день спілкуючись з людиною, навіть не підозрюємо про його стан, списуючи особливості поведінки співрозмовника на риси його характеру або якийсь пережитий стрес. І біда в тому, що неуважність близьких в цій ситуації може привести таку людину до серйозних психічних захворювань або до спроби самогубства.

У статті ми детально поговоримо про одне з найбільш часто зустрічаються прихованих порушень психіки, яке в медицині називається депресивно-маніакальним синдромом.

Що собою являє захворювання

Депресивно-маніакальний синдром досить поширене психічне порушення, що протікає на тлі певних психоемоційних станів - депресивного (більш протяжного за часом) і маніакального (коротшого), які по черзі змінюють один одного, перериваючись интермиссиями. Перше з них характеризується зниженим фоном настрою, а друге, навпаки, зайвим порушенням. У період интермиссии дані ознаки психічного розладу, як правило, зникають, не завдаючи шкоди особистості хворого.

У деяких випадках при згаданому захворюванні напад може статися лише одного разу (найчастіше це депресивна фаза) і більше не турбувати людину, але його прояви можуть стати і регулярними, маючи при цьому сезонну залежність.

Найчастіше піддаються даному захворюванню люди, які досягли тридцятирічного віку, але у дітей і підлітків воно теж може почати свій розвиток, правда, набуваючи дещо іншу форму (про це ми більш детально розповімо далі в статті).

Можливі причини виникнення захворювання

Причини розвитку депресивно-маніакально синдрому пов`язані з порушеннями функціонування тих відділів головного мозку, які регулюють емоції і настрій. І, як з`ясували дослідники, схильність до даного розладу може передаватися генним шляхом. Але слід зауважити - тільки схильність, тому що, незважаючи на неї, ознаки маніакально-депресивного синдрому можуть так і не проявитися протягом усього життя.

Існує ще одна причина, яка, на думку дослідників, здатна спровокувати розвиток описуваного захворювання - це порушення в організмі гормонального балансу. Так, наприклад, низький рівень серотоніну здатний викликати різкі перепади настрою, а недолік норадреналіну - підстьобнути до депресивного стану, в той час як його надлишок може викликати в людини маніакальний ефект.

І, звичайно ж, не менш важливу роль, ніж перераховані причини, в ймовірності розвитку захворювання грає обстановка, в якій живе людина.

Виходячи з усього вищесказаного, сучасна нозологія розглядає депресивно-маніакальний синдром як біполярні розлади, на розвиток якого впливають як генетичні і нейрофізіологічні, так і сімейні чинники.

Між іншим, з психіатричної практики видно, що в деяких випадках поштовхом до розвитку даного захворювання явно стають переживання втрати, особистого краху або сильного стресу, що обрушилися на хворого. Але все ж найчастіше описуваний синдром виникає без явних причин.

симптоми

Описуючи депресивно-маніакальний синдром, більшість авторів виділяють три основних стадії в розвитку цього захворювання:

1) початкові прояви, в яких переважають неглибокі афективні розлади;

2) кульмінація, при якій глибина розладів найбільша;

3) зворотний розвиток стану.

Всі ці фази формуються найчастіше поступово, але відзначені і гострі форми перебігу захворювання. На ранніх стадіях можна відзначити окремі зміни в поведінці пацієнта, які повинні насторожити близьких і змусити запідозрити у нього розвивається депресивний синдром.

Як правило, хворий починає рано вставати, не може зосередитися на чомусь одному, через що у нього виявляється безліч початих, але так і не завершених справ. Відзначаються зміни в його характері: з`являється дратівливість, нерідкі спалахи гніву, явні і спроби з його боку привернути до себе увагу оточуючих.

Наступний етап має вже більш виражені психічні порушення. Хворий, як правило, стає нелогічним в своїх міркуваннях, говорить швидко, недоладно, його поведінка стає все більш театральним, а ставлення до критики набуває хворобливу забарвлення. Пацієнт періодично віддається у владу суму і глибокої печалі, швидко втомлюється і помітно втрачає у вазі.

А стадія депресії, що приходить слідом за цим, провокує у нього повний відхід у себе, уповільнення мовлення і рухів, нав`язливі думки про власної нікчемності, неспроможності і, в підсумку, про самогубство як єдиний вихід із ситуації. Хворий погано спить, не відчуває себе відпочилим, прокидається пізно і постійно відчуває гіпертрофоване почуття тривоги. До речі, це помітно і по обличчю пацієнта - м`язи його напружені, а погляд стає важким, немиготливим. Пацієнт може довго перебувати в заціпенінні, дивлячись в одну точку, або ж, в деяких ситуаціях, бігати по кімнаті, ридаючи і відмовляючись від їжі.

Депресивна фаза синдрому

Слід зазначити, що поки протікає описується психічний розлад, депресивна стадія займає собою більшу частину часу недуги, для неї характерні певні ознаки:

• знижений фон настрою з почуттям минаючий туги, який нерідко супроводжується і реальними відчуттями нездужання: вагою в грудях і голові, відчуттям печіння за грудиною або під ложечкою, слабкістю і відсутністю апетиту;
• розумові процеси у хворого уповільнені, втрачається здатність до концентрації уваги на читанні, листі або роботі за комп`ютером;
• у пацієнта спостерігається уповільнення мовлення і рухів, загальний вигляд - сонний, апатичний, помітно і явне байдужість до подій навколо.

Між іншим, якщо депресивну фазу залишити без уваги, то вона може розвинутися в важкий стан ступору - повної нерухомості і мовчання, з якої досить важко вивести хворого. Він при цьому не їсть, не відправляє природні потреби і ніяк не реагує на звернені до нього слова.

Під час описуваного захворювання депресія часто є не тільки душевної, а й тілесної. В такому випадку у хворого відзначається розширення зіниць, порушення серцевого ритму, внаслідок спазмування мускулатури шлунково-кишкового тракту розвивається спастичний запор, а у жінок на період депресивної фази найчастіше зникають менструації (т. н. аменорея).

Психопатологічний синдром: маніакальна фаза

Депресивну стадію захворювання через якийсь проміжок часу, як правило, змінює маніакальна фаза. Їй також притаманні деякі відмінні риси:

• невиправдано підвищений настрій у хворого;
• відчуття їм надлишку енергії;
• явна переоцінка своїх фізичних і розумових можливостей;
• нездатність контролювати свої дії;
• крайня дратівливість і збудливість.

На початку захворювання маніакальна фаза зазвичай проходить стримано, без помітних проявів, висловлюючись лише в підвищеній працездатності та активізації інтелектуальних процесів, але в міру посилення стану психічне збудження стає все більш вираженим. Такі хворі кажуть голосно, багато, практично не перестаючи, легко відхиляються від основної теми бесіди, швидко змінюють її. Часто, при посиленні мовного збудження, їх висловлювання стають незакінченими, уривчастими, а мова може перериватися недоречним сміхом, співом або ж посвист. Такі хворі не можуть всидіти на місці - вони раз у раз змінюють позу, роблять якісь рухи руками, підхоплюються, походжають, а іноді навіть бігають по кімнаті під час розмови. Апетит у них прекрасний, підвищено і статевий потяг, яке, до речі, може перетворитися на низку безладних статевих зв`язків.

Характерний і їх зовнішній вигляд: блискучі очі, гиперемированное особа, міміка жива, руху швидкі і рвучкі, а жести і пози відрізняються підкресленою виразністю.

Маніакально-депресивний синдром: симптоми атипової форми хвороби

В особливості перебігу маніакально-депресивного синдрому дослідники виділяють два різновиди: класичну і атипову. Остання, слід зазначити, сильно ускладнює правильну ранню діагностику описуваного синдрому, тому що маніакальна і депресивна фази при ній змішуються певним чином.

Наприклад, депресія супроводжується не загальмованістю, а високою нервовою збудливістю, зате маніакальна фаза, з її емоційним підйомом, може бути сусідами з уповільненим мисленням. При атипової формі поведінку хворого може здаватися як нормальним, так і неадекватним.

Даний психопатологический синдром має також і стерту форму, яка носить назву циклотимия. При ній прояви патології настільки змащені, що людина може залишатися досить працездатним, не даючи приводів запідозрити зміни в його внутрішньому стані. А фази захворювання в цьому випадку можуть виявлятися тільки у вигляді частої зміни настрою.

Хворий не може пояснити свого пригніченого стану і приводів для постійного відчуття тривоги навіть самому собі, і тому приховує його від усіх. Але справа в тому, що саме такими проявами і небезпечна стерта форма захворювання - тривалий пригнічений стан здатне привести хворого до самогубства, що, до речі, і спостерігалося у багатьох відомих людей, чий діагноз ставав явним тільки після їх смерті.

Як проявляється маніакально-депресивний синдром у дітей

Основні психопатологічні синдроми характерні і для дитячого віку, але до 12 років їх виражені афективні фази не виявляються, на увазі незрілості особистості. Через це адекватна оцінка стану дитини утруднена, і на перше місце виходять інші симптоми захворювання.

У дитини порушується сон: з`являються нічні страхи і скарги на неприємні відчуття в животі і грудях. Хворий стає млявим і повільним. Змінюється і його зовнішній вигляд - він худне, блідне, швидко втомлюється. Апетит може зникнути зовсім, з`являються запори.

Дитина замикається в собі, відмовляється підтримувати відносини з ровесниками, вередує, часто плаче без явної на те причини. У молодших школярів можуть виникнути проблеми з навчанням. Вони стають похмурими, нетовариські, демонструють не властиву раніше боязкість.

Симптоми у дітей, як і у дорослих, наростають хвилеподібно - депресивна фаза триває зазвичай близько 9 тижнів. До речі, маніакальна стадія у дитини завжди більш помітна, ніж у дорослих, в зв`язку з явними порушеннями поведінки. Діти в цих випадках робляться некерованими, розгальмованими, постійно сміються, їх мова стає прискореної, спостерігається і зовнішнє пожвавлення - блиск в очах, почервоніння обличчя, швидкі і різкі рухи.

У підлітків психічні стани виявляються так само, як і у дорослих. І потрібно відзначити, що частіше маніакально-депресивний психоз проявляється у дівчаток, починаючись, як правило, зі стадії депресії. На тлі туги, пригніченості, тривоги, нудьги, інтелектуальної притупленности і апатії у них виникають конфлікти з однолітками і народжуються думки про власну малоцінності, що в підсумку призводить до спроб суїциду. А маніакальна фаза супроводжується психопатоподібними формами поведінки: це правопорушення, агресія, алкоголізм і т. П. Відзначено, що фази зазвичай носять сезонний характер.

діагностика захворювання

При зверненні до психіатра проводиться для вірної постановки діагнозу «маніакально-депресивний синдром» тест, який дозволяє чітко визначити тяжкість стану хворого. Спеціаліст враховує при цьому і схожість окремих симптомів описуваного синдрому з формами шизофренії. Правда, при психозі особистість хворого не страждає, а у шизофреніків помічена деградація особистісних характеристик.

При надходженні на лікування обов`язковий повний аналіз історії захворювання, який охоплює і ранні симптоми, і прийняті препарати. Враховується спадкова схильність пацієнта, функціонування його щитовидної залози, проводять фізикальне обстеження, виключають можливість споживання наркотиків.

Депресивно-маніакальний синдром може виражатися і монополярним розладом, тобто наявністю лише одного з двох станів - тільки депресивної або тільки маніакальною фази, які змінює стан интермиссии. У таких випадках, до речі, небезпека розвитку другої фази жевріє протягом усього життя хворого.

лікування

Для кожної стадії, в якій знаходиться маніакально-депресивний синдром, лікування підбирається окремо. Так, якщо при депресивному стані спостерігається переважання загальмованості реакцій, хворому призначаються препарати, що мають ефект стимуляції ( «Меліпрамін»). При вираженому почутті занепокоєння застосовуються заспокійливі лікарські засоби «Амитриптилин», «тріптізол».

У тих випадках, коли відчуття туги володіє і фізичними проявами, і поєднується з загальмованістю, допускається застосування психотропних лікарських засобів.

Маніакальні психічні стани купируются за допомогою нейролептиків «Аминазин» і «Тизерцин», застосовуваними внутрішньовенно, а внутрішньом`язово вводять «Галоперидол». Для профілактики появи нових нападів застосовують препарати «Карбамазепін» ( «финлепсин») і солі літію.

Залежно від стану хворого йому призначають також електросудорожну терапію або термальні стану (позбавлення сну на пару діб і дозоване голодування). Організм в таких ситуаціях відчуває якусь як би струс, і хворому стає легше.

Прогноз перебігу захворювання

Як і всі психічні захворювання, описаний недуга вимагає, щоб підбір схеми лікування і дозування препаратів проводив тільки лікуючий лікар, виходячи з особливостей перебігу і стану пацієнта, так як будь-яка самостійність в даному випадку може спричинити серйозні наслідки в здоров`ї і зміни в особистості хворого.

А вчасно розпочате лікування і правильно підібрані препарати, за умови, що до наявної хвороби не підключилися супутні патології, дозволять людині, яка страждає депресивно-маніакальним синдромом, після курсу терапії благополучно повернутися до роботи і сім`ї і вести повноцінний спосіб життя. Правда, підтримка близьких і створення спокійної доброзичливої атмосфери в сім`ї в цьому випадку зіграють неоціненну роль.

Якщо ж відзначається часте повторення нападів, коли один слід за іншим, то хворому рекомендують оформити інвалідність.

Пам`ятайте, що при пізньому зверненні до фахівця у хворого можуть статися безповоротні психічні зміни, розвинутися шизофренія. Тому при поміченою депресії або надмірно збудженому стані краще відразу звернутися за допомогою, а не займати вичікувальну позицію. Потім може бути вже пізно, а значить - краще перестрахуйтеся, ніж ігноруйте біду!