Пологи

Сутність процесу пологів полягає в тому, що під впливом сутичок шийка матки поступово розкривається, а потім з неї виштовхуються плід і послід (плацента з пуповиною і оболонками).

У перебігу пологів розрізняють три періоди.

Перший період найтриваліший. Його називають періодом розкриття шийки матки. Він триває 13-18 годин у жінок, які народжують вперше, і 10-12 годин у тих, хто вже народжував.

В цьому періоді частота, сила і тривалість сутичок збільшуються. Однак плід практично не переміщається по родовому каналу, так що цьому перешкоджає шийка матки. Кожне скорочення матки починається з однієї з ділянок її м`язи (він залишається постійним протягом усіх пологів і зазвичай розташований ближче до її дну) і поступово поширюється на весь орган. При цьому м`язові волокна мало-помалу переміщаються до дну матки, де товщина м`язового шару все збільшується, а в нижніх відділах стає тоншою. Шийка матки при цьому коротшає, згладжується і, нарешті, повністю розкривається.

До цього ж часу розкривається плодовий міхур і виливаються навколоплідні води.

Основними показниками, за якими судять про правильність перебігу першого періоду пологів, є частота, регулярність і сила сутичок, а також швидкість розкриття шийки матки.

Стан шийки матки під час пологів визначає лікар, виробляючи вагінальне дослідження, а якість сутичок оцінюється за допомогою спеціальних приладів - моніторів, які крім показників родової діяльності реєструють і частоту серцевих скорочень плода.

Якщо монітора немає, сутички просто підраховують, визначаючи їх тривалість і інтервали між ними за секундоміром, а їх силу - по тому, як напружується матка під час сутички. Для цього кладуть долоню на живіт вагітної.

Другий період пологів, або період вигнання плоду, слід безпосередньо за першим. До його початку сутички досягають значної тривалості і сили, а так як шийка матки більш не перешкоджає народженню плоду, матка потроху вичавлює його зі своєї порожнини.

Хоча сутички в кінці першого періоду пологів значно сильніше й триваліше, ніж на початку пологів, їх сили недостатньо для того, щоб подолати опір тканин родового каналу народжується голівці плода. Коли голівка опускається в порожнину малого таза, включається рефлекторний механізм, що змушує скорочуватися м`язи передньої черевної стінки (як при акті дефекації), а також м`язи промежини, живота, стегон і ряд інших м`язів. Такі напруги інших м`язів, синхронні зі скороченнями матки, називаються потугами. При потугах різко збільшується тиск в черевній порожнині і порожнині матки, завдяки чому плід і просувається по родовому каналу.

З особливостями розмірів малого тазу і формою голівки плоду пов`язані ті рухи, які робить плід в процесі народження.

Головка плоду спочатку згинається так, щоб проходити через площини малого тазу найменшими розмірами, потім, у міру просування, повторюючи форму родового каналу, голівка здійснює внутрішній поворот, потім показується із статевої щілини, розгинається і народжується. Після народження голівки внутрішній поворот здійснює плечовий пояс плоду. Плічка його опускаються по родовому каналу і народжуються. Слідом за ними без труднощів народжується тулуб і ніжки, оскільки розміри їх суттєво менше вже народилися голівки і плечового поясу плоду.

Бувають випадки, коли розміри плоду (перш за все його головки) більше розмірів малого тазу, через які вони повинні пройти. Це зустрічається при народженні крупної дитини і навіть дитини нормальних розмірів, якщо у його матері вузький таз. Природні пологи при цьому стають неможливими, і розродження проводиться шляхом операції кесаревого розтину.

У другому періоді пологів, як і в першому, родова діяльність може ослабнути - спостерігається слабкість потуг. При цьому плід як би "застряє" в порожнині малого тазу, що зазвичай призводить до його гіпоксії. При її виникненні відразу змінюється частота серцебиття плода. Потрібно сказати, що за характером серцевої діяльності судять про стан плода під час пологів. Його серцебиття вислуховують і в період вагітності, і при пологах за допомогою спеціального портативного приладу (якщо не проводиться безперервний моніторний контроль) або акушерського стетоскопа не рідше 2 разів на годину в першому періоді пологів і після кожної потуги - в другому.

Після народження голівки плоду з її носових ходів і порожнини рота видаляють слиз, щоб вона не потрапила в дихальні шляхи, коли дитина почне самостійно дихати. Народженого малюка відокремлюють від плаценти, яка ще перебуває в порожнині матки. Для цього пуповину перетинають між двома зажимами. З моменту першого вдиху (крику) плід стає новонародженим. Народженням дитини завершується другий період пологів.

Третій період називають ще послідовно. Обсяг матки після народження дитини значно зменшується. Потрібен якийсь час, для того щоб вона знову набула тонус - відділення і народження посліду також відбуваються завдяки її скороченням. Зазвичай вони починаються через 5-10 хвилин після закінчення другого періоду у первісток і дещо пізніше - у повторнородящих, так як м`яз матки у них володіє зменшеним тонусом через розтягнення в попередніх пологах. Зазвичай послід народжується за 15-20 хвилин.

Якщо плацента під дією скорочень матки не відділяється від її стінки і не народжується протягом 20-30 хвилин, її доводиться або відокремлювати і видаляти під наркозом, або вичавлювати. При вичавлюванні у жінок виникають короткочасні неприємні відчуття, і пологи закінчуються. Тривалість пологів при правильному їх перебігу становить у первородящих 15-20, а у повторнородящих - 10-12 годин. Жінка, яка під час пологів була породіллею, тепер стає породіллею.

Після закінчення пологів жінка ще 2 години залишається в пологовому залі. Лікар обов`язково оглядає плаценту і родові шляхи. Третій період пологів найчастіше ускладнюється кровотечею, яке може тривати і після пологів. Причиною кровотечі може бути аномальне прикріплення плаценти до стінки матки, зниження скорочувальної здатності матки, травма родових шляхів. У таких випадках вживають необхідних заходів: або видаляють вручну Нерода частина плаценти- або масажують матку через передню черевну стінку, призначають лід на низ живота (на 15-20 хвилин), вводять ліки, що скорочують матку- або зашивають пошкодження родових шляхів.