Причини, діагностика та лікування ерозії шийки матки при вагітності
при діагностуванні ерозії шийки матки при вагітності у жінки мимоволі виникає страх, пов`язаний з можливістю впливу…
Рак шийки матки щорічно діагностується у тисяч жінок. На ранніх стадіях він зазвичай протікає безсимптомно, тому дуже важливо проводити скринінгові дослідження для виявлення пацієнток, що відносяться до групи ризику.
Рак шийки матки - це найбільш часто зустрічається злоякісне утворення жіночої статевої системи в усьому світі-він займає друге місце за поширеністю у жінок після раку грудей. Він частіше виявляється у жінок від 45 до 50 років, проте може виникати і в молодому віці. Захворюваність вище в країнах, що розвиваються. Так, наприклад, в Індії рак шийки матки є найчастішою причиною смертності серед жінок у віці від 35 до 45 років. У Росії частота захворюваності становить приблизно 11 випадків на 100 000 населення. Діагностика раку шийки матки - тематика статті.
структура захворюваності
Існують відмінності в частоті раку шийки матки в різних соціально-економічних групах в межах однієї держави. Наприклад, в США темношкірі жінки практично в два рази частіше страждають на рак шийки матки, ніж білі, проте це, скоріше, відображає їх більш низький рівень життя та недостатній доступ до медичних послуг, ніж етнічну схильність. В ході досліджень, проведених в Шотландії, були отримані схожі результати: серед жінок з низькими доходами ризик розвитку раку шийки матки збільшувався втричі в порівнянні з більш забезпеченими жінками.
Плоскоклітинний рак - найпоширеніший вид раку шийки матки, що становить більше 90% випадків. Він вражає клітини плоского епітелію, що вистилає шийку матки. Однак в даний час все частіше зустрічається аденокарцинома (пухлина з секреторного епітелію). Саме стадія захворювання, а не клітинний склад пухлини визначає результат захворювання для пацієнтки.
У розвинених країнах частота народження плоскоклітинного раку шийки матки в останні роки знижується, завдяки ранньому виявленню в ході скринінгових обстежень і успішному лікуванню передракових станів. Скринінг не настільки ефективний для виявлення аденокарціноми- можливо, це є однією з причин відносного зростання кількості випадків цього захворювання. Патологія шийки матки може бути виявлена в ході гінекологічного огляду. Чим раніше діагностовано рак, тим вище виживаність пацієнтки. Причини розвитку раку шийки матки остаточно не з`ясовані, проте достовірно доведена його зв`язок з вірусом папіломи людини (HPV). Існує більше 70 відомих типів цього вірусу. Типи 16,18, 31 і 33 є онкогенними (здатними викликати злоякісне переродження клітин) і асоційовані з розвитком раку шийки матки.
Ранній початок статевого життя, і часта зміна статевих партнерів підвищують ризик розвитку раку шийки матки в майбутньому. При електронній мікроскопії вірус папіломи людини має характерний вигляд. Деякі його типи асоційовані з раком шийки матки. Крім того, його ймовірність вище, якщо у партнера пацієнтки є численні статеві зв`язки з іншими жінками. Вважається, що куріння також пов`язано з підвищеним ризиком розвитку раку шийки матки.
Жінки зі зниженим імунітетом мають більш високий ризик розвитку преинвазивной карциноми шийки матки (цервікальної інтраепітеліальної неоплазії - ЦІН). Пацієнтки, які отримують медикаментозну імуносупресію, наприклад, з приводу трансплантації нирки, відносяться до групи підвищеного ризику. ВІЛ-інфекція, що супроводжується пригніченням імунної системи, також підвищує ймовірність розвитку захворювання. Відомо, що раку шийки матки передують розпізнавані преинвазивного (передракові) зміни слизової. На цій стадії патологічні вогнища в поверхневому епітелії шийки матки мають специфічну локалізацію в місці переходу ектоцервікса (вистилання вагінальної частини шийки матки) в цервікальний канал. Ці зміни можуть трансформуватися в ракові при відсутності лікування.
Передракові зміни цервікального епітелію і ранні стадії раку, що протікають безсимптомно, виявляються при дослідженні мазка з шийки матки в ході скринінгу. Отримані клітини цервікального епітелію відправляються на цитологічне дослідження (аналіз клітинної структури). На цьому гістологічному препараті видно групи клітин цервікального епітелію. В ході скринінгу все клітини досліджуються на предмет патологічних змін. При отриманні патологічних результатів цитологічного дослідження мазка пацієнтка направляється на кольпоскопію.
Кольпоскопія - це візуальний огляд шийки матки і верхньої частини піхви за допомогою ендоскопічного пристрою. Технічні можливості кольпоскопії дозволяють оглянути шийку матки під збільшенням і виключити наявність видимих новоутворень, ерозій або виразок на її поверхні. В ході дослідження можливо зробити біопсію тканини для аналізу. За допомогою кольпоскопа можна висвітлити шийку матки і розглянути її під збільшенням з метою виявлення ракових змін на ранній стадії. Для визначення поширеності пухлинного процесу проводиться бимануальное (двуручное) вагінальне або ректальне дослідження. У деяких випадках для уточнення розміру і поширеності патологічного процесу огляд проводиться під анестезією. Класифікація раку шийки матки відображає поширеність пухлинного процесу. Визначення стадії раку має важливе значення для вибору методу лікування і прогнозу. Виділяють чотири стадії (MV), кожна з яких ділиться на подстадии а й Ь. Стадії а й b поділяються на 1 і 2. За класифікацією FIGO (Міжнародної федерації акушерів-гінекологів) стадія 0 відповідає передракових змін, a IVb стадія - найважча. Ступінь залучення тазових і парааортальних (оточуючих аорту) лімфовузлів збільшується зі зростанням стадії.
Інвазивний рак, обмежений шийкою матки. Інвазивний рак, який визначається тільки при мікроскопії. Рак проростає строму шийки матки на товщину не більше 5 мм і ширину не більше 7 мм Рак проростає строму на глибину більше 3 мм і на ширину не більше 7 мм. Глибина проростання в строму від 3 до 5 мм і ширина не більше 7 мм. Клінічно видимі ракові зміни в межах шийки матки або мікроскопічно визначається поразка більшого розміру, ніж на стадії. Клінічно видимий вогнище ураження не більше 4 см. Клінічно видимий вогнище ураження більше 4 см. Рак з поширенням за межі шийки матки на піхву або навколишнє сполучну тканину. Рак з поширенням за межі шийки матки на верхні дві третини піхви. Рак з поширенням за межі шийки матки на навколишнє сполучну тканину. Рак з поширенням на бічні стінки таза або на нижню третину піхви. Пухлина вражає нижню третину піхви, але не поширюється на бічні стінки таза. Рак з поширенням на бічні стінки таза або сечоводи. Рак з поширенням за межі таза або залученням сечового міхура і / або прямої кишки. Рак з поширенням на сусідні органи
Преінвазивного карцинома шийки матки відповідає важкій стадії цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН). ЦІН класифікується в залежності від глибини поширення пухлинного процесу в епітелії, а також за ступенем диференціювання пухлинних клітин:
• ЦІН I - зміни захоплюють не більше 1/3 товщі епітеліального пласта;
• ЦІН II - зміни захоплюють 1/2 товщі епітеліального пласта;
• ЦІН III - уражається вся товща епітелію.
Коли аномальні клітини проростають базальнумембрану епітелію, говорять про перехід передраку в інвазивний рак. У 20% всіх пацієнток з ЦІН III при відсутності лікування протягом найближчих 10 років розвивається рак шийки матки.
при діагностуванні ерозії шийки матки при вагітності у жінки мимоволі виникає страх, пов`язаний з можливістю впливу…
Мазки на цитологію беруться у кожної жінки при гінекологічному огляді. Це обов`язкова процедура. Переоцінити значення…
Розкриття шийки матки перед пологами є невід`ємною складовою власне родового процесу і означає готовність жіночого…
Як проводиться біопсія?"Біопсія шийки матки при ерозії здійснюється на п`ятий або сьомий день після припинення…
Кольпоскопія шийки матки - це медична процедура, спрямована на обстеження стану стінок піхви, а також шийки матки із…
Лейкоплакія шийки матки - патологія, що характеризується потовщенням поверхневого шару епітелію у вагінальному відділі…
Вид раку, який відбувається в нижній області матки, що з`єднується з піхвою, має назву рак шийки матки. Найчастіше…
Гінекологічний огляд - запорука здоров`я, оскільки останнім часом спостерігається різке «омолодження»…
До конізації вдаються при наявності:- неправильного розвитку епітелію шийки матки;- дефектних змін по ПАП-тесту;-…
Цервіцит є запаленням слизової оболонки шийки матки. Інфекцію, як правило, викликають гонококи і гноєродниє бактерії.…
Ендометріоз шийки матки вважається насправді досить серйозним гінекологічним захворюванням, при якому відбувається…
перші дослідження раку шийки матки відносяться до 1842 році. Результати дослідження виявили таку тенденцію: дана…
Діагноз дисплазії шийки матки ставиться тоді, коли під час гістологічного дослідження мазків-відбитків плоского…
Ерозія шийки матки - це доброякісний процес, в результаті якого виникає дефект епітелію шийки матки з боку піхви.…
Ерозією шийки матки вважається виразковий дефект її слизової, тієї частини, яка виходить у піхву. Шийка - це канал між…
Однією з найактуальніших питань в гінекології є терапія патологій шийки матки. Статистика показує, що від 15 до 50…
Рак піхви підрозділяється на дві форми: первинна та вторинна (метастатична). Первинна форма раку піхви серед всіх…
Вибір методу лікування раку шийки матки залежить від стадії і поширеності пухлинного процесу. Зазвичай застосовуються…