Перші ознаки серцевої недостатності

Серцева недостатність - важке захворювання, що супроводжується порушенням здатності серцевого м`яза забезпечувати адекватне кровообіг. Це призводить до гіпоксії і погіршення трофіки тканин. Симптоми серцевої недостатності можуть навіть більшою мірою позначатися на якості життя пацієнта, ніж прояви інших хронічних захворювань, наприклад цукрового діабету або артриту.

Перші ознаки серцевої недостатності - тема статті. При серцевої недостатності можуть спостерігатися:

• підвищена стомлюваність - особливо при важкій формі;

• задишка - спочатку з`являється лише при фізичному навантаженні, однак на пізніх стадіях може виникати і в стані спокою;

# 9632- кашель з виділенням білої або рожевої пінистої мокроти, пов`язаний із затримкою рідини і застійними явищами в легенях;

• набряки - скупчення надлишку рідини в тканях- локалізуються на гомілках у ходячих хворих і в попереково-крижової області і на стегнах - у лежачих;

• зниження маси тіла - захворювання часто супроводжують зниження апетиту, нудота і блювота;

• біль в животі - може виникати внаслідок застійних явищ в печінці.

Серцева недостатність виникає при ураженні або перевантаження серця - наприклад, на тлі одного з перерахованих нижче захворювань:

• ішемічна хвороба серця - часто пов`язана з ураженням міокарда лівого шлуночка серця;

• хронічна патологія серцевого м`яза - наприклад, внаслідок вірусних інфекцій або алкоголізму;

• гіпертензія - призводить до зниження еластичності артеріальної стінки, що ускладнює роботу серця;

• гострий або хронічний міокардит (запалення серцевого м`яза) - може бути ускладненням вірусних та бактеріальних інфекцій;

# 9632- пороки серця - зміни серцевих клапанів вродженого, дегенеративного характеру або внаслідок пошкодження;

• звуження аорти - вроджена патологія;

• невідповідність хвилинного викиду серця потребам організму - коли для насичення тканин киснем орган працює з підвищеним навантаженням;

• порушення венозного припливу - наприклад, хронічне потовщення перикарда обмежує приплив крові до серця, в результаті чого для підтримки кровообігу воно працює з підвищеним навантаженням.

функції сердц

Серце - це м`язовий насос, який перекачує кров до всіх органів, насичуючи їх киснем і живильними речовинами. Серце робить близько 100 000 ударів на добу, перекачуючи 25-30 літрів крові в хвилину. Серце ділиться на ліву і праву половини, кожна з яких складається з передсердя і шлуночка. Бідна киснем кров з порожнистих вен надходить у праве передсердя. Звідси вона перекачується через правий шлуночок в судини легенів. Ліве передсердя отримує збагачену киснем кров з легеневого кола кровообігу, викидаючи її потім в лівий шлуночок, звідки вона перекачується в велике коло кровообігу. Серцеві клапани запобігають зворотний закид крові. Серцевий м`яз має власне кровопостачання, що забезпечується коронарними артеріями. Двошарова оболонка, що покриває серце, називається перикардом. Діагноз серцевої недостатності ставиться на підставі клінічних даних, однак проведення додаткових досліджень дозволяє уточнити її причини і підібрати оптимальне лікування. Запідозрити серцеву недостатність дозволяють такі симптоми, як задишка і набряки.

обстеження

В процесі діагностики проводять такі дослідження:

• аналізи крові - розгорнутий аналіз крові, біохімічні дослідження для оцінки функції печінки, нирок і щитовидної залози-визначення рівня кардіальних ферментів (при інфаркті міокарда він підвищений);

• рентгенограма органів грудної клітки - для виявлення збільшення розмірів серця, наявності рідини в легенях, ущільнення стінок артерій;

• електрокардіограма (ЕКГ) - у пацієнтів з серцевою недостатністю зазвичай спостерігаються патологічні зміни ЕКГ;

• ехокардіографія - ключове дослідження, що дозволяє оцінити функцію лівого шлуночка, серцевих клапанів і перікарда- колірна доплерографія - використовується для дослідження стану клапанів серця і внутрішньосерцевої кровотоку;

# 9632- катетеризація серця - дозволяє виміряти тиск в серцевих камерах і магістральних судинах;

• навантажувальні проби - дозволяють оцінити реакцію серця на фізичне навантаження.

Пацієнтам з нестабільною серцевою недостатністю зазвичай показана госпіталізація. По можливості проводять лікування захворювань, що лежать в основі розвитку серцевої недостатності, наприклад анемії. Забезпечення спокою пацієнта дозволяє знизити навантаження на серце, однак перебування в ліжку слід обмежувати, щоб уникнути утворення тромбів в судинах нижніх кінцівок. Всі лікувальні маніпуляції краще проводити в положенні сидячи, а не лежачи. Харчування має бути невеликими порціями, з обмеженням солі. Виключаються алкоголь і куріння. Для лікування серцевої недостатності використовують такі препарати: діуретики - сприяють збільшенню кількості виведеної сечі, зниження артеріального тиску, зменшенню вираженості набряків і одишкі- бета-блокатори - нормалізують роботу серця, сповільнюючи серцевий ритм, проте на початку їх прийому необхідний контроль лікаря інгібітори ангіотензин ферменту (іАПФ) - дозволяють запобігти прогресуванню захворювання, а також знизити смертність від хронічної серцевої недостатності та інфаркту міокарда. Початковий підбір дози повинен відбуватися під контролем лікаря.

• антагоністи рецепторів ангіотензину II - за своєю дією схожі з іАПФ, проте є значно меншими побічними ефектами;

• дігоксин - нерідко викликає нудоту, крім того, часто виникають складнощі з підбором дози. Застосовується в основному з метою нормалізації серцевого ритму при аритмії.

Багатьом пацієнтам показана комбінована терапія кількома препаратами. Серцева недостатність може розвиватися в будь-якому віці, однак спостерігається в основному у літніх. Хронічною серцевою недостатністю страждають від 0,4 до 2% дорослого населення. З віком ризик розвитку серцевої недостатності поступово зростає. Серед всіх хворих, які звертаються до медичних установ Росії, 38,6% мають ознаки хронічної серцевої недостатності. Незважаючи на розвиток методів лікування, прогноз для пацієнтів з серцевою недостатністю часто залишається несприятливим. Показники виживаності серед них гірше, ніж при деяких поширених видах онкологічних захворювань. Близько 50% пацієнтів з тяжкими формами серцевої недостатності вмирають протягом двох років з моменту постановки діагнозу.