Аменорея - це ... Відсутність менструацій: причини, лікування

Аменорея - це досить поширена в сучасній гінекології проблема. Під цим терміном мають на увазі порушення, при якому у жінки протягом кількох менструальних циклів відсутні місячні.

Насправді, якщо вагітності немає, і місячних немає також, то подібний стан тривожить пацієнтку, причому не дарма. Подібне порушення може бути викликано впливом багатьох чинників. Звичайно ж, що загрожують життю воно не вважається, але може свідчити про серйозні порушення. Так в чому ж причини подібної патології? До кого звернутися за допомогою? Як виглядає процес діагностики? Чи існують ефективні методи лікування? Відповіді на ці питання будуть цікаві багатьом читачам.

Загальні відомості про менструальний періоді. Що таке аменорея?

Аменореєю називають специфічне порушення менструального циклу, при якому менструації зовсім відсутні. Про наявність подібного розладу можна говорити в тому випадку, якщо місячні припинилися на кілька місяців. Варто відразу ж сказати, що аменорея не є захворюванням, а, скоріше, симптомом того чи іншої недуги.

Перш ніж говорити про різні збої, варто пригадати особливості менструального циклу. Ні для кого не секрет, що цей процес має кілька основних фаз, які повторюються регулярно, через рівні проміжки часу. Весь цикл регулюється статевими гормонами.

Регуляція першої частини циклу здійснюється за допомогою естрогенів, які стимулюють розвиток фолікулів в тканинах яєчника. Ці ж біологічно активні речовини відповідають за розвиток ендометрія матки, роблячи його придатним для подальшого впровадження яйцеклітини. Друга половина циклу проходить під впливом прогестерону. Якщо запліднення яйцеклітини не відбулося, то спостерігається відторгнення ендометрія, який виходить назовні разом з кров`ю і частинками зруйнованої яйцеклітини - саме так з`являються менструальні виділення. По завершенні цикл починається знову, з процесів дозрівання нового фолікула.

Варто відзначити, що менструальний цикл регулюється не тільки статевими гормонами. У цьому процесі бере участь і гіпоталамо-гіпофізарна система головного мозку, яка шляхом виділення специфічно нейрогормонов контролює роботу всіх ендокринних залоз людського тіла, включаючи і яєчники.

Відсутність менструацій може бути пов`язано з різними причинами, так як гормональний фон залежить від безлічі факторів внутрішнього і зовнішнього середовища, починаючи від роботи нервової системи та інших органів, закінчуючи сильними стресами і неправильним харчуванням. Але в будь-якому випадку аменорея є результатом наявності тих чи інших відхилень.

Класифікація аменореї

Звичайно ж, в сучасній медицині існує кілька схем класифікації подібного розлади в залежності від причин і особливостей перебігу недуги. Залежно від походження патології прийнято виділяти два типи:

• Первинна аменорея - стан, при якому менструації відсутні зовсім по досягненні статевої зрілості. Простіше кажучи, у дівчаток, у яких повинен був початися нормальний менструальний цикл, він так і не настав. Як правило, подібне порушення діагностують у підлітків у віці від 14 до 17 років. У деяких випадках відсутність місячних свідчить про наявність тієї чи іншої хвороби. В інших же ситуаціях подібний стан є абсолютно нормальним.
• Вторинна аменорея - порушення, про який можна говорити в разі, якщо у жінки припинилися місячні на шість місяців і довше. При цьому до появи розлади у пацієнтки хоча б раз був нормальний менструальний цикл.

Існують і інші системи класифікації. Наприклад, аменорея може бути гормональної, психологічної, виникати на тлі фізичних перенапруг і т. Д.

До речі, в деяких джерелах часто згадуються ступеня аменореї, що, по суті, відповідає поділу на первинну (1 ступінь) і вторинну (2 ступінь) форму порушення.

Основні причини первинної форми аменореї

Відразу ж варто сказати, що первинна аменорея в більшості випадків є цілком нормальним фізіологічним станом. Проте іноді причини її можуть бути вельми серйозними.

• Іноді подібна форма розладу пов`язана зі специфічними генетичними аномаліями.
• У деяких дівчат під час огляду визначається те чи інше порушення циклічної зв`язку між гіпоталамо-гіпофізарної і репродуктивною системою, що може бути результатом ушкоджень або захворювань головного мозку або залоз внутрішньої секреції.
• У деяких випадках під час діагностики виявляються анатомічні порушення в процесі розвитку статевих органів, наприклад, відсутність отвору в дівочої пліви, заращении піхви або шийки матки, відсутності матки і т. Д. При наявності подібних патологій має місце так звана помилкова аменорея - це стан, при якому яєчники функціоную нормально, але є механічні перешкоди для виходу назовні менструальних виділень.

Фізіологічна аменорея: чи є вона проблемою?

Як уже згадувалося, в деяких ситуаціях відсутність місячних є абсолютно нормальним явищем - подібний стан носить назву «фізіологічної аменореї».

Як приклад можна привести процес статевого розвитку. Першою ознакою його початку є зростання молочних залоз, поява лобкового волосся і т. Д. Найчастіше подібні явища починаються в 12-13 років, а перша менструація (менархе) настає через 2-3 роки.

Але знову ж таки, це середня статистика. Дійсно, найчастіше перші місячні з`являються у віці 14-16 років, але цілком можливо як більш раніше, так і більш пізніше їх наступ. Аменорея у підлітків найчастіше носить саме фізіологічний характер і не вимагає ніякого специфічного лікування.

До фізіологічних станів також відносять відсутність менструацій під час вагітності, грудного вигодовування (спостерігається не завжди, але цілком можливо), менопаузи. У ці періоди аменорея є цілком природною.

Вторинні форми аменореї і їх причини

Під впливом яких чинників з`являється вторинна аменорея? Причини розвитку подібного розлади можуть бути різними:

• Досить часто відсутність менструацій пов`язане з поликистозом яєчників. При подібному захворюванні спостерігається утворення кіст в тканинах яєчників, в результаті чого вони збільшуються в розмірах і поступово змінюють свої ендокринні функції. Подібний недуга супроводжується не тільки аменореєю, але також підвищенням рівня андрогенів, посиленим ростом волосся на тілі і т. Д.
• У деяких жінок спостерігається раннє настання клімаксу. У таких випадках спостерігається і стандартна для менопаузи симптоматика, включаючи не тільки припинення місячних, але також перепади настрою, припливи жару, зниження сексуального потягу, сухість піхви і т. Д.
• Досить поширеною є гормональна аменорея, яка пов`язана з порушеннями гормонального фону, адже, як уже згадувалося, весь менструальний цикл тісно пов`язаний з роботою ендокринної системи. До причин можна віднести порушення функції яєчників, гіпоталамо-гіпофізарної системи, щитовидної залози (гіпотиреоз, тиреотоксикоз).
• Подібний стан може бути пов`язано із захворюваннями мозку, при яких спостерігається порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи, включаючи пухлини, травми, інсульт, ураження певних ділянок мозку під час важких пологів.
• Відсутність місячних може бути пов`язано і з прийомом деяких лікарських препаратів, наприклад, ліків, які використовуються в онкології, антидепресантів, тих же гормональних контрацептивів.
• До причин можна віднести також деякі анатомічні зміни, утворення спайок, словом, перешкод для відходження менструальної крові.
• Які ще чинники можуть привести до стану, коли немає місячних? Причини (крім вагітності) можуть критися і в стилі життя. Наприклад, незбалансоване харчування, жорсткі дієти, різка втрата або, навпаки, набір ваги, відсутність фізичної активності, фізичне виснаження, нервове перенапруження, постійні стреси, емоційні зриви - все це позначається на гормональному фоні, а отже, може привести до порушення менструального циклу.

Якими симптомами супроводжується патологія?

Багато жінок звертаються до гінеколога, наголошуючи на тому, що у них немає місячних. Причини, крім вагітності, природно, можуть бути різними. І для того щоб визначити, що саме викликало аменорею, лікар постарається зібрати максимальну кількість відомостей про стан пацієнтки.

Симптоми в даному випадку можуть бути різними, тому що залежать від первинного порушення. Наприклад, якщо мова йде про підлітка і генетично обумовленої первинної аменореї, то можна помітити недорозвиненість статевих органів, непропорційний розвиток тіла і т. Д. На тлі гормональних розладів можуть з`являтися ознаки ранньої менопаузи.

Якщо мова йде про травму або хвороби мозку, то до відсутності місячних можуть приєднуватися головні болі, різкі перепади настрою, запаморочення, слабкість, розлади особистості і т. Д. При помилковою аменореї рідина накопичується в органах малого таза, що призводить до появи болів внизу живота .

Які методи діагностики використовуються?

Діагностика аменореї - процес тривалий. Адже в даному випадку потрібно не тільки визначити наявність патології, але і встановити її точну причину. Так як же виглядає цей процес і які етапи в ньому присутні?

В першу чергу лікар напевно спробує з`ясувати, чи не вагітна пацієнтка. Якщо має місце відсутність місячних, тест негативний, то це серйозний привід провести повне обстеження на наявність вторинної аменореї.

Для початку проводитися загальний огляд, а також збір інформації про наявність факторів ризику, наприклад, про захопленості пацієнтки дієтами, можливості психічного або фізичного перенапруження, хронічних захворювань, раніше перенесених запальних процесів і т. Д.

Надалі необхідно визначити рівень гормонів - з цією метою пацієнтки здають кров на аналіз. У лабораторії в першу чергу з`ясовують кількість пролактину, екстрогенов, каріотін, статевого Хромат, гестагенів. Крім того, необхідні тести на гормони щитовидної залози, а також біохімічний аналіз крові і визначення рівня глюкози (при ожирінні також обов`язковий тест на толерантність до глюкози).

Далі проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу - під час процедури лікар може перевірити пацієнтку на наявність полікістозу яєчників, а також оцінити стан ендометрія. Також рекомендують скласти графік змін ректальної температури. Проводиться і цитологічний аналіз мазка з піхви на наявність тих чи інших інфекцій.

При наявності зрощень в порожнині матки проводиться більш ретельний огляд за допомогою гистероскопа. При поликистозе яєчників необхідна діагностична лапароскопія. Якщо є підозри на пухлину або пошкодження гіпофіза, пацієнтку обов`язково відправляють на огляд до невролога, після чого проводиться рентген черепа, МРТ і КТ головного мозку.

Аменорея: лікування

Відразу ж варто сказати, що лікування безпосередньо залежить від того, що саме викликало зникнення менструацій, адже аменорея - не хвороба, а, скоріше, її симптом.

Наприклад, якщо причиною є порушення нормального гормонального фону, то пацієнтці підбирають відповідну гормональну терапію, яка може включати в себе:

• естрогени, зокрема «Дивігель», «Прогінова», «Фолікулін» - ці препарати підходять як при наявності ендокринних хвороб у жінок, так і для нормалізації процесу статевого дозрівання у дівчаток-підлітків;
• гестагени, які також використовуються для лікування обох форм хвороби (наприклад, «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан»);
• аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів;
• кобінірованние ектроген-гестагенні оральні контрацептиви.

Тривалість гормональної терапії може бути різною. Одні препарати застосовують курсами для стимуляції овуляції (наприклад, при лікуванні безпліддя), в той час як інші потрібно приймати постійно, для підтримки менструального циклу аж до настання менопаузи.

Поряд з цим лікарі іноді призначають деякі гомеопатичні препарати, зокрема, «Мастодинон», «Ременс» або «Климадинон». Ці ліки м`яко впливають на гіпоталамо-гіпофізарну систему, поступово нормалізіруя менструальний цикл, добре переносяться пацієнтами, а також мають седативний ефект.

У деяких випадках потрібні інші методи лікування. Наприклад, при наявності пухлин мозку потрібне хірургічне видалення, променева або хіміотерапія - тільки після цього проводиться гормональне лікування по відновленню менструального циклу. При наявності спайок, анатомічних дефектів також необхідно хірургічне втручання з видалення механічних перешкод і менструальної рідини. Наявність поликистоза є показанням до лапароскопії - це мікрохірургічна операція, під час якої лікар видаляє кістозні новоутворення. По завершенні пацієнтці призначають прийом гормональних препаратів. Згідно зі статистикою, при вчасно розпочатому лікуванні жінкам вдається завагітніти і успішно виносити дитину в майбутньому.

У тому випадку, якщо аменорея викликана якимись змінами режиму або стилю життя, необхідно усунути всі фактори ризику. Наприклад, пацієнткам рекомендують уникати стресів, при необхідності - приймати м`які седативні препарати.

Якщо порушення циклу викликано суворою дієтою, інтенсивними фізичними навантаженнями, то пацієнтці призначають спеціальну збалансовану дієту і відпочинок для того, щоб відновити сили. Якщо ж, навпаки, жінка надто швидко набрала вагу і існує ризик порушень метаболізму або розвитку діабету, то також призначається дієта і комплекс фізичних вправ, які спрямовані на нормалізацію процесів травлення, засвоєння поживних речовин і боротьбу з надмірною вагою. Якщо після декількох місяців підтримує режиму місячні так і не вдалося відновити природним чином, пацієнтці підбирають відповідні гормональні препарати. Тільки так може бути усунена аменорея. Лікування в будь-якому випадку зажадає трохи часу.

Які ускладнення можливі?

Сама по собі аменорея - це не загроза людського життя. Але якщо мова йде про вторинної формі патології, то небезпеку можуть представляти первинні захворювання, які призводять до розладу менструального циклу. Крім того, порушення гормонального фону і роботи статевої системи самі по собі можуть призвести до неприємних наслідків:

• порушення менструального циклу і відсутність овуляції призводить до безпліддя, якої часом не піддається лікуванню;
• підвищений ризик раннього розвитку так званих вікових екстрагенітальних захворювань, які виникають на тлі низького рівня естрогенів, наприклад, цукровий діабет, остеопороз, хвороби серцево-судинної системи;
• підвищення ризику розвитку гіперпластичних процесів в матці, а також ракових захворювань ендометрія;
• серед вагітних жінок з аменореєю (якщо вона виникла на тлі гормональних порушень) високий відсоток ранніх викиднів, прееклампсії, діабету вагітних і передчасних пологів.

Аменорея: народне лікування

Дана проблема може бути досить серйозною. Наприклад, іноді, записавшись на прийом до гінеколога, жінки скаржаться на те, що рік немає місячних. Що робити в таких випадках, до допомоги яких препаратів і процедур вдаватися, обов`язково розповість лікуючий лікар. Але багато пацієнток також цікавляться питаннями про те, чи можливо лікування в домашніх умовах.

Відразу ж варто сказати, що будь-які народні рецепти можна використовувати тільки з дозволу спеціаліста, так як самолікування може бути небезпечним.

Досить ефективним засобом вважається настій з петрушки, який легко приготувати в домашніх умовах. Для цього потрібно взяти три столові ложки подрібненої свіжої зелені рослини і заварить двома склянками води. Найкраще залишити ліки в термосі на 10-12 годин, після чого процідити. Приймати потрібно по половинці склянки тричі на добу, бажано перед їжею.

Ще одним доступним засобом є відвари з лушпиння звичайного ріпчастої цибулі. Її потрібно кип`ятити в невеликій кількості води до тих пір, поки та не придбає темний колір. Після повного охолодження відвар потрібно процідити і пити тричі на день по 100-150 мл.

Як продемонстрували деякі дослідження, подібні домашні засоби лікування особливо ефективні в тому випадку, якщо переривання менструального циклу викликано психічними факторами. Але якщо причини його більш серйозні (Гормональні збої, хвороби головного мозку, розлади з боку репродуктивної системи), то без медикаментозного лікування не обійтися. Домашні настої в таких випадках також можна використовувати, але тільки в якості допоміжних засобів.

Чи існують методи профілактики?

Аменорея - це проблема поширена, не варто її ігнорувати. На жаль, якихось спеціальних засобів для запобігання подібної патології не існує. Проте, дотримуючись деякі правила, можна зменшити ризик виникнення розладів менструального циклу.

Необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога, адже, виявивши хворобу на ранній стадії, лікувати її набагато простіше. При наявності порушення в роботі ендокринної або нервової систем також рекомендується час від часу приходити на огляди до невролога і ендокринолога.

Здоровий спосіб життя позитивно позначиться на роботі всього організму, тим самим знижуючи ймовірність збоїв в роботі репродуктивної системи. Правильне збалансоване харчування, підтримка ваги в межах норми, усунення стресових ситуацій, регулярна фізична активність - все це можна віднести до профілактичних заходів. Також позитивно на роботі статевої та ендокринної систем позначається регулярна, але не безладне статеве життя. У будь-якому випадку пам`ятайте, що якщо вагітності немає і місячних немає також, то це вагома причина звернутися до лікаря.