Перелом шийки стегна в похилому віці. Симптоми, лікування і реабілітація після травми

Здатність залишатися на ногах завжди була важлива для людини, адже це означало можливість діяти самостійно. Але, на жаль, з віком опорно-руховий апарат в силу різних причин стає вразливим. Що ж робити, якщо трапився перелом шийки стегна у літньому віці, якими ускладненнями він загрожує і як довго триватиме реабілітація, розглянемо докладніше.

Тазостегновий суглоб з точки зору анатомії

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобовим з`єднанням в скелеті. В процесі еволюції, коли за людиною закріпилося прямоходіння, він став одним з основних опорних суглобів і прийняв на себе велике навантаження при русі і переміщення вантажів.

Анатомічно суглоб становить головка стегнової кістки, глибоко входить в виїмку тазової (вертлюжної западини). Навколо нього розташовується суглобова капсула, яка утворена зв`язками, які зміцнюють суглоб. Одним кінцем вони кріпляться до тазових кісток, іншим - до стегнової. Ще одна зв`язка (кругла) пов`язує головку вертлюжної западиною. Саме вони забезпечують тазостегнового суглобу необхідну рухливість і фіксують його, запобігаючи вивихи.

Головка з`єднується безпосередньо з тілом кістки невеликою ділянкою, який носить назву шийки. Саме його називають шийкою стегна, і він, в силу своїх анатомічних особливостей, найбільш схильний до загрози перелому у людей похилого та старшого віку.

Статистика переломів

Перелом шийки стегна в похилому віці становить серйозну проблему для сучасної медицини. Це пов`язано з високою частотою таких травм і тими наслідками, які вони приносять в життя постраждалих. За даними статистики, вони становлять майже 6% від усіх переломів, і в 90% випадків з такими травмами надходять люди, чий вік перевищив 65 років. Як правило, жінки ламають шийку стегна в рази частіше, ніж чоловіки.

Чи не вселяє оптимізму і прогноз при подібних переломах. Навіть в благополучних країнах з розвиненою медициною близько 30% хворих живуть не більше року після травми. Якщо не було зроблено операцію по відновленню цілісності кістки, то пацієнт приречений на тривале перебування в ліжку. Це згубно позначається на стані його здоров`я. У зв`язку різким обмеженням рухливості відбувається загострення супутніх захворювань, наростає серцева недостатність, через недостатню вентиляцію легенів починаються пневмонії.

Причини, що сприяють перелому

Причини, наслідком яких може стати перелом шийки стегна у літньому віці, досить різноманітні, але в більшості своїй вони зводяться до порушення гормонального фону і підвищеного вимивання кальцію з кісткової тканини, простіше кажучи, до остеопорозу, пов`язаного з віковими змінами. Також причиною такої травми можуть стати такі чинники:

• недостатнє вживання з їжею продуктів, до складу яких входить кальцій;
• хронічні захворювання м`язового і кісткового каркаса;
• вікові зміни, що зачіпають м`язовий і зв`язковий апарати нижніх кінцівок.

Класифікація

Існує кілька класифікацій подібних переломів. Всі вони вказують на різні критерії, що впливають на перебіг, прогноз і метод лікування травми.

З точки зору анатомії розрізняють три види переломів:

• базісцервікальние - найбільш віддалені від головки;
• трансцервікально - проходять безпосередньо через шийку;
• субкапітальние - кістка ламається практично поруч з головкою стегнової кістки.

Переломи, що відносяться до останньої групи, мають найбільш несприятливий прогноз. Чим ближче до голівки стегнової кістки розташований перелом, тим нижче шанси на те, що кістка благополучно зростеться. Це пов`язано з високим ризиком розвитку недостатнього кровопостачання головки кістки і її подальшого остеонекрозу. І навпаки, чим далі від головки розташована лінія перелому, тим більш сприятливим буде прогноз.

Ще одним критерієм є кут, під яким розташована лінія перелому по відношенню до голівки. Для опису цього критерію використовують такі параметри:

• I ступінь - кут перелому менше 30 градусів.
• II ступінь - від 30 до 50 градусів.
• III ступінь - перелом розташовується під кутом більше 50 градусів.

Чим більше кут, під яким проходить лінія перелому, тим більше шансів на те, що уламки змістяться і, відповідно, менше шансів на те, що перелом зростеться.

діагностика

Запідозрити перелом у літнього пацієнта можна, якщо він підтверджує випадкове падіння набік, коли вага припала на проекцію великого вертлюга стегнової кістки. Це великий кістковий виступ, який у худих людей можна промацати, - він знаходиться зовні в верху стегнової кістки. У молодих цю травму часто передує падіння з висоти або автокатастрофа. При необхідності уточнити розташування зміщених уламків кістки роблять КТ або МРТ, основним критерієм для постановки діагнозу залишається рентгенографія. Як правило, вона дає можливість чітко визначити перелом шийки стегна. Симптоми цієї травми теж досить специфічні. У більшості випадків вони дозволяють практично «на око» запідозрити пошкодження.

Перелом шийки стегна: симптоми

В першу чергу візуально можна відзначити невелике укорочення пошкодженої кінцівки. Це говорить про зміщення уламків. Перелом шийки стегна в похилому віці дозволяє запідозрити характерне положення стопи - вона відведена назовні і край стопи повністю лежить на ліжку (зовнішня ротація). Вивести її з цього стану самостійно хворий не може, а спроби зробити це викликають гострий біль.

Біль після подібного перелому, особливо у пацієнтів похилого віку, в спокої може бути не дуже виражена. Вона виникає в області паху і тазостегнового суглоба при спробах поворухнути ногою або змінити положення тіла. У деяких випадках хворі з переломом шийки можуть доже самостійно пересуватися, долаючи больові відчуття. Це дуже часто призводить до ускладнень перелому, так як не дозволяє своєчасно діагностувати його, а навантаження на травмовану кістку веде до ще більшого зміщення уламків. Треба відзначити, що набряку і гематом в області перелому зазвичай не спостерігається.

Ще однією характерною ознакою є біль в паховій області, яку пацієнт відчуває при постукуванні по п`яті. Крім цього, можна спостерігати синдром «прилип п`яти». Він полягає в тому, що навіть якщо хворий здатний самостійно зігнути ногу в коліні, підняти п`яту від ліжка він уже не може.

Невідкладна допомога

У разі якщо ви стали свідком падіння людини і бачите, що спроби встати супроводжуються гострим болем, не варто намагатися піднімати його або приводити кінцівку в нормальне положення. Найкраще, що ви можете зробити, - це допомогти йому перевернутися на спину і викликати швидку допомогу. Якщо вона з якихось причин затримується, то перш ніж переносити постраждалого, потрібно зафіксувати пошкоджену кінцівку. При цьому шина, якій ви будете проводити фіксацію, повинна захоплювати як колінний, так і тазостегновий суглоб, тобто в ідеалі розташовуватися з внутрішньої сторони стегна від паху до стопи, а з зовнішньої - від пахви до стопи. Буде дуже добре, якщо третю шину ви зможете закріпити по задній поверхні пошкодженої ноги від стопи до лопатки, розташованої зі здорової сторони (якщо пошкоджена ліва нога, то шина накладається до правої лопатки).

Перелом шийки стегна: лікування

Основним методом при подібному переломі сьогодні є операційне втручання. Саме завдяки йому багато людей похилого віку, які отримали подібну травму, отримують шанс відновитися в більш короткі терміни і позбавлені від необхідності місяці проводити прикутими до ліжка. Вже доведено, що саме хірургічна фіксація перелому дає оптимальні результати у людей, що мають перелом шийки стегна. Відновлення без операції протікає набагато триваліше і може призвести до багатьох ускладненнями. Операція при цій травмі полягає в репозиції (зіставленні) кісткових уламків і фіксації їх за допомогою гвинтів або ендопротезом.

Визначаючи, яким саме буде операційне втручання, хірург завжди орієнтується на конкретного хворого. При цьому враховується вік, супутні захворювання, рухова активність до травми, характер перелому. Від методу і виду протезування багато в чому буде залежати і реабілітація після перелому шийки стегна. Треба відзначити, що чим менше часу пройшло з моменту перелому до операції, тим більше шансів на те, що кістка благополучно зростеться.

Звичайно, в силу об`єктивних причин далеко не всім пацієнтам можна робити остеосинтез. У деяких випадках людям, які мають перелом шийки стегна, лікування призначають консервативне. Якщо вік хворого перевищує 90 років або він має якісь серйозні супутні захворювання, лікарі просто не можуть провести операцію, і тоді пошкоджену кінцівку фіксують або на скелетномувитягненні, або за допомогою деротаціонного чобітка. Процес зрощення кістки в цьому випадку затягується на місяці.

Реабілітація після операції

Після проведення операції терміни, які займають реабілітація, і її результат багато в чому будуть залежати від самого пацієнта. Хворий повинен зрозуміти, що від того, наскільки старанно він буде виконувати рекомендації лікаря, багато в чому залежить, чи зможе він ходити, як скоро це станеться, і чи залишаться наслідки перелому.

Щоб оптимізувати процес одужання, відразу після операції потрібно починати пасивні рухи кінцівкою. Спочатку фахівець згинає її в колінному і тазостегновому суглобах, через кілька днів хворий повинен робити це самостійно. На другий день вже потрібно сідати в ліжку, а через тиждень рекомендується вставати і ходити на милицях, не даючи навантаження на ногу. Через 2 тижні на ногу вже можна спиратися, а вже через 2-3 місяці можна давати повне навантаження. Звичайно, ці терміни досить умовні і коригуються в кожному випадку, але з упевненістю можна стверджувати одне: ступінь відновлення після травми на 50% залежить від дії або бездіяльності самого хворого.

Реабілітація при консервативному лікуванні

Відновлення без операції займає набагато більше часу, і, що найголовніше, ускладнення як ніби переслідують неоперабельних хворих з діагнозом "перелом шийки стегна". Догляд в домашніх умовах, а в основному такі пацієнти знаходяться вдома, дуже важливий для того, щоб не допустити подібних речей. В першу чергу з перших днів після травми і протягом усього періоду одужання потрібно звернути увагу на легені. Найпростіше, що дозволить зберегти їхнє здоров`я, - надування повітряної кульки.

профілактика пролежнів теж є найважливішим елементом догляду. Хворий весь час проводить в ліжку, тому гігієна, легкий масаж (спочатку на здоровій кінцівці, потім і на пошкодженій) обов`язкові. Лікувальна фізкультура, метою якої є максимальне збереження м`язового тонусу, теж повинна проводитися практично з перших днів після травми. Через два тижні вже потрібно здійснювати активні рухи. Вставати з ліжка без опори на ногу дозволяється через 3 місяці, а давати на неї неповну навантаження можна тільки через півроку після травми.

Звичайно, медицина навчилася боротися з багатьма захворюваннями і травмами, але перелом шийки стегна відноситься до тих патологій, результат яких залежить не тільки від умінь лікаря, але і від настрою пацієнта.