Перелом шийки стегна у людей похилого віку: лікування та реабілітація

Однією з найбільш поширених і небезпечних травм є перелом шийки стегна у літніх. Лікування та реабілітація повинні бути спрямовані на відновлення пацієнта в максимально короткі терміни. Залежно від ситуації може бути рекомендовано хірургічне втручання або консервативна терапія.

характеристика проблеми

Перелом шийки стегна у людей похилого віку - це травма, в результаті якої порушується цілісність стегнової кістки в найтоншої її частини - в районі шийки. Ця ділянка з`єднує її тіло і головку. Підрахували, що 90% всіх переломів в цій області відбуваються у людей, яким більше 65 років. При цьому переважна більшість постраждалих - це жінки в період менопаузи. Вони страждають в 3 рази частіше, ніж чоловіки такого ж віку.

відрізняється цей вид травми тим, що частини кісток зростаються погано. Якщо є можливість проведення хірургічного втручання, то лікарі рекомендують погоджуватися на операцію. У цьому випадку відновлення проходить швидше.

Для отримання такого перелому зазвичай досить невеликого за силою впливу, наприклад, падіння з висоти власного зросту. Окремо варто відзначити, що близько 30% людей похилого віку, які отримали таку травму, вмирають протягом року. Це обумовлено тим, що лежачий спосіб життя сприяє загостренню супутніх хвороб. Погіршується робота серця, виникають так звані «застійні» пневмонії.

нюанси будови

На тазостегновий суглоб щодня йде досить велике навантаження, адже він задіяний під час стояння і ходьби. Складається він з декількох частин:

- западина - чашеобразное поглиблення, розташоване на кістках таза;

- хрящ - обволікає западину, зміцнює суглоб і охоплює головку кістки стегна;

- головка стегна - сферичне освіту, яке розташовується в суглобової западини і з`єднується з нею тонкої зв`язкою;

- шийка стегна - частина стегнової кістки, з`єднує її тіло і головку;

- великий і малий рожна - виступи на кістки, розташовані за шийкою, до них кріпляться м`язи;

- суглобова капсула - освіту, що покриває шийку, голівку і западину.

Щоб зрозуміти, як відбувається перелом шийки стегна у літніх і старих, треба знати особливості будови цієї частини тіла. Ділянка, схильний до травм, прикритий тільки суглобової капсулою накриття окістям. Артерії, що відповідають за постачання головки і шийки кров`ю, проходять через нижній край суглобової капсули. Безпосередньо до голівки йде всього лише одна артерія, яка знаходиться в зв`язці, що з`єднує її і западину суглоба. Але вона заростає у людей похилого віку. У них кровопостачання йде лише знизу, від крутився і шийки. Якщо кістка переломлюється близько до голівці, то вона перестає отримувати кров. В результаті тканини відмирають і з часом розсмоктуються.

особливості переломів

Для отримання такої серйозної травми досить навіть падіння з невеликої висоти. Тобто літня людина може послизнутися або просто оступитися і невдало впасти. Зазвичай такий перелом виникає в тих випадках, коли травмує сила прямує уздовж осі ноги. Наприклад, при падінні на випрямлену кінцівку. Але стосується це, як правило, більше молодих людей. У той час як досить часто і при ударі збоку отримати таку травму може літня людина.

Перелом шийки стегна - це проблема людей у віці. Молоді також можуть постраждати, але це відбувається, як правило, в результаті падінь з великої висоти, виробничих травм, дорожньо-транспортних пригод або поранень в зонах бойових конфліктів.

До факторів можна віднести наступні:

- період менопаузи у жінок;

- голодування, неповноцінне харчування;

- онкологічні хвороби;

- порушення зору;

- малорухливість;

- різні проблеми з судинами, включаючи атеросклероз, ендартеріїт та інші.

При таких захворюваннях важливо дотримуватися обережності.

види переломів

Залежно від ділянки, де саме стався розлом шийки стегна, розрізняють кілька типів травм. Така класифікація необхідна, щоб стандартизувати методи лікування. Адже саме локалізація ушкодження впливає на перебіг захворювання.

Одним з найбільш важливих моментів є те, як проходить лінія розколу в шийці. Якщо вона занадто близько до голівці, то зберегти її достатнє кровопостачання не вдається. Через це збільшується ризик некрозу тканин головки і незрощення кістки.

Залежно від локалізації ушкоджень фахівці виділяють такі види переломів:

- субкапітальние,

- трансцервікально,

- базісцервікальние.

Найбільш небезпечний субкапітальние перелом шийки стегна у літньої людини. Що чекати в результаті такої травми - важко спрогнозувати. Адже розлом кістки проходить близько від її головки. Кровопостачання ділянки істотно погіршується, через це кістки дуже погано зростаються.

При трансцервікально переломах лінія розлому проходить через середину шийки. Найбільш сприятливі прогнози в тих випадках, коли тріщина проходить біля основи стегнової кістки. Лікарі такі пошкодження називають базісцервікальнимі переломами.

Крім локалізації важливо також те, під яким кутом пройшла лінія розлому. Якщо вона наближається до вертикалі, то ймовірність зрощення зменшується. Це обумовлюється тим, що такі переломи часто зміщуються. Лікарі розрізняють такі ступені:

- до 30⁰;

- від 30 до 50⁰;

- більше 50⁰.

Існує ще одна класифікація травм в залежності від зсуву осколків. Перелом шийки стегна у літніх людей може бути неповним, тоді його відносять до I ступеня. Якщо все відламки роз`єднані, то це повний розлам IV ступеня.

Також виділяють вколоченние переломи. При них рухливість кінцівок зберігається, пацієнт може ходити. При цьому його лише турбують незначні болі в паховій області. Але через кілька днів відбувається так зване «расколачіваніе» перелому. Вколоченний в результаті травми уламок виходить. Після цього з`являються всі симптоми того, що кістка пошкоджена.

При варусних переломах голівка стегнової кістки переміщається всередину і вниз. При цьому кут між нею і тілом стає менше. Вальгусні переломи характеризуються тим, що головка кістки переміщається назовні і вгору. Кут при цьому збільшується.

діагностика

Якщо після падіння хворий відчуває неприємні відчуття в стані спокою і сильний біль при спробах поворухнути ногою, то можна припустити, що у нього проблеми з шийкою стегна. Якщо постукати по п`яті, то біль віддає в пах і область тазостегнового суглоба.

Також іноді при переломі постраждала нога коротшає через зміщення уламків. Це спостерігається при варусних переломах, в тих випадках, коли між шийкою і стегнової кісткою зменшується кут. Зміщенням уламків обумовлюється і певна поза, при якій зовнішній край стопи лежить на ліжку. Лікарі такий стан називають зовнішньої ротацією. При цьому хворий не в змозі сам вивести ногу в нормальне положення. Також він не може без допомоги відірвати п`яту від ліжка. Фахівці це називають «симптомом прилип п`яти».

Це поширені клінічні ознаки, що дозволяють визначити, що стався перелом шийки стегна. Причини, симптоми і лікування повинен визначати лікар. Це може бути травматолог, хірург або ортопед. Але навіть при наявності всіх ознак перелом обов`язково підтверджується на рентгені. Іноді цієї діагностики виявляється недостатньо. Для уточнення того, як саме зміщені відламки, може знадобитися комп`ютерна томографія. Але до такого обстеження вдаються вкрай рідко.

методи лікування

Обраний спосіб терапії залежить від виду перелому. Раніше у хірургів були не настільки широкі можливості, адже їх арсенал обмежувався консервативними методами лікування. Вони могли використовувати іммобілізацію - повне знерухомлення суглоба за допомогою різних пов`язок. Для зіставлення уламків застосовували скелетневитягування. Зазначені способи, звичайно, збільшували ймовірність зрощення кісток, але вони також приводили до великої кількості ускладнень, яких, як правило, і так предостатньо, якщо мав місце перелом стегна у літніх людей.

Лікування (операції сьогодні є пріоритетними методами відновлення таких хворих, але про це трохи нижче) тільки перерахованими вище методиками не обмежувалася.

Консервативна терапія застосовується в тих випадках, коли у пацієнта досить серйозні супутні хвороби. Операцію, наприклад, не будуть робити в тому випадку, якщо потерпілий недавно переніс інфаркт міокарда. Також без хірургічного втручання можна обійтися тоді, коли лінія розлому розташована під кутом менше 30⁰, тобто вона практично горизонтальна. Такі переломи зазвичай не зміщуються.

Оперативне лікування включає в себе репозицію - зіставлення уламків і фіксацію шийки стегнової кістки. Робиться це за допомогою металевих конструкцій. Для цих цілей можуть використовувати трилопатеві цвяхи Сміт-Петерсона, шурупи, стегнові гвинти. Вони призначені для того, щоб закріпити пошкоджену ділянку в правильному положенні. Люди цікавляться, чи буде успішною подібна терапія, якщо стався перелом шийки стегна у людей похилого віку. Сучасні методи лікування та хірургічного втручання дозволяють поставити на ноги пацієнтів будь-якого віку.

консервативна терапія

Звичайне безопераційне лікування може бути призначено при вбитих переломах в тих випадках, коли лінія розлому проходить горизонтально. Якщо вона йде вертикально, то консервативна терапія вкрай небажана, тому що існує високий ризик расколачіванія.

Вколоченний перелом шийки стегна у літніх людей лікується за наступною схемою. На 2-3 місяці накладається скелетневитягування з обважнювачами по 2-3 кг. При цьому з перших днів фахівець в лікарні займається з хворим гімнастикою. Після завершення цього етапу пацієнтові дозволяють ходити на милицях, намагаючись не спиратися на хвору ногу. Дозовані навантаження на неї вирішуються лише під контролем фахівця, і то не раніше, ніж через 3 місяці після підняття пацієнта з ліжка. Працездатність відновлюється за 6-8 місяців.

Латеральні переломи, при яких пошкоджується нижня частина шийки, зростаються, як правило, непогано. Якщо не було зсуву, то на область суглоба накладається пов`язка на період до трьох місяців, але дозовані навантаження дозволяються вже через 1,5 місяця. Якщо було зміщення, то лікування проводиться в умовах стаціонару. На ногу накладається скелетневитягування з вагою до 8 кг. Після його зняття обов`язково носіння гіпсової пов`язки.

Навіть якщо пацієнту протипоказане оперативне втручання, важливо пам`ятати: перелом шийки стегна - не вирок. Спочатку доктора знеболюють проблемне місце і встановлюють скелетневитягування на період до 10 днів. Після його зняття пацієнту дозволяють сідати, спускати ноги з ліжка, повертатися. Через три тижні хворому можна вже ходити на милицях.

Види оперативного лікування

Якщо у пацієнта немає протипоказань, то при переломі шийки стегна показана операція. Її можуть виконувати під місцевим наркозом або загальною анестезією. При надходженні хворого в стаціонар операція повинна бути проведена якомога раніше. Якщо це неможливо зробити відразу, то пацієнт поміщається на кісткову витяжку.

Залежно від ситуації, може бути виконаний остеосинтез за допомогою трехполостних цвяхів, шурупів, динамічного стегнового гвинта або ендопротезування суглоба. Показання для заміни головки або суглобової западини протезами:

- значний вік пацієнта;

- ускладнені переломи зі зсувами;

- кілька уламків або повне роздроблення шийки, головки стегна;

- почався некроз головки.

Симптоми і лікування перелому шийки стегна у людей похилого віку і хворих молодший схожі. При необхідності встановлюється тотальний протез, який може замінити не тільки шийку і голівку кістки, але і вертлюжної западини. Що стосується людей старшого віку, які страждають від остеопорозу, то з метою терапії рекомендують використовувати цементний спосіб. Ніжку протеза фіксують в кістки за допомогою спеціального кріпить розчину. Так може бути проведено лікування перелому шийки стегна у дуже літньої людини, природно, при відсутності протипоказань до оперативного втручання.

Також можуть замінити лише голівку і шийку кістки. Для цього можуть використовувати монополярний або біполярний протез. Другий варіант вважається переважно, оскільки головку поміщають в спеціальну капсулу, яка встановлюється в суглобову западину. Тертя при цьому йде всередині самого протеза. А використання монополярних варіантів призводить до того, що при терті штучної головки про западину зношується суглобовий хрящ.

Догляд за пацієнтами

Важлива роль в процесі відновлення хворих приділяється нагляду за ними. Необхідно часто міняти постільну і натільну білизну, стежити за його чистотою. З урахуванням того, що такі пацієнти не піднімаються з ліжка, важливо дивитися, щоб на ній не залишалося крихт чи інших залишків їжі. Догляд за хворими після перелому шийки стегнової кістки також включає в себе регулярне проведення гігієнічних процедур - миття за допомогою вологої ганчірочки і спеціальних засобів. Також доглядає людина повинна годувати потерпілого. Відзначено, що у хворих з такими травмами помітно погіршується апетит.

Годувати їх необхідно калорійної смачної їжею, в якій повинно бути досить багато кальцію. Також важливо, щоб їжа сприяла поліпшенню травлення. Так, пацієнт повинен вживати фрукти, овочі, злаки, горіхи, боби, молоко, сир, кефір, ряжанку. Важливо пити багато води, соків, морсів. А ось кількість м`ясних продуктів бажано скоротити. Про це повинен пам`ятати людина, що здійснює догляд за хворими. Перелом шийки стегна у людей похилого віку вимагає підбору такого раціону, при якому кишечник буде опорожняться без проблем. А для цього організму необхідно отримувати достатню кількість клітковини. Це допоможе поліпшити моторику і перистальтику.

Поки пацієнт змушений лежати, важливо, щоб його легені працювали. Для цих цілей можна просто запропонувати йому надувати звичайні повітряні кульки. Так тренуються легені і запобігає розвиток в них застоїв.

реабілітація

Грамотний догляд за перелом шийки стегна за потерпілим здатний запобігти появі пролежнів, розвиток пневмоній та інших ускладнень. Але також важливо, щоб постраждала людина сам пам`ятав, що йому необхідно робити все для того, щоб піднятися на ноги. Важлива роль в реабілітації відводиться масажу. Якщо пацієнт знаходиться не в лікарні, а вдома, то розминати його може людина, яка за ним доглядає. Також по можливості хворий може робити собі масаж сам. Будь-яка стимуляція сприяє відтоку лімфи і поліпшує кровообіг, запобігає появі пролежнів, пневмоній, покращує роботу серця, судин і легенів. Але при цьому варто пам`ятати, що людям похилого віку робиться лише нетривалий за часом масаж.

Не менш важлива роль відводиться гімнастики. Не варто думати, що перелом шийки стегна у людей похилого віку - це діагноз, при якому людині більше не можна ворушитися. Спочатку необхідно просто представляти рух і по черзі напружувати по 20 секунд різні м`язи. Руками, головою і непостраждалих ногою можна рухати. Після зняття гіпсу важливо почати розминати гомілкостопи, коліна, тазостегнові суглоби. Для цього необхідно згинати-розгинати ноги, повертати їх, обертати ступнями.

Якщо пацієнту вже дозволено вставати і ходити, то важливо робити це регулярно. Спочатку навантаження повинна бути дозованою, але з часом її необхідно збільшувати. Незважаючи на те що перелом шийки стегна - бич літніх людей, це ще не вирок. І про цей необхідно пам`ятати. Відновити повну або часткову активність цілком реально при грамотному підході до лікування і реабілітації.