Клінічна картина рахіту. Симптоми

На VI Всесоюзному з`їзді дитячих лікарів була прийнята класифікація рахіту, згідно з якою форми захворювання розрізняють в залежності від періоду, тяжкості процесу і характеру його перебігу.

Періоди хвороби: початковий, розпалу хвороби, реконвалесценция, залишкові явища.

Початковий період рахіту проявляється симптомами вегетодистонии (підвищена пітливість, виражений червоний дермографізм, вазомоторная збудливість), підвищеною нервовою збудливістю (занепокоєння, лякливість, порушення сну). В результаті тертя пітною голівкою об подушку з`являється облисіння потилиці. До кінця початкового періоду (2-4 тижнів) з`являється податливість кісток по ходу стрілоподібного і ламбдовідного швів. Можливо розм`якшення в області луски скроневої кістки на обмеженій ділянці. У багатьох дітей спостерігається невелика м`язова гіпотонія. Зниження рівня іонізованого кальцію веде до підвищення нервово-м`язової збудливості.

Наступний період - період розпалу, характеризується наростанням симптомів з боку ЦНС, кісткової тканини, м`язової гіпотонії, появою симптомів порушень діяльності внутрішніх органів, системи кровотворення, запізненням прорізування зубів і психомоторного розвитку. Період реконвалесценції характеризується зворотним розвитком симптомів рахіту, зникненням симптомів з боку нервової системи, прорізуванням зубів, відновленням статичних і моторних функцій, зникненням або зменшенням клінічних проявів порушених функцій різних органів і систем.

У випадках тяжкого перебігу рахіту у дітей після 2-3 років може спостерігатися четвертий період -остаточние явища рахіту. В цьому періоді відзначають деформації кісток: "квадратна" голова, вдавлення або виступаніє грудини ( "куряча" або "килевидная" груди), здавлення грудної клітини з боків, плоский таз, О-і Х-подібне викривлення гомілок, неправильний прикус, дефекти зубощелепної системи.

Розрізняють три ступені тяжкості рахіту. I ступінь (легка) - 2-3 слабовираженних симптому з боку кісток, нервової та м`язової систем. Психомоторне розвиток не порушено. II ступінь (середньої тяжкості) характеризується вираженими змінами з боку нервової, кісткової систем (багато симптомів порушень різних відділів, систем). У дитини значно виражені м`язова гіпотонія і слабкість зв`язкового апарату суглобів, живіт великий, "жаб`ячий", розбіжність м`язів живота, кіфоз, симптом "складного ножа", порушення статичних функцій. Збільшення розмірів печінки і селезінки. Тахікардія, приглушення серцевих тонів. Розлад функції дихання і шлунково-кишкового тракту. Гіпохромна анемія. Затримка психомоторного розвитку. III ступінь (важка) - наростання симптомів з боку нервової системи (загальмованість, млявість, різке відставання розвитку психіки), виражені деформації майже всіх відділів кісткової системи, різка гіпотонія м`язів (втрата рухових умінь), значне збільшення печінки і селезінки, симптоми порушення функцій серцево судинної, травної, дихальної систем. Виражена гіпохромна анемія.

Клініка рахіту визначається не тільки вагою, але і характером перебігу. Розрізняють гострий перебіг з швидким розвитком симптомів захворювання, з переважанням ознак розм`якшення кісток (розм`якшення кісток черепа, сплощення потилиці, сплющена з боків голова, здавлена в бічних відділах грудної клітки, гаррісонова борозна, викривлення кісток гомілок). При гострому перебігу початковий період швидко переходить в період розпалу. Гостре протягом спостерігається у дітей недоношених і народилися з великою масою тіла, у дітей першого півріччя життя, в період інфекційного захворювання, у дітей, швидко набирають масу тіла.

Підгострий перебіг характеризується поступовим і повільним наростанням симптомів захворювання з переважанням ознак надмірної освіти остеоидной тканини (виступання лобових і тім`яних горбів, квадратна форма черепа, реберні чотки, "рахітичні браслети" і "нитки перлів" на кінцівках). Перехід від початкового періоду до періоду розпалу затягується в часі. Підгострий перебіг частіше спостерігається у дітей з гіпотрофією, другого півріччя життя або першого, якщо дітям застосовувалася профілактика рахіту, але недостатньо.

Рецидивуючий перебіг характеризується зміною періодів поліпшення періодами загострення рахітичного процесу, що пов`язано з приєднанням інтеркурентних захворювань, з неправильним і недостатнім лікуванням рахіту, з припиненням лікування і відсутністю протирецидивної профілактики рахіту.