Невиношування вагітності. Причини. Діагностика. Лікування

Невиношуванням вагітності - самовільне переривання її в терміни від зачаття до 37-го тижня. Невиношування вагітності до 22-х тижнів відносять до мимовільних викиднів (абортам). Переривання вагітності з 22-ї по 37-й тиждень, коли народжується незрілий життєздатний дитина з масою тіла 500-2500 м, зростанням 25-45 см називається передчасними пологами.
Невиношування вагітності - одна з основних проблем сучасної репродуктології. Частота невиношування вагітності на сьогоднішній день складає 15-27%. Звичним невиношуванням вагітності є самовільне переривання вагітності два рази поспіль і більше. До 85% викиднів припадає на частку I триместру вагітності (до 13 тижнів), решта 15% - переривання в другому і третьому триместрі. Переривання вагітності до 22 тижнів відносяться до мимовільних викиднів, переривання після 22 тижнів є передчасними пологами, так як можливе народження незрілого, але життєздатного дитини.

Причини невиношування:
Аутоімунні чинники. При цьому організм жінки має підвищеною агресивністю по відношенню до зародка.
Діляться на фактори клітинного і фактори гуморального імунітету.
До аутоімунним гуморальним факторам відносяться підвищені рівні антитіл до кардіоліпіну і іншим фосфоліпідів,? 2-глікопротеїдів 1, нативной і денатурированной ДНК, факторів щитовидної залози, до фактору росту нервів, високі цифри B1-лімфоцитів.
До аутоімунним факторів клітинного імунітету відносяться підвищені цифри цитотоксичних клітин (клітин-кілерів): CD8, CD56, CD16. Діагностика подібних факторів невиношування вагітності здійснюється спеціальним дослідженням крові - імунограма. При виявленні високих цифр клітин-кілерів бажано додаткове молекулярно-генетичне дослідження: аналіз на поліморфізм генів цитокінів (дослідження на цитокіновий профіль).
Аллоіммунние чинники. Стану, коли причиною невиношування вагітності є співвідношення антигенів тканинної сумісності у чоловіка і дружини. Для діагностики таких факторів невиношування вагітності проводиться обстеження на HLA-гени II класу (HLA-DRB1, DQA1 і DQB1-типування), а також змішана культура лімфоцитів. При цьому кров здають обоє.
Тромбофіліческіе чинники. Схильність до більш активного згортання крові у жінки (тромбофілія) є однією з важливих причин звичного невиношування вагітності. Для діагностики цих факторів невиношування вагітності проводиться ряд досліджень: гемостазиограмма, аналіз на мутації системи гемостазу, гомоцистеїн крові, D-димер, активований протеїн C, вовчаковий антикоагулянт і ін.
Гормональні порушення. Деякі гормональні відхилення, зокрема, при захворюваннях щитовидної залози можуть бути фактором невиношування вагітності.
Анатомічні зміни статевих органів (дворога матка, генітальний інфантилізм, травми шийки матки)
Хромосомні порушення. Для діагностики хромосомних порушень використовується спеціальне цитогенетическое дослідження. У ГК ЦИР воно доповнюється аналізом на відсоток хромосомних аберацій.

план обстеження
- Проведення обстеження, як дружини, так і чоловіка.
- Лікування виявленої патології або вишукування "обхідного" шляху до нормальної вагітності.
- Оцінка застосованої терапії та планування наступної вагітності.

При обстеженні обов`язково повинна бути врахована історія вашого народження, особливості перебігу гінекологічних та інфекційних захворювань, можуть знадобитися самі рутинні аналізи - крові і сечі, в разі потреби консультації генетика, ендокринолога, невропатолога або терапевта. Адже усунути або проконтролювати загальні "болячки" важливо вже на етапі підготовки вагітності.

Дуже важливо починати дослідження з моменту невдачі - тобто забрати матеріал з матки після перерваласявагітності. У більшості випадків гістологія тільки зможе підтвердити переривання вагітності або запальний процес в матці. Однак, показання "свідків" - частинок хоріона і плаценти, може достовірно виявити патогенний фактор. Про поєднанні декількох причин того, що сталося аборту будуть свідчити два і більше таких ознаки. Що ж робити, якщо дослідження неможливо було провести відразу ж? Зазвичай проводиться відстрочене дослідження ендометрію шляхом біопсії - забору маленького шматочка тканини після менструації або в другу фазу циклу.

Лікар повинен перевірити склад мікроорганізмів в шийці і порожнини матки. Деякі патогенні бактерії і віруси прямо впливають на припинення життєдіяльності плода. Причому, характерним є присутність декількох збудників. Наприклад, вірус герпесу і цитомегаловірус, хламідії і ентеробактерії та інші. О пів на розглянутих випадків після спонтанного аборту лікар діагностує ендометрит. Подружжю необхідно здати аналізи на всілякі ЗПСШ, неодноразово і декількома способами. При виявленні будь-яких інфекцій партнерам призначають курс одночасного лікування. Контрольні аналізи також роблять кілька разів.

Дослідити гормональний фон необхідно для виявлення ендокринної патології, що протікає часто в неявному вигляді: синдром полікістозних яєчників, перевага чоловічих гормонів в організмі, збільшення рівня пролактину і інше. Досить інформативне - ультразвукове дослідження. Воно здатне виявити вади і деформації органів малого таза і навіть зміна кровотоку в статевих органах. Нерідкі випадки виявлення сильного спазму артерій, як в яєчниках, так і матці, варикозного розширення вен матки, застійних явищ в малому тазу.

Генетичне консультування подружжя на сьогоднішній день проводять всім пацієнтам, які страждають від невиношування.

Імунологічне дослідження визначить кілька параметрів імунітету та згортання крові, оскільки патологічні зміни цієї сфери здатне пошкоджувати судини плаценти і тканини плоду.

Не можна забувати про те, що дитина наполовину - від чоловіка, і генетичний матеріал сперматозоїда, запліднити яйцеклітину, починає "працювати" з 3-их доби життя зародка. Дослідження сперми чоловіка, її кількісні показники, повноцінність сперматозоїдів і корекція виявлених відхилень - важливий етап щасливої дороги. Доведено, що досить часто винуватцем викидня є чоловік, адже аденоми і простатити ведуть до розладу сперматогенезу, а отже, до генетичних змін плода.

Лікування майбутніх батьків починають з психоемоційного відновлення, оскільки впевненість в здатності до виношування - це наріжний камінь здорової вагітності. Інша обгрунтована підготовка - гормональні, антибактеріальні засоби, препарати для підвищення імунітету і поліпшення кровообігу - при наявність відповідних показань. Безперечно, великий позитивний вплив надає загальнозміцнююча терапія у вигляді спеціальних методик немедикаментозної вісцеральної органної терапії, рефлексотерапія, фітотерапія.

Зараз в кожному великому місті працюють центри невиношування вагітності, куди при необхідності може звернутися будь-яка жінка. Найголовніше - не втратити час і не сподіватися на те, що наступного разу пронесе. Адже чим раніше розпочато обстеження і лікування, тим більше шансів на успіх!