Причини жіночого безпліддя

Безпліддя - серйозна проблема репродуктології, при якій є поєднання соціального, психічного і фізичного нездоров`я в сім`ї. Безпліддя - це нездатність зрілого організму до зачаття.
Безпліддя може бути первинним, коли в анамнезі немає вказівки на наявність хоча б який-небудь вагітності за умови регулярного статевого життя без запобігання, і вторинним - коли були попередні вагітності (навіть позаматкова, що не розвивається), проте підтверджені або візуально (наявність плода), або гістологічно, або за даними ультразвукового дослідження (УЗД), але після цих вагітностей протягом 1 року при регулярному статевому житті без запобігання наступна вагітність не настає.

Оскільки безпліддя у жінок виникає внаслідок різних причин, часто його діагностика, так само як і лікування, являє собою складну задачу. Особливості статури, під яким розуміється співвідношення жиру і м`язів в тілі, є важливим фактором, що впливає на здатність до зачаття або можливість виникнення безпліддя. Згідно з даними медичних досліджень, багато жінок, які страждають на безпліддя, мають надлишкову або недостатню вагу. Якщо вага тіла становить менше 85% нормального для даного зростання ваги, ймовірність виникнення безпліддя зростає в п`ять раз-при вазі тіла, який перевищує нормальний на 120%, ймовірність безпліддя збільшується в два рази.

Порушення дозрівання яйцеклітини - це часта причина жіночого безпліддя. За цим в більшості випадків стоять гормональні порушення, які у жінок зустрічаються значно частіше, ніж у чоловіків. Дисбаланс гормонів може чинити негативний вплив не тільки на дозрівання яйцеклітини, але і приводити до порушення овуляції і функції жовтого тіла. Порушення функції яєчників може бути обумовлено збоєм в інших ендокринних залозах - гіпофізі, щитовидній залозі, надниркових залозах. Якщо ендокринне порушення є єдиною причиною безпліддя, лікування полягає в корекція гормонального дісбалланса і стимуляції дозрівання яйцеклітини. Якщо причин безпліддя кілька, в залежності від ситуації лікар підбирає індивідуальний метод лікування.

Гормональний дисбаланс може перешкоджати дозріванню яйцеклітини.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Нерідко жіноче безпліддя викликане утворенням в яєчниках безлічі маленьких кіст (бульбашок, наповнених рідиною) (полікістозних яєчники). Зазвичай цей стан поєднується з підвищеним рівнем чоловічих гормонів. При СПКЯ безпліддя, як правило, пов`язане з порушенням дозрівання яйцеклітини. Стимуляція дозрівання яйцеклітини за допомогою ФСГ часто буває ефективним методом подолання безпліддя при СПКЯ.

Маткові труби є "доріжкою, що біжить" для сперматозоїдів на шляху до яйцеклітини і для запліднених яйцеклітин в напрямку порожнини матки. Якщо маткові труби склеєні або закриті яким-небудь іншим чином, транспорт яйцеклітин може бути утруднений або зовсім неможливий. Непрохідність маткових труб може бути результатом запалення, що передували позаматкових вагітностей *, операцій, а також спонтанного розростання ендометрія (слизового шару матки) за межами матки (ендометріозу). Існують спеціальні методи перевірки прохідності маткових труб. Домогтися настання вагітності при непрохідності маткових труб можна за допомогою процедури ЕКЗ.

"Ендометріоз" - це розростання слизового шару матки (ендометрія) за межами матки. Причина ендометріозу залишається невідомою. Вогнища ендометріозу можуть розташовуватися на яєчниках, матці, маткових трубах, сечовому міхурі, кишечнику та інших органах. При локалізації вогнищ ендометріозу в маткових трубах, останні втрачають свою функцію внаслідок утворення рубців. При цьому маткові труби нерідко залишаються прохідними для рідини. Вважається, що микроокружение, яке створюють вогнища ендометріозу, також може перешкоджати самостійному настанню вагітності. Тому ендометріоз є показанням для проведення процедури ЕКЗ.

Внаслідок рубцевих змін (операції) або імунних порушень шийки матки настання вагітності може бути ускладнене або порушено. Цю проблему нерідко можна подолати за допомогою штучної інсемінації.

Міома матки також може з`явиться причиною безпліддя і невиношування. Після проведення ультразвукового обстеження вирішується питання про необхідність хірургічної корекції.

У дуже рідкісних випадках причиною безпліддя є пороки розвитку органів репродуктивної системи (як правило, вроджені).

Досить рідко причиною жіночого безпліддя є порушення імунної відповіді. В цьому випадку імунна система жінки розпізнає яйцеклітину або сперматозоїди як чуже і знищує. Це явище раніше прийнято було називати біологічної несумісністю.

Найбільш часті генетичні причини безпліддя у жінок - чисельні та структурні аберації * хромосом *, а також синдром фрагільної X хромосоми. У жінок безплідність обумовлена генетичними причинами значно рідше, ніж у чоловіків. Відомо, що в 25-50% випадків причиною первинної аменореї * (відсутність менструацій у віці старше 16 років) є хромосомні аномалії, зокрема синдром Шерешевського-Тернера (каріотип - 45, X), який зустрічається з частотою 1 на 2500 - 3500 новонароджених дівчаток.
При вторинній аменореї (відсутності менструації протягом 6 місяців і більше, яке виникає після періоду нормального або порушеного менструального циклу) в 10-15% випадків так само виявляють аномалії каріотипу.

У сім`ях з обтяженим акушерським анамнезом (звичне невиношування, особливо ранніх строків, мертвонародження, народження дитини з множинними вродженими вадами розвитку (МВПР) - хромосомні порушення зустрічаються в 5-15% випадків.

Показаннями для цитогенетичного дослідження (каріотипування) при жіночому безплідді є:

первинна аменорея
вторинна аменорея
Синдром затримки статевого розвитку
звичне невиношування

До 5% жінок з синдромом передчасного виснаження яєчників (передчасна менопауза) є носіями синдрому фрагільної X хромосоми. Цей синдром є найчастішою причиною вродженого порушення розумового розвитку. Страждають їм як правило, хлопчики. Генетичною основою захворювання є експансія (збільшення) певній галузі X хромосоми у жінок-носії.

Показанням для молекулярногенетіческіх дослідження для виключення синдрому фрагільної X хромосоми є: