Вагітність при цукровому діабеті

Цукровий діабет - захворювання, що характеризується недостатністю в організмі інсуліну (гормону підшлункової залози, що відповідає за обмін глюкози), коли підшлункова залоза виробляє малу кількість цього гормону. До того як інсулін стали застосовувати як ліки, пологи у жінок, хворих на цукровий діабет, були рідкістю. Вагітність наступала тільки у 5% жінок і загрожувала їхньому житті, внутрішньоутробна смертність плода досягала 60%. Лікування інсуліном дозволило переважній більшості жінок, хворих на діабет, мати дітей. Хоча внутрішньоутробна смертність плода можлива і при раціональній тактиці лікування та ведення вагітності, вірогідність її може бути значно зменшена. Тому для жінки, хворої на діабет, дуже важливо готуватися до вагітності під наглядом лікаря-ендокринолога і продовжувати спостереження протягом всієї вагітності.

Хворі на цукровий діабет скаржаться на сухість у роті, спрагу, споживання збільшеної кількості рідини (більше 2 л), рясне сечовиділення, підвищений або знижений апетит, слабкість, схуднення, свербіж шкіри, особливо в області промежини, порушення сну. У них виражена схильність до гнійничкових захворювань шкіри, фурункульоз.

У жінок з діабетом 1 або 2 ступеня вагітність протікає особливо болісно і викликає проблеми, які потребують негайного вирішення, інакше ускладнення можуть заподіяти шкоду здоров`ю дитини.

Багато медикаментів становлять небезпеку для здоров`я плоду, і ліки проти діабету - не виняток. З цієї причини рекомендується припинити приймати будь-які ліки проти діабету на час вагітності. Жінки з діабетом 2 ступеня, які постійно приймають таблетки проти діабету, обов`язково повинні перейти на інсулін ще перед тим, як завагітніти. Інсулін в період вагітності доведеться приймати навіть жінкам, які зазвичай обходяться без спеціальних ліків і регулюють діабет за допомогою суворої дієти і занять спортом. Це аж ніяк не означає порушення курсу лікування, а просто допоможе організму впоратися з гормональними змінами.

Оскільки протягом перших 8 тижнів вагітності відбувається формування органів плода, в крові вагітної жінки підвищується рівень глюкози, що може привести до серйозних ускладнень, в тому числі до появи у дитини вроджених вад або навіть до викидня. На щастя, жінки, у яких рівень цукру в крові стабілізується до вагітності і наближається до нормального рівня, не схильні до додаткового ризику в порівнянні зі здоровими жінками. Величезне значення має планування вагітності і використання надійних засобів контрацепції до того часу, поки вміст глюкози в крові не наблизиться до нормального рівня.

Завчасне планування вагітності дозволить вам подбати про нормалізацію рівня цукру і гемоглобіну A1c в крові або хоча б приведення їх у рекомендований стан.

Під час вагітності перебіг цукрового діабету істотно змінюється. Можна виділити кілька стадій цих змін.

У 1 триместрі вагітності відбувається поліпшення перебігу хвороби, зменшується рівень глюкози в крові, і це може привести до розвитку гіпоглікемії. Тому дозу інсуліну зменшують на 1/3.
З 13 тижнів вагітності спостерігається погіршення перебігу хвороби, зростання гіперглікемії, що може привести до коми. Дозу інсуліну необхідно збільшити.
З 32 тижнів вагітності і до пологів можливо знову поліпшення перебігу діабету і поява гіпоглікемії. Тому дозу інсуліну зменшують на 20-30%.
У пологах відбуваються значні коливання рівня цукру в крові-може розвинутися гіперглікемія під впливом емоційних впливів (болі, страху) або гіпоглікемія як наслідок виконану фізичної роботи, стомлення жінки.
Після пологів цукор в крові швидко знижується і потім поступово підвищується, до 7- 10-го дня післяпологового періоду досягаючи того рівня, що був до вагітності.
У зв`язку з такою динамікою патологічного процесу жінку госпіталізують для корекції доз інсуліну в такі строки вагітності:
в перші тижні, як тільки вагітність буде діагностована, для оцінки тяжкості перебігу хвороби і ретельної компенсації діабету-
20-24 тижні, коли погіршується протягом хвороби-
в 32 тижні для компенсації цукрового діабету та вирішення питання про термін і метод розродження.

У період вагітності приблизно у 25% жінок, хворих на діабет, виникає наступне ускладнення: навколо плоду накопичується занадто багато рідини, що при відсутності своєчасного лікування може призвести до передчасних пологів. Постільний режим і контролювання вмісту глюкози в крові може запобігти розвитку цього ускладнення.

При пологах у жінок, хворих на діабет, виникає небезпека народження занадто великого дитини з великою вагою. Стан, коли вага немовляти перевищує 4 кг, називається м акросома. Макросомія може утруднити пологи, а також збільшує ризик отримання дитиною родової травми. Незабаром після народження малюки жінок, хворих на діабет, часто стикаються з проблемами низького вмісту цукру в крові, утрудненого дихання, появи жовтяниці або низького рівня кальцію в організмі.

У хворих на діабет породіль з підвищеним рівнем цукру в крові підвищений ризик народження мертвої дитини. З цієї причини протягом всієї вагітності слід регулярно здавати аналізи крові на вміст цукру і постійно вносити коректування в план контролю діабету відповідно до змін, що відбуваються у вашому організмі.

Можливо, вам страшно й думати про всі небезпеки, що підстерігають хворих на діабет в період вагітності, проте важливо розуміти, що всі ці небезпеки часто безпосередньо пов`язані з високим рівнем вмісту глюкози в крові, тому його нормалізація допоможе запобігти цим ускладнення. Продумане планування, інформованість і постійний догляд допомагають більшості жінок, хворих на діабет, успішно пережити вагітність і народити здорового малюка.