Узі під час вагітності

Встановлення вагітності та оцінка її розвитку на ранніх термінах - одна з головних задач УЗД в акушерстві.
Сьогодні УЗД є єдиним методом, що дозволяє об`єктивно спостерігати за розвитком ембріона з самих ранніх етапів його розвитку.
УЗД - діагностика вагітності можлива з самих ранніх термінів (5-6 тиждень від першого дня останньої менструації). В окремих випадках можливе виявлення плодового яйця вже на 12-15-й день від моменту зачаття.
Оцінка життєдіяльності ембріона грунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. В даний час можна здійснювати реєстрацію серцевої діяльності ембріона з 4 тижнів від моменту зачаття. Рухова активність ембріона починає виявлятися при ультразвуковому дослідженні з 8 тижнів вагітності.
За допомогою УЗД можна оцінити розташування і деякі морфологічні особливості плаценти, тому метод використовують в діагностиці таких патологічних станів, як передлежання плаценти і її передчасне відшарування, переношування вагітності, резус-конфлікт і ін.
• Перше обов`язкове дослідження проводиться відразу, при підозрі на вагітність (УЗД-діагностика вагітності).
• Друга обов`язкова дослідження проводиться на 12-14 тижні вагітності. При цьому визначають ширину комірного простору, що має важливе значення для виявлення можливої генетичної патології.
У першому триместрі вагітності за допомогою ультразвуку можна виключити або виявити розвивається вагітність, загрозу викидня, позаматкову вагітність, багатоплідної вагітності і інші відхилення.
Візуалізація окремих частин плода при ультразвуковому дослідженні можлива з кінця 1-го триместру вагітності. Однак оцінку більшості внутрішніх органів і систем плода вдається виробляти тільки в 2 і 3 триместрах вагітності.
Важливе значення при дослідженні голівки плоду (діагностика вроджених вад розвитку ЦНС, насамперед - гідроцефалії), має вивчення шлуночкової системи головного мозку плода, що можливо з 23-24 тижня вагітності.
• Тому третя обов`язкова ультразвукове дослідження проводиться на цьому терміні (24 тиждень вагітності).
• Четверте обов`язкове УЗД проводиться на 32-34 тижні вагітності.
До цього терміну всі системи і органи плоду формуються, і плід, як правило, приймає стійке положення.
Ультразвукове дослідження в інші терміни вагітності зазвичай проводиться за призначенням лікаря (за показаннями або для уточнення даних).

Ось кілька аргументів, які говорять на користь необхідності УЗ-контролю за перебігом вагітності:
• Пороки розвитку плода в 90% випадків розвиваються у абсолютно здорових батьків, без будь-яких факторів ризику. Тобто своєчасно виявляються такі вади тільки при УЗД, зробленому в профілактичних цілях-• Можуть мати місце значні вади розвитку плода при зовні благополучний перебіг вагітності-• Клінічне обстеження (тобто пальпація зовнішніми прийомами) не є достовірною при встановленні багатоплідної вагітності, не кажучи вже про контроль нормального (асоційованого) внутрішньоутробного розвитку близнюків;

• Вагітні з низьким розташуванням плаценти і передлежанням плаценти, як правило, не здогадуються про це до тих пір, поки не починається кровотеча;

• До 50% жінок, які стверджують, що точно знають термін вагітності (в т.ч. і "по зачаттю") помиляються більше ніж на 2 тижні, а саме ці 2 тижні можуть виявитися дуже важливими. Наприклад, лікарська тактика при загрозі передчасних пологів в 34 або 36 тижнів буде різною

Для чого ж потрібно робити УЗД:
Перш за все, підтвердити наявність вагітності в матці при ультразвуковому дослідженні можливо з 3-4 тижнів по передбачуваному зачаттю, коли затримка менструації становить 7 і більше днів. Не варто поспішати робити УЗД при затримці менструації 1-3 дня, щоб не наражатися на необґрунтованим хвилюванням, так як при малих термінах затримки плодове яйце або зовсім не візуалізується, або візуалізується без ембріона. Дана ситуація не є відхиленням від норми на самих ранніх термінах вагітності.

До 12-13 тижнів вагітності найбільш поширеним діагнозом є "передлежання хоріона". Хоріон - це тканина, яка стане називатися плацентою з більш пізніх строків. Передлежання хоріона - це низьке розташування його, близько до виходу з матки, але ця інформація є, перш за все, керівництвом для лікаря і вимагає додаткового ультразвукового контролю. Найчастіше відбувається "міграція" плаценти, коли до моменту пологів плацента займає нормальне положення. У 0,2% випадків може сформуватися передлежання плаценти, тобто ситуація, коли плацента розташовується на виході з матки. У таких випадках роблять кесарів розтин при повній зрілості плода.

Часто при ультразвуковому дослідженні діагностуються ділянки скорочених стінок матки, що трактується як загроза переривання вагітності. За умови, що внутрішній зів замкнутий і довжина шийки нормальна, лікування часто не потрібно або проводиться амбулаторно. Якщо шийка матки вкорочена і зів відкритий, то може знадобитися госпіталізація в акушерський стаціонар.
Іноді в ультразвуковому висновку вагітна жінка може прочитати: ВУЗРП, що означає внутрішньоутробна затримка розвитку плода. Цей ультразвуковий діагноз виставляється, якщо за даними вимірювання основні параметри плода менше, ніж нормативні для цього терміну. У цьому випадку необхідна обов`язкова консультація акушера. Тільки сумарна оцінка всієї інформації (перенесені захворювання, спадковість, дані лабораторних тестів і УЗД) про вагітну жінку дозволять лікареві правильно оцінити ситуацію.
ВУЗРП зустрічається в 3-7% всіх випадків пологів. Причиною його можуть бути як хромосомні аномалії, так і плацентарна недостатність на тлі різних хронічних захворювань, інфекцій, шкідливих факторів зовнішнього середовища, куріння, алкоголізму, наркоманії. В цьому випадку своєчасні лікувальні заходи: так звана метаболічна терапія можуть допомогти "підлікувати" плаценту і підтримати малюка.
Іноді відставання розвитку плода буває удаваним. Якщо батьки майбутньої дитини невеликого зросту і ваги, або якщо майбутня мама сама народилася з невеликою вагою - дуже велика ймовірність народження здорової дитини з маленькою масою.
Дуже часто буває важко встановити правильний термін вагітності у жінок з порушеннями менструального циклу, що веде до невідповідності розмірів плода і терміну вагітності і до помилкового діагнозу "ВУЗРП" ». У таких випадках УЗД в динаміці прояснюють ситуацію. Якщо кожні 2 тижні дитина збільшується за розмірами відповідно на 2 тижні, значить, швидше за все, з дитиною все нормально.
Таким чином, ультразвуковий діагноз "ВУЗРП" це не вирок, а привід для роздумів для лікаря.
Ще один лякаючий вагітних ультразвуковий діагноз - це набряк, потовщення плаценти, "плацентит". У нормі розміри і товщина плаценти прямо пропорційні терміну вагітності. Слід зазначити, що цей ультразвуковий показник може бути в нормі більше середніх розмірів при першій групі крові у матері, бувають індивідуальні особливості плаценти, при цьому структура плаценти не змінена, кровотік (при допплерометрії) в пуповині не змінений, плід не відстає в розвитку. Все це оцінюють разом лікар УЗД і акушер - гінеколог. Потовщення плаценти можливо у вагітних жінок з резус конфліктом, з цукровим діабетом.
При наявності в організмі матері хронічних інфекцій (вірус простого герпесу, цитомегаловірус, хламідіоз, уреаплазмоз тощо) можливий розвиток запалення плаценти - плацентиту. На УЗД плацента виглядає потовщеною зі зміненою структурою. При цьому остаточний діагноз встановлюється лікарем - акушером з урахуванням аналізів крові, сечі, мазків із статевих шляхів. Слід відразу сказати, що найчастіше своєчасні лікувальні заходи приводять до нормалізації ситуації, а повторні ультразвукові дослідження це підтверджують.
Багатоводдя і маловоддя - це той діагноз, який вимагає обов`язкового підтвердження при ультразвуковому дослідженні. Приблизно в 30% випадків багатоводдя не є відхиленням від норми. У таких випадках проводиться тільки динамічний ультразвуковий контроль за станом плоду. Визначити, чи є багатоводдя або маловоддя ускладненням перебігу вагітності може тільки лікар акушер-гінеколог після проведення ретельного обстеження, яке дозволить виключити внутрішньоутробні інфекції, пороки розвитку плоду і т.д.
У висновку хочеться сказати, що в акушерських клініках високого рівня УЗД при вагітності виконується висококласним фахівцем з ультразвукової діагностики разом з лікарем - акушером-гінекологом і, що дозволяє їм колегіально поставити правильний діагноз, максимально доступно пояснити вагітній жінці дані обстеження і при необхідності швидко вирішити питання про необхідне лікування.