Маловоддя у вагітних: причини і лікування. Чим загрожує маловоддя

Радісне очікування майбутніх матерів іноді затьмарюють такі слова, як "маловоддя" або "многоводие". Не завжди лікарі беруть на себе обов`язок пояснювати, що це значить і якими наслідками це загрожує. Ось і доводиться майбутнім мамам з`ясовувати, що це за стан і як лікувати маловоддя у вагітних.

Про навколоплідних водах

Весь час, коли дитина розвивається в утробі, він знаходиться в якомусь міхурі, що виконує відразу кілька функцій. По-перше, він захищає плід від поштовхів, різких рухів і т. Д. По-друге, він служить бар`єром від бактерій, вірусів та інших загроз. Цей міхур наповнений так званої амніотичної рідиною, або навколоплідними водами. Сюди потрапляють всі виділення плоду, він також ковтає навколишнє його речовина. Води постійно замінюються, так що середовище залишається стерильною, по крайней мере в звичайному випадку. На останніх тижнях повне оновлення відбувається кожні 3 години. Але іноді все ж трапляються деякі відхилення, які можуть стати причиною різних проблем або свідчити про якісь порушення.

норми

Існує спеціальний показник - індекс амніотичної рідини (ІАЖ), за яким судять про достатність вод. Для кожного тижня є свої показники, але в загальному випадку нормою вважається число від 100 до 200 міліметрів. Це вельми умовно, оскільки ІАЖ - досить приблизний показник, який часто вводить лікарів і майбутніх мам в оману. Саме тому тільки при наявності інформації про кількість навколоплідних вод в динаміці можна говорити про тенденцію до підвищення або зниження їх кількості відносно індивідуальної норми. І ось тоді вже можна говорити про багатоводдя або маловоддя у вагітних відповідно. Що ж це і в чому воно виражається?

Маловоддя - що це?

У вагітних іноді діагностують кількість амніотичної рідини нижче норми. У цьому випадку говорять про маловодии. Цей діагноз можуть поставити з 14-го тижня, і це не є рідкістю, а й легковажно ставитися до нього не варто. Обсяг навколоплідних вод в кінці вагітності в нормі досягає 1-1,5 літрів. А якщо маловоддя у вагітних не лікувати і не контролювати, то ця цифра може знижуватися до 0,5 літра. Неважко здогадатися, що це навряд чи добре позначиться на малюкові, адже амніотична рідина допомагає розвиватися його травної і дихальної систем. По суті ж, це стан є, скоріше, не самостійною хворобою, а симптоматичним комплексом або навіть просто особливістю. Але чому ж виникає маловоддя у вагітних?

причини

Залежно від того, що викликає цей стан, маловоддя поділяють на первинне і вторинне. В останньому випадку обсяг амніотичної рідини знижується внаслідок пошкодження навколоплідних оболонок і підтікання. До першого відносять всі інші причини, а вони можуть бути самими різними. Багато з них дуже серйозні: внутрішньоутробна інфекція, інтоксикація нікотином. Спровокувати це стан також можуть серцево-судинні захворювання матері або проблеми з нирками, ожиріння, гіпертензія, пізній токсикоз і т. Д. Це може бути і проблема розвитку органів плоду: відсутність нирок або уретри, неправильна робота видільної системи, хромосомні аномалії. Іноді маловоддя у вагітних може спровокувати прийом деяких ліків, наприклад препаратів, що зупиняють передчасні пологи. В інших випадках це може бути просто особливістю організму, і турбуватися не потрібно. Запальні процеси і вірусні захворювання, перенесені майбутньою матір`ю, також можуть зменшити кількість вод, але, як правило, це тимчасово. Протягом місяця після одужання найчастіше стан повністю нормалізується.

Але приймати рішення про те, лікувати цей стан і як це робити, повинен лікар. Перш ніж виписувати ліки, необхідно провести доплерографію, КТГ і отримати результати аналізів на інфекції. Виходячи з інформації про стан здоров`я матері і плоду, можна думати і про подальші дії для того, щоб компенсувати маловоддя. Причини також виявляє лікар, адже якщо цей діагноз звучить на досить ранніх термінах, є підстави підозрювати серйозні порушення в розвитку плода.

ознаки

Більш-менш впевнено поставити цей діагноз можна лише після ультразвукового дослідження та обчислення спеціального індексу амніотичної рідини. І все одно недостатньо точні вимірювання можуть стати лише причиною зайвих хвилювань. Але запідозрити маловоддя плода акушер-гінеколог може, наприклад, через невеликих розмірів живота.

Сама ж жінка, як правило, відчути цей стан не може, але якщо плід ворушиться менше 10 разів на добу, є підстави затурбуватися, хоча це може говорити про самих різних проблемах. Тільки в найсерйозніших випадках маловоддя у вагітних може видавати себе сильною спрагою, сухістю в роті, болями внизу живота, особливо під час рухів, нудотою і слабкістю. І хоча таке трапляється вкрай рідко, приблизно третина майбутніх матерів чують слова "помірне маловоддя" від своїх лікарів. Але не всі знають, які можуть бути наслідки.

Чим загрожує?

Маловоддя, якщо спостерігаються дійсно серйозні відхилення від норми, може мати дуже неприємні наслідки, тому не потрібно нехтувати рекомендаціями лікаря.

Виявлення цього стану в I або II триместрі автоматично ставить питання про доцільність продовження вагітності. На ранніх термінах це говорить про важкі пороки розвитку, та й пізніше може стати причиною таких проблем, як недорозвинення скелета, легких і травної системи, низька маса тіла. Крім того, маловоддя, лікування якого не проводилося або було недостатнім, може спровокувати передчасні або ускладнені пологи, до того ж воно асоціюється з підвищеною перинатальною смертністю. Часто фіксується слабка пологова діяльність, оскільки невеликий плодовий міхур просто занадто слабо тисне на шийку матки, не допомагаючи їй розкритися. Це може стати причиною гострої гіпоксії, тобто кисневого голодування плода, а у важких випадках - навіть його удушення і загибелі. Так що не варто занадто легковажно ставитися навіть до діагнозу "помірне маловоддя". Лікування, якщо лікар його призначить, необхідно. Адже це здоров`я не тільки матері, але й дитини, стан якого контролювати набагато складніше.

лікування

Доцільність продовження вагітності визначається станом і темпами розвитку плода. Якщо він пригнічений і відстає в розвитку, подальша підтримка проблематична, і застосовується кесарів розтин на терміні від 32 тижнів. Якщо ж зростання відбувається нормально, то необхідності в терміновому розродженні, як правило, немає.

Для того щоб компенсувати цей стан, часто застосовуються препарати, що покращують кровопостачання плаценти і матки. Це, наприклад, давно зарекомендували себе засоби "Актовегін" і "Курантил", які застосовуються в тому числі і при постановці діагнозу "маловоддя". Причини стану, якщо вони встановлені, природно, необхідно ліквідувати. У більшості випадків маловоддя, особливо якщо воно помірне, прекрасно піддається лікуванню і може пройти навіть протягом місяця. Але якщо причини серйозні, а цей стан не проходить, то все буде не так просто. При відсутності ефекту, якщо дозволяє термін, виражене маловоддя - привід до термінового розродження через кесарів розтин.

Самостійне лікування, природно, навряд чи буде ефективним, а без належного контролю стану і належної діагностики може стати просто небезпечним. Тому, якщо є підозра, що протягом вагітності відбувається незвично, краще зайвий раз звернутися до лікарів.

контроль

На жаль, побачити фактичну кількість вод можна лише в процесі пологів. А до цього моменту залишається лише задовольнятися приблизними розрахунками. У Росії стандартне ведення вагітності включає в себе 3 ультразвукових дослідження. Однак якщо стоїть діагноз "маловоддя", лікування йде повним ходом, то необхідно оцінювати його ефективність. Оскільки зробити це більш-менш достовірно можна лише за допомогою УЗД, то цей спосіб і застосовується. Паралельно необхідно контролювати стан плода - для цього найчастіше застосовується кардиотокография і доплерографія. Якщо всі показники, крім ІАЖ, в нормі, то лікарі досить спокійно ставляться до діагнозу "маловоддя плода" і сприймають його, скоріше, як особливість перебігу конкретної вагітності.

профілактика

Частина причин, які можуть спровокувати маловоддя у вагітних, можуть бути легко ліквідовані. Майбутній мамі необхідно споживати достатню кількість рідини, навіть якщо у неї є набряки. Крім того, ще до вагітності потрібно здати аналізи на статеві інфекції і вилікувати їх. Зрозуміло, варто позбутися від шкідливих звичок: вживання нікотину, алкоголю і наркотиків. При виявленні ж таких станів, як гестоз і цукровий діабет вагітних, потрібно дотримуватись рекомендацій лікарів, які призначать лікування. Маловоддя у вагітних - хоч насправді і досить серйозний діагноз, все ж виявляється відносно рідко, не в останню чергу через те, що медики частіше виявляють тенденцію до зменшення кількості вод і вчасно вживають заходів.

Чи варто турбуватися?

Якщо мова йде не про тенденції або помірній формі, то привід для хвилювань є. Стійке маловоддя, яке фіксується кілька разів протягом 1-3 місяців, однозначно потребує лікування. Як уже було згадано, значне зниження обсягу амніотичної рідини на досить ранніх термінах згубно позначається на внутрішньоутробний розвиток дитини. Втім, найчастіше все закінчується цілком благополучно, особливо якщо лікарі не фіксують інших відхилень. Але для того щоб не стати винятком, потрібно строго слідувати рекомендаціям гінеколога або принаймні ними не нехтувати.