Відкритий перелом: перша допомога

Перелом вважається відкритим при пошкодженні покривають кістку м`яких тканин, що відкриває прямий шлях для проникнення інфекції в область перелому. При вправленні уламків і закриття рани слід дотримуватися особливих правил для мінімізації ризику інфікування. Відкриті переломи, при яких відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів, як правило, виникають в результаті важких травм і часто супроводжуються іншими ушкодженнями. Первинні лікувальні заходи спрямовані на підтримку або відновлення прохідності повітроносних шляхів потерпілого, забезпечення доступу кисню і контроль кров`яного тиску. Після того як життєво важливі функції стабілізуються, можна приступити до власне лікуванню перелому. Відкритий перелом, перша допомога - тема статті.

ускладнення

Пацієнт з відкритим переломом схильний до високого ризику ускладнень в області поразки. Зокрема, можливе тривале зрощення перелому (уповільнена консолідація) або відсутність зрощення (незрощення перелому), а також інфікування тканин в області відкритого перелому. Порушення зрощення обумовлено пошкодженням м`яких тканин в місці перелома- їх втрата призводить до недостатності місцевого кровообігу, що перешкоджає консолідації перелому.

инфекци

Джерелами інфікування служать шкірні покриви самого пацієнта, його одяг або різні предмети на місці проісшествія- бактерії легко проникають в відкриту рану і область перелому. Якщо відбулося інфікування самої кістки (остеомієліт), лікування в значній мірі ускладнюється. Більшість антибіотиків не проникає в кістку. Як тільки встановлено зараження кістки, захворювання розглядається як хронічний остеомієліт. В результаті пацієнт виявляється перед особою цілого ряду проблем, таких як:

• тривала непрацездатність;

• болю;

• набряк;

• рецидивні загострення інфекції;

• формування свищів (каналів, які ведуть від кістки на поверхню шкіри), що виділяють гній.

На тлі прогресуючої інфекції неможливий нормальний процес зрощення перелому. Періодичне омертвіння ділянок кістки порушує адекватну фіксацію і скріплення уламків. Принципами лікування є деконтамінації рани (очищення від бактерій), підтримання життєздатності тканин, а також застосування при необхідності технологій пластичної хірургії для стабілізації уламків кістки. Відламки кісток первинно стабілізують за допомогою зовнішнього фіксатора. Розроблено безліч зовнішніх фіксаторів різної форми і розмірів, для установки яких хірург використовує спеціальне обладнання. Особливий рентгенівський апарат - интенсификатор зображень - дає можливість отримання знімків, що відображаються на екрані монітора, прямо під час операції. Таким чином, хірург може переконатися, що як кісткові уламки, так і елементи зовнішнього фіксатора розташовані правильно. Щоб користуватися интенсификатором зображень, хірург повинен закінчити спеціальний курс з техніки безпеки і радіаційного захисту, а персонал операційної повинен в обов`язковому порядку надягати свинцеві фартухи. Відновлення цілісності шкірних покривів досягається за допомогою особливого інструменту - дерматома, який використовується для отримання шкірних трансплантатов- з`єднання найтонших анатомічних структур здійснюється під мікроскопом. Для підтвердження правильності розташування елементів зовнішнього фіксатора хірург-ортопед виконує серію рентгенівських знімків за допомогою спеціального интенсификатора зображень. Відкритий перелом може бути результатом мотоаваріі, при якій кінцівки піддаються потужному травмуючого впливу.