Апендицит флегмонозний: причини і лікування

Одним з найбільш серйозних етапів розвитку запального процесу в червоподібному відростку вважається флегмонозний апендицит. Історія цього захворювання у всіх пацієнтів починається приблизно однаково. Спочатку підвищується температура, з`являються сильні болі в зоні пупка. При відсутності своєчасного лікування кількість гною в апендиксі поступово збільшується, що може закінчитися його розривом і сепсисом.

Що таке апендицит?

Під апендицитом розуміється серйозне захворювання, яке характеризується розвитком запалення в області відростка сліпої кишки (Апендикса). Він локалізується в правому відділі черевної порожнини. Його довжина варіюється від 5 до приблизно 17 см.

Дане захворювання вважається дуже небезпечним і вимагає оперативного втручання. Апендицит діагностують в будь-якому віці, незалежно від статі людини і його способу життя. При гострому нападі важливо негайно викликати бригаду медичних працівників. Відсутність грамотного лікування може призвести до розвитку перитоніту - ускладнення, яке нерідко закінчується летальним результатом.

В даний час вчені не можуть точно сказати, яка саме роль належить червоподібного відростка в організмі людини. Одні вважають, що апендикс - це частина імунної системи, що захищає кишечник від патогенної мікрофлори. Інші впевнені в його рудиментарної природі. Вважається, що цей орган втратив своє першочергове функцію в процесі еволюції людини.

Захворювання в гострій формі діагностується найчастіше. Випадки хронічного і підгострого варіанту патології виявляють вкрай рідко.

Етапи розвитку гострої форми

1. Катаральний апендицит (перший етап розвитку патології). На цій стадії червоподібний відросток поступово збільшується в розмірах і потовщується. Захворювання супроводжується нудотою, болями у верхній зоні живота.
2. Гнійний апендицит (друга стадія). У порожнині рудимента і його стінках поступово починають формування гнійні вогнища. На цьому етапі пацієнти зазвичай скаржаться на болі в правому боці.
3. Апендицит флегмонозний (третя стадія). Червоподібний відросток збільшується в розмірах, тепер він практично повністю просякнутий гноєм.
4. Розрив апендикса.

Головною особливістю гострого варіанту перебігу захворювання вважається стрімке його розвиток. Далі ми більш детально поговоримо про третю стадію цієї патології.

Гострий флегмонозний апендицит: історія хвороби

Флегмонозний апендицит являє собою третю стадію запального процесу, що розвивається безпосередньо в червоподібному відростку. При цій формі патології серозна оболонка і брижа апендикса здобувають червонуватий відтінок, стають набряклими. На поверхні іноді спостерігаються множинні ерозії і виразки.

Апендикс поступово збільшується в розмірах, його поверхня покривається характерним фібріновим нальотом, який нерідко поширюється на прилеглі органи. У просвіті відростка знаходиться гнійний вміст сірого або зеленого кольору. Під час мікроскопічного дослідження у всіх шарах апендикса виявляється лейкоцитарна інфільтрація, на самій слизової виявляються ділянки слущивания так званого покривного епітелію.

Іноді у хворих діагностується емпієма апендикса. В цьому випадку просвіт рудимента закупорюється рубцевими тканинами і каловими каменями. Червоподібний відросток напружений через здуття, його серозна оболонка червоніє.

Не слід залишати без уваги флегмонозний апендицит. Фото патології можна подивитися в медичній літературі. Багато з них дійсно змушують задуматися про всю небезпеку розвитку запалення в червоподібному відростку. Далі ми більш детально розповімо про основні симптоми захворювання і пропонованих сьогодні методах терапії.

Флегмонозний апендицит: причини розвитку патології

Фахівці до цих пір не можуть точно назвати основні причини виникнення цього захворювання. Передбачається, що запальний процес виникає під дією безлічі чинників, найпоширенішими серед яких є такі:

• Закупорювання просвіту апендикса в результаті постійних спазмів або проникнення сторонніх тіл з кишечника.
• Вплив на стінки рудимента патогенної мікрофлори. Кишечник дорослої людини вміщує до 3 кг бактеріальної маси. Як наслідок, в червоподібному відростку завжди є бактерії.
• Тромбоз судин відростка на тлі тривалого здавлення вен - ще один фактор, який може спровокувати гострий флегмонозний апендицит.

Причини, за якими виникає закупорка просвіту відростка і розвивається патологія, можуть бути наступними:

• Калові маси. Потрапляючи в апендикс, вони стають твердими як камінь і сприяють розвитку інфекційного процесу.
• Вживання в їжу насіння і кісточок від фруктів / ягід.
• Сторонні предмети (деталі від іграшок). Найчастіше саме з цієї причини діагностують патологію у маленьких дітей.

Які симптоми вказують на захворювання?

Гострий флегмонозний апендицит зазвичай виникає через 3-4 години після катаральної форми. Його розвиток легко запідозрити по збільшенню тяжкості болю в зоні живота. На початку нападу багато пацієнтів не можуть точно вказати те місце, де присутня дискомфорт. З плином часу болі стають вираженими, концентруються переважно в правій частині живота. Вони можуть носити пульсуючий характер, посилюватися при чханні або сміху. З кожною годиною інтенсивність болю наростає, пацієнт змушений приймати максимально зручні пози для її полегшення.

У людей з діагнозом «апендицит флегмонозний», як правило, відзначаються симптоми інтоксикації організму і порушення роботи шлунково-кишкового тракту (нудота, слабкість, підвищення температури, сухість мови, метеоризм). При огляді діагностуються перитонеальні ознаки. Це сильна напруга передньої стінки живота. При поперемінному натисканні на живіт долонею болю тільки посилюються.

ускладнення патології

Апендицит флегмонозний свідчить про наявність гнійного процесу в організмі. Якщо пацієнт буде нехтувати симптомами патології, ймовірність виникнення загрозливих для життя ускладнень збільшується в кілька разів. До їх числа відносяться такі:

• Перфорація стінок органу.
• Непрохідність кишечника.
• Розрив апендикса з наступним перитонітом.
• Абдомінальний сепсис.
• Тромбофлебіт тазових вен.

Якщо пацієнт звертається за допомогою до лікаря, йому проводять операцію з видалення запаленого апендикса. В такому випадку спостерігається успішний результат. Однак найчастіше вищеперелічені ускладнення флегмонозного апендициту виникають під час вагітності. Вся справа в тому, що правильно поставити діагноз жінці в положенні буває досить важко.

Атипові варіанти апендициту також нерідко призводять до розвитку ускладнень. Не слід забувати про те, що запальний процес може протікати зі змащеній клінічною картиною. У маленьких пацієнтів на передній план можуть виступати диспепсичні розлади і слабкість, болі в животі при цьому незначні. Безумовно, в такій ситуації без відповідних аналізів і повного огляду легко припустити, що у дитини проста інфекція ШКТ.

Перша допомога

При виникненні симптомів, що вказують на апендицит флегмонозний, необхідно викликати бригаду медичних працівників. У деяких людей від катаральної до гангренозний форми проходить всього кілька годин. Важливо не упустити цей момент, адже в цей період результат операції вважається найбільш сприятливим. До приїзду бригади медичних працівників необхідно дотримуватися досить простих рекомендацій:

1. До живота прикласти грілку з льодом. Ні в якому разі не слід гріти уражену область, так можна спровокувати розрив відростка.
2. До огляду лікаря не можна приймати знеболюючі медикаменти, краще утриматися від вживання їжі та води. При запорах не слід приймати проносні засоби.
3. Бажано хворого укласти в ліжко.

Іноді больовий дискомфорт стихає, але це не означає, що запалення самоліквідувалося.

діагностичні заходи

Попередній діагноз «гострий флегмонозний апендицит» лікар ставить на підставі огляду пацієнта, супутніх скарг. В аналізах крові зазвичай виявляють підвищений рівень лейкоцитів. Додатково деяким пацієнтам призначають діагностичну лапароскопію, УЗД внутрішніх органів. Представницям прекрасної статі проводять гінекологічний огляд. Гострий флегмонозний апендицит, історія хвороби якого може бути схожа з іншими патологіями запального характеру, важливо не сплутати з позаматкової вагітністю, панкреатитом, нирковою колькою.

Яке потрібне лікування?

Купірувати патологію можна тільки завдяки радикального втручання, тобто видалення апендикса. Чим раніше проведена операція, тим менше ускладнень і простіше протікає відбудовний період. У сучасній медичній практиці апендектомія проводиться кількома способами:

1. Відкрите оперативне втручання, коли рудимент видаляють через розріз безпосередньо в черевній стінці. Хірург виділяє апендикс, гранично акуратно перев`язує його брижі біля основи, відсікає безпосередньо сам запалений відросток. Вся процедура займає не більше 40 хвилин, проводиться з використанням загального варіанта анестезії.
2. Лапароскопічна апендектомія рекомендується на початкових стадіях розвитку запалення. При виконанні цієї процедури лікар через кілька мікропрокол вводить в черевну порожнину інструменти для хірургічних маніпуляцій і видаляє рудимент. Відновлення після лапароскопії проходить дуже швидко, рубці практично непомітні.
3. Транслюмінарная операція - це новітній метод втручання в сучасній хірургії. Червоподібний відросток видаляють за допомогою введення через шлунок гнучких і одночасно тонких інструментів.

післяопераційна реабілітація

Після апендектомії пацієнтові рекомендується дотримуватися щадний режим протягом одного місяця, а інтенсивні навантаження категорично протипоказані протягом трьох. Вставати з ліжка і пересуватися дозволяється через вісім годин з моменту операції. Головним критерієм для можливості здійснення таких дій вважається повне відновлення стану і дихання після наркозу.

Всім пацієнтам після оперативного втручання показаний курс ЛФК. Всі вправи підбираються в індивідуальному порядку.

У перші кілька діб після апендектомії для бандажування області живота зазвичай використовують спеціальні накладки. Їх носіння, як правило, рекомендують пацієнтам з високим ризиком розвитку післяопераційної грижі. Перев`язку ран здійснюють щодня. При цьому лікар використовує спеціальні антисептичні препарати, оцінює процес загоєння тканин. Якщо хворому був введений дренаж, додатково призначають антибактеріальні засоби. При неускладненому загоєнні шви знімають приблизно на восьму добу.

Харчування - важлива частина реабілітації

Запори - поширена проблема відновного періоду після того як був вилучений флегмонозний апендицит. Дієта є важливою складовою режиму пацієнта протягом чотирьох тижнів після виписки. Раціон строго контролює лікар. У перші два дні дозволяється їсти тільки каші на воді і овочеве пюре, пити нежирний кефір або кисіль.

У міру відновлення раціон можна урізноманітнити. При відсутності протипоказань і нормальній роботі шлунково-кишкового тракту пацієнту дозволяють звичайне харчування з обов`язковим виключенням жирної і смаженої їжі, твердих продуктів і копченостей. На деякий час краще відмовитися від солодкої випічки, міцної кави і чаю.

Їсти слід часто (не менше п`яти разів на добу), але при цьому розмір порції повинен бути маленьким. Їжу краще запікати в духовці або готувати на пару. Консистенція повинна бути кашкоподібної.

Якщо пацієнт буде нехтувати дієтою, у нього з`являться проблеми з кишечником. Можуть виникнути сильні болі в зоні операційного втручання, нудота.

Не варто залишати без уваги флегмонозний апендицит. Історія хвороби багатьох пацієнтів доводить, що це не та патологія, з якою кожен може впоратися самостійно. Вона небезпечна для людей будь-якого віку. Саме тому при виникненні первинних симптомів доцільно негайно викликати бригаду медичних працівників, щоб виключити ймовірність появи загрозливих для життя ускладнень. Будьте здорові!