Трихінельоз: симптоми і лікування. Шляхи зараження трихінельозом

Одним з найнебезпечніших гельмінтозів в даний час є трихінельоз (симптоми у людини і лікування розглянемо в цій статті). Дана паразитарна хвороба має важливе медико-соціальне значення, оскільки характеризується важкими клінічними проявами, втратою працездатності, а в окремих випадках навіть смертельним результатом.

Лікарі-паразитологи досить часто стикаються з таким захворюванням, як трихінельоз. Симптоми, лікування цього гельмінтозу досконально ними вивчені. Для інвазії характерні м`язові болі, шкірні висипання, лихоманка, висока еозинофілія, набряк обличчя. При важких формах буває ураження центральної нервової системи, легенів і міокарда.

Отже, як вже стало зрозуміло, в цій статті поговоримо про трихінельоз. Симптоми (фото представлені для наочності), шляхи зараження, методи діагностики і лікування будуть описані далі.

збудник хвороби

Захворювання розвивається внаслідок попадання в організм трихінел - дрібних, майже ниткоподібних гельмінтів. Їх тіло округле, до переднього кінця кілька звужується. Статевозрілий самець в довжину досягає 1,2-2 мм, а половозрелая самка - 1,5-1,8 мм.

Серед тварин трихінельоз (симптоми у людини розберемо нижче) зустрічається на всіх континентах і у всіх широтах, за винятком Австралії. Найбільшого поширення цей гельмінтоз отримав в Північній півкулі. У людей ареал захворювання такий же, як і у тварин. Максимальна ураженість спостерігається в Німеччині, Польщі та США - там є стійкі стаціонарні вогнища. У Росії в деяких регіонах теж зустрічається трихінельоз. Джерело зараження - дикі і домашні тварини, що живуть в Красноярському, Хабаровському, Краснодарському краях, а також в Магаданській області. Реєструються випадки інвазії в Прибалтиці, Білорусії, на Україні.

вогнища хвороби

Виділяють два типи вогнищ трихінельозу: синантропні і природні (первинні). В основі циркуляції гельмінтів лежать аліментарні зв`язку, трихінели можуть вражати 57 видів домашніх (котів, свиней, собак) і диких (борсуків, кабанів, ведмедів, лисиць і т. Д.) Тварин, в тому числі морських ссавців (тюленів, китів) і гризунів (щурів, мишей). Циркуляція здійснюється за рахунок поїдання падали або хижацтва.

З природних вогнищ у синантропні інвазія потрапляє двома способами:

1. Людина видобуває на полюванні заражених диких звірів і годує їх м`ясом домашніх тварин.
2. Деякі види (щури, миші) навесні мігрують з синантропних вогнищ в природні, а з настанням осіннього періоду повертаються назад.

Джерело трихінельозу для людини - це уражені трихинеллами домашні і дикі тварини, найчастіше кабани, свині, борсуки, нутрії, лисиці, ведмеді, для окремих народностей - собаки.

механізм зараження

У людей дуже велика сприйнятливість до даного гельмінтози. Механізм зараження - пероральний. Людині досить з`їсти 10-15 грамів м`яса инвазированного тваринного, щоб одержати важке захворювання. Трихінельоз зазвичай носить груповий характер. Заражаються члени однієї сім`ї або особи, що брали участь в одному застілля, тобто люди, які їли м`ясо одного і того ж ураженого трихинеллами тварини.

Як правило, інвазія відбувається при вживанні сирого або недостатньо провареного продукту, оскільки при температурі вище вісімдесяти градусів личинки збудника гинуть. Копчення і соління м`яса не діє на інкапсульованих личинок.

Групові спалаху захворювання мають сезонний характер. У синантропних осередках вони часто бувають в осінній період, коли відбувається забій свиней і заготівля м`ясних продуктів. У природних вогнищах спалаху трихінельозу пов`язані з мисливським сезоном (осінньо-зимовий період). Однак у зв`язку з браконьєрством зараження може відбуватися в будь-який час року.

Вогнища хвороби формуються також в результаті неправильного ведення свинарства: свині вільно пересуваються, бродяжать, в свинарники мають доступ кішки, собаки і гризуни.

патогенез

Трихінели весь свій біологічний цикл проходять в організмі одного господаря. Послідовні стадії росту збудника мають різну локалізацію:

• інвазійних личинка - в просвіті, а потім в слизової тонкого кишечника;
• зростаюча і доросла особина - в тканинах тонкого кишечника;
• м`язова личинка - в поперечносмугастих м`язах;
• мігруюча личинка - в лімфі і кровоносній руслі.

Таким чином, продукти часткового розпаду і метаболізму личинкових та дорослих особин, що представляють собою антигени паразитів з високою сенсибилизирующей активністю, проникають безпосередньо в тканини.

Фази патологічного процесу

1. Ферментативно-токсична (1-2 тижні після зараження). Відбувається проникнення інвазійних личинок в слизову оболонку кишечника і освіту дорослих трихінел. Внаслідок впливу їх метаболітів і ферментів в кишечнику розвивається запалення.
2. Алергічна (3-4 тижні після зараження). Виникають загальні алергічні прояви. Дорослі гельмінти виробляють юних личинок, які через кров і лімфу мігрують в поперечносмугасті м`язи. Рівень специфічних антитіл наростає, і в тонкому кишечнику розвивається сильне алергічне запалення, що сприяє загибелі сформованих трихінел і появи гранульом в м`язах навколо личинок. Згодом з них утворюються фіброзні капсули, які перешкоджають надходженню антигенів паразитів в організм господаря. У міру наростання дози зараження збільшується інтенсивність м`язової і кишкової інвазії, що тягне пригнічення імунологічних процесів і посилення тяжкості хвороби. Трихінельоз, симптоми якого на цьому етапі можуть мати різну ступінь вираженості (в залежності від иммунореактивности організму хазяїна, дози антигену, ступеня адаптації паразита), проявляється в цій фазі м`язовими болями, респіраторними порушеннями, набряками, кон`юнктивітом і лихоманкою.
3. Імунопатологічні (з 5-6 тижні після зараження). Відбувається інтенсивна інвазія, з`являються важкі органні ураження і алергічні системні васкуліти. Виникають вузлові інфільтрати в легенях, мозку, печінки та інших органах. Трихінельоз, симптоми якого вже яскраво виражені, ускладнюється менінгоенцефалітом, дифузно-вогнищевих міокардитом, вогнищевою пневмонією та іншими важкими органними ураженнями. Стан супроводжується сильними болями в м`язах, поширенням набряків, високою лихоманкою і інтенсивними висипаннями на шкірі. Потім запальний процес змінюється дистрофічними порушеннями, на усунення яких потрібно від 6 до 12 місяців.

Трихінельоз: симптоми

Лікування захворювання іноді починається із запізненням, оскільки при низькій інтенсивності інвазії може спостерігатися безсимптомний перебіг, і єдиною ознакою, що вказує на зараження, в цьому випадку стає еозинофільна реакція крові. Трихінельоз може протікати в різних формах в залежності від тяжкості перебігу, тривалості лихоманки і інкубаційного періоду, а також в залежності від результату хвороби.

Спільними клінічними проявами, як уже говорилося, є набряки обличчя, болі в м`язах, лихоманка, як правило, ремиттирующего типу, висока еозинофілія, шкірні висипання. Але симптоми будуть відрізнятися в залежності від форми інвазії. Всього їх виділяють чотири: стерта, легка, середньої важкості та важка. Перебіг інвазії включає також чотири періоди: інкубаційний, гострі прояви, ускладнень, реконвалесценция, рецидиви.

стерта форма

Інкубаційний період - 4-5 тижнів. При такій формі дуже складно діагностувати трихінельоз. Симптоми у людини практично відсутні і виявляються тільки нездужанням, субфебрильною температурою, легкими болями в м`язах, пастозністю особи. Хвороба триває не більше тижня, протягом цього часу всі ознаки зникають.

Легка форма

Інкубаційний період, як і при стертій формі, триває 4-5 тижнів. В цьому випадку з різкого підвищення температури до 38-39 градусів і головного болю починається трихінельоз. Симптоми (фото див. Нижче) доповнюються набряком повік і одутлість особи. Також для цієї форми характерні болі в поперекових і литкових м`язах. Всі прояви можуть самостійно пройти протягом одного-двох тижнів.

Трихінельоз середньої тяжкості

При такій формі інкубаційний період триває 2-3 тижні. Симптоматика в цьому випадку більш виражена, відповідає алергічної фазі. Хвороба починається гостро, з підвищення температури до 39-40 градусів. На такому високому рівні вона зберігається протягом декількох годин, а потім падає до 38-38,5 градусів і тримається такий весь перший тиждень. На другому тижні характерна субфебрильна температура.

Лихоманка доповнюється сильними болями в поперекових, потиличних, литкових, жувальних м`язах. У частини хворих геморагічними шкірними висипаннями супроводжується трихінельоз. Симптоми при такій формі виражені досить яскраво, спостерігаються сильні набряки на обличчі. У частини хворих розвивається бронхолегочная патологія, що виявляється бронхітом, плевритом, пневмонією.

Під час лихоманки посилюються ознаки ураження системи серця і судин: систолічний шум, тахікардія, глухість тонів серця. За допомогою ЕКГ можна виявити дистрофічні порушення. Пацієнти скаржаться на задишку, прискорене серцебиття.

У деяких хворих виникають симптоми, які свідчать про поразку шлунково-кишкового тракту. Це нудота, пронос, болі в животі, блювота.

Залучення в патологічний процес ретикулоендотеліальної системи підтверджується збільшенням селезінки і лімфовузлів.

При цій формі клінічні прояви хвороби досягають свого максимуму в кінці першого тижня. За три-чотири тижні може бути повністю вилікуваний трихінельоз. Симптоми (лікування народними засобами в даному випадку неефективно) у вигляді м`язових болів можуть зберігатися ще 1-2 місяці.

важка форма

Інкубаційний період - всього 7-10 днів, а в особливо важких випадках може скорочуватися до 3-1 діб. У цьому випадку часто нетипово починає себе проявляти трихінельоз. Симптоми виникають такі ж, як при грипі або ГРЗ, черевному або сирному тифі, харчове отруєння. З перших днів яскраво виражені ознаки ураження ЦНС і загальної інтоксикації. Температура поступово зростає до 40-41 градуса і на такому рівні тримається протягом двох-трьох тижнів. Лихоманку супроводжують сильні головні болі, безсоння, марення, наростаючі м`язові болі, виражені набряки.

Болі виникають в жувальних, литкових, очних м`язах, а потім поширюються на мускулатуру плечового пояса, попереку. Нерідко вони супроводжуються контрактураміі обмеженням рухливості аж до повного знерухомлення людини.

Набряки охоплюють тулуб, кінцівки, оболонки мозку, клітковину внутрішніх органів, що призводить до екзофтальм, функціональних порушень ЦНС, диплопії і іншим проявам. На шкірі з`являється поліморфний висип.

Часто розвивається патологія серця і судин з гіпотонією, порушенням серцевого ритму і тахікардією. Є ознаки серцевої недостатності, реєструється приглушення тонів серця. Майже у всіх пацієнтів ЕКГ показує коронарні порушення і дифузні зміни міокарда.

Також страждають органи дихання: виникають вогнищеві бронхопневмонії, бронхіти з астматичним компонентом. Можливий абдомінальний синдром, що виявляється рідким стільцем з домішками крові і слизу, болями в животі, блювотою і нудотою.

При цій формі захворювання системні і органні ураження можуть спричинити за собою смерть. Причиною летального результату, як правило, стають некрози кишечника і шлунка з кровотечею і перфорацією, гострий алергічний міокардит, пневмонія, яка супроводжується плевритом і астмоідного бронхітом, ураження центральної нервової системи.

Трихінельоз: симптоми у дітей

Як правило, інкубаційний період у дітей більш тривалий. Лихоманка слабкіше виражена, частіше зустрічається коротка (до двох тижнів), ніж тривала ремиттирующая. Слабкіше виражені і основні симптоми, які викликає трихінельоз. Зараження має меншу інтенсивність, тому переважають стерта і легка форми хвороби. Больовий, набряклий і м`язовий синдроми Не такі яскраві.

Є думка, що таке легкий перебіг захворювання у дітей обумовлено високою імунологічної активністю організму і, як наслідок, слабким розвитком імунопатологічних проявів. Однак не можна виключати можливість важкого перебігу інвазії з виникненням менінгоенцефаліту, алергічного міокардиту. Можливий навіть неблагополучний результат.

Трихінельоз при вагітності

Є клінічні спостереження, які дозволяють стверджувати про більш легкому перебігу даного гельмінтозу в період вагітності. У жінок, які очікують малюка, менш виражені м`язові болі, лихоманка, набряки. Ускладнення також менш виражені і зустрічаються рідше. Наявні дослідження свідчать про те, що трихінельоз згубно впливає на перебіг вагітності і не відбивається на розвитку плоду.

діагностика

Вирішальне значення для постановки діагнозу мають результати клінічного обстеження і специфічних лабораторних тестів, а також дані епідеміологічного анамнезу.

Симптоми, які мають при трихінельозі діагностичне значення, - лихоманка, набряк повік, м`язові болі, хемоз (очної синдром), болі в очах, кон`юнктивіт, шлунково-кишкові розлади, шкірні висипання.

Лабораторно-клінічні показники, на підставі яких проводиться діагностика трихінельозу, - стійка еозинофілія, гіперальдолаземія і лейкоцитоз.

здійснюється також диференціальна діагностика, оскільки часто при такому захворюванні ставлять первинний діагноз «грип» або «ГРВІ». Подібними ознаками виступають болю в м`язах і попереку, гострий початок хвороби з ознобом і лихоманкою, болі в очах і голові. Однак є істотні відмінності: при респіраторних інфекціях і грипі головний біль локалізується в зоні надбрівних дуг, симптоми ураження дихальних шляхів, такі як кашель, нежить, слабкість, виражені сильніше, а ось м`язові болі, навпаки, більш слабкі, набряки відсутня.

Якщо клінічне лабораторне обстеження проведено недостатньо повно і уважно, не враховано епідеміологічні дані, то лікар може прийняти початок трихінельозу за дизентерію або харчову токсикоінфекцію, у дітей - за краснуху, тонзиліт, ангіну, кір, скарлатину тощо.

Для верифікації діагнозу використовуються паразитологічні та імунологічні методи діагностики. Перші засновані на можливості виявлення в м`ясі, яке могло бути джерелом зараження, або в біоптаті м`язів пацієнта личинок трихінел. Імунологічні методи діляться на алергологічні та серологічні. Перші слабо відпрацьовані, тому в практиці охорони здоров`я рідко використовуються. Фахівці застосовують в якості діагностичного методу ряд серологічних реакцій: непрямої гемаглютинації (РНГА), зв`язування комплементу (РСК), імуноферментного аналізу (ІФА), кольцепреціпітаціі (РКП), флуоресцентних антитіл (РФА).

методи лікування

Лікування трихінельозу у людини проводять в стаціонарі при будь-якій формі захворювання (крім стертою), оскільки можливе прогресування недуги і розвиток побічних реакцій на специфічну терапію. Пацієнтам з легкою формою гельминтоза призначають протизапальні нестероїдні препарати. Пацієнтів з трихінельозом середньої тяжкості і тяжкохворих лікують мебендазолом (медикамент «Вермокс»). Щоб попередити побічні реакції у відповідь на загибель трихінел, призначають також протизапальну терапію «Вольтареном» або «бруфеном».

При тяжкому перебігу хвороби, що супроводжується органними ураженнями, поряд зі специфічними препаратами застосовують глюкокортикоїди - «Преднізолон» або «Дексаметазон».

Якщо хворий нерухомий, потрібно догляд зі зміною положення в ліжку. Після виведення з важкого стану пацієнта необхідні масаж, гімнастика (спочатку пасивна, потім активна).

профілактика

Боротьба з трихінельозом здійснюється комплексними методами за участю охотоведческой і ветеринарних організацій і обов`язковому взаємодії між ними.

Найголовніше завдання профілактики захворювання - не допускати занесення інвазії з природних вогнищ. Слід дотримуватися епізоотологічний принцип: тушки неїстівних птахів і звірів, останки їстівних хижаків, здобутих на полюванні, а також загиблих від трихінельозу домашніх тварин потрібно спочатку обробляти гасом, а потім закопувати в землю на глибину не менше одного метра.

Ще один важливий напрямок в системі профілактичних заходів - забезпечити стійлове утримання свиней і в обов`язковому порядку проводити тріхінеллоскопіі при їх забої. Також в обов`язковому порядку за законодавством Російської Федерації дослідження м`яса на трихінельоз має проводитися при забої кабанів і ведмедів.

Тріхінеллоскопіі повинні піддаватися м`ясопродукти незалежно від того, яка технологія застосовувалася для їх обробки, тобто і солонина, і копченості, в деяких випадках навіть ковбаси. Якщо в 24-х м`язових зрізах буде виявлена хоча б одна трихінели, м`ясо спалюють і відправляють на технічну утилізацію.

Як правило, м`ясні продукти, що надійшли на реалізацію в магазини і на ринки, проходять тріхінеллоскопіі і не становлять загрози для здоров`я. Зараження найчастіше відбувається внаслідок використання свиней, забитих в домашніх умовах, оскільки фермери не вдаються до того, щоб перевірити м`ясо на трихінельоз. Мисливці теж в більшості випадків не здійснюють експертизу здобутих ведмедів і кабанів.

Особиста профілактика захворювання полягає в тому, щоб використовувати в їжі тільки обстежене м`ясо диких тварин і свиней. При відсутності довідки ветсанекспертизи купувати таку продукцію не можна. Для повної гарантії безпеки при приготуванні їжі слід піддавати м`ясо тривалій термічній обробці (при товщині шматка до восьми сантиметрів - не менше двох з половиною годин).

Необхідно пам`ятати, що існуючі способи копчення і соління м`яса не гарантують знищення трихінел в глибоких шарах м`язів.