Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок. Причини, діагностика

Багато хто не з чуток знають, що таке біль у ногах. А адже це може бути першою ознакою такого серйозного захворювання, як тромбофлебіт. Поширеність цієї патології за останні роки значно зросла і, з огляду на, що ця хвороба дуже небезпечна, якщо вчасно не почати лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, то справа може закінчитися інвалідністю та навіть летальним результатом.

патогенез

Для того щоб захворювання отримало розвиток, в організмі під дією внутрішніх або зовнішніх факторів повинні відбутися певні зміни. Основні причини, що викликають захворювання тромбофлебіт, описав Рудольф Вірхов (тріада Вірхова). До них відносяться:

• зниження швидкості, з якою кров тече по вені;
• підвищення рівня згортання крові;
• зміни в структурному будову стінки судини.

Під дією цих змін на певній ділянці вени починається запальний процес, який призводить до утворення кров`яного згустку. Тромб може розташовуватися як в просвіті судини, перекриваючи його (ендофлебіт), так і зовні судинної стінки (перифлебит) .По характеру запалення класифікують прості і гнійні тромбофлебіти, а за місцем локалізації вогнища - глибокі і поверхневі.

види тромбофлебіту

Найчастіше зустрічається поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок. Як правило, він виникає як ускладнення варикозу, а також внаслідок венозної недостатності. При такому захворюванні, як варикоз, тромбофлебіт може повторюватися неодноразово, прогресуючи і викликаючи такі важкі ускладнення, як сепсис, ТЕЛА, тромбоз низлежащих вен. Тромбоз глибоких вен є більш небезпечну патологію, ніж поверхневий. Незважаючи на невиразну клінічну картину на початку хвороби (болі і симптоми інтоксикації на ранніх етапах цієї патології майже не виражені), ускладнення тут виникають набагато частіше. Набряк і явне зміна кольору на тлі майже повної відсутності болю і порушення самопочуття будуть вказувати на тромбофлебіт. Фото показує типову картину при ураженні глибоких вен.

Фактори ризику

Серед таких факторів можна вказати:

• вагітність, а також пологи (особливо за допомогою кесаревого розтину);
• куріння;
• похилий вік;
• зайва вага;
• часті і тривалі перельоти, поїздки;
• прийом препаратів, що впливають на систему згортання;
• наявність в анамнезі варикозу;
• складні переломи;
• порожнинні операції.

Часто тромбофлебіт є наслідком тривалої вимушеної збереження постільного режиму. Така ситуація може бути після складних переломів або операційних втручань. При цьому, крім уповільнення кровотоку, знижується нормальна м`язове навантаження, що створює передумови для застою крові. До ризику отримати це захворювання піддаються молоді люди, які не мають травм, але вимушені довгий час проводити нерухомо стоячи або сидячи.

Симптоми тромбофлебіту поверхневих вен

Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми якого визначає насамперед біль і набряк по ходу ураженої судини, починається поступово. Відзначається підвищення температури до 39 градусів, хворі скаржаться на сильну слабкість, швидку стомлюваність, озноб. Згодом біль підсилюється. Вони можуть як займати певну локалізацію, базуючись на стопі, гомілці, стегні, так і бути поширеними. Над веною добре проглядаються червоні смуги, а її саму можна легко промацати. Шкіра над ураженою ділянкою набрякає, збільшуючи обсяг ноги на кілька сантиметрів. Візуально вона має більш темний, синюшного відтінку, напружена і гіперемована. На дотик температура над ураженою ділянкою значно гарячіша навколишніх тканин. Часто тромбофлебіт поверхневих вен переходить на більш глибокі судини.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен

В цьому випадку ознаки тромбофлебіту на початку захворювання не виражені. Хвороба починається з неприємних відчуттів в ураженій кінцівці, судом, невеликого набряку. У міру формування тромбу стан погіршується. Температура піднімається до 39-40 градусів, набряк збільшується. Шкіра стає блискучою, блідою, з синюшним відтінком. Біль різко посилюється, приймає розпираючий характер. Всі ці ознаки ясно вказують на тромбофлебіт нижніх кінцівок. Симптоми наростають. Через кілька днів на поверхні ураженої ноги з`являється розширена судинна сітка - розвивається колатеральний кровообіг. Пацієнт намагається надати нозі підняте положення. Таким чином кілька послаблюються больові відчуття і «розпирання». Інтенсивність болю посилюється при русі в гомілковостопному суглобі, а також при глибокому вдиху і кашлю. Якщо запальний процес поширюється далі, і в нього втягується підколінної вена, набряк зачіпає і колінний суглоб. При цьому його рухливість також стає різко обмеженою і болючою.

Зверніть увагу: якщо погіршення стану відбулося в короткі терміни, тобто раптово піднялася температура, з`явилися різкі болі і набряк кінцівки, а шкірні покриви придбали синюшного відтінку, то не намагайтеся проводити самостійне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок за допомогою мазей або інших підручних засобів. Це може спровокувати відрив тромбу. У подібній ситуації потрібно терміново звернутися до фахівців, а краще - викликати «швидку».

Тромбофлебіт: діагностика

Для досвідченого фахівця не складе труднощів поставити діагноз тромбофлебіт. Фото цілком пояснює, чому. Ця патологія має досить характерними зовнішніми ознаками - оглянувши хворого і виявивши хворобливість, набряк, зміна кольору шкіри над ураженою ділянкою, фахівець з упевненістю може поставити діагноз.

Для підтвердження діагнозу тромбофлебіту сьогодні розроблені безліч методів функціональної діагностики. Найбільш поширеним і інформативним з них є УЗД, поєднане з доплеровской ультрасонографія. Метод не інвазівен, тобто не вимагає порушувати цілісність шкірних покривів. Крім оцінки стану венозних стінок і навколишніх тканин, він дозволяє визначити де знаходиться тромб, протяжність ураженої ділянки і характер тромбозу.

функціональні проби

Крім діагностики за допомогою різних приладів, існує кілька функціональних проб, що дозволяють визначити тромбофлебіт вен на ранніх стадіях. До них належать такі симптоми:

• з-м Бісхарда - якщо натиснути пальцем на внутрішню поверхню п`яти або гомілки, то болі посилюються;
• з-м Опітц-Рамінеса - манжета тонометра накладається вище коліна і нагнітається повітря до позначки «50» - якщо підозра на тромбофлебіт виправдано, то спостерігається гострий біль по ходу ураженої судини, яка відразу проходить після зниження тиску на кінцівку;
• з-м Хоманса - різкий біль в гомілці при спробі обертати стопою;
• з-м Мозеса - гомілку здавлюють руками спочатку з боків, а потім в передньо-задньому напрямку, при цьому якщо бічне здавлювання безболісно, то одночасне натискання спереду і ззаду буде болючим;
• з-м Ловенберга - при нагнітанні повітря в манжету тонометра, розташовану на середині гомілки понад 80, провокує різку біль.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Методика лікування розробляється з урахуванням форми захворювання, стану судин, розташування і характеру тромбозу. Тромбофлебіт глибоких вен лікують в умовах стаціонару. Як правило, це консервативна терапія, метою якої є запобігання тромбоемболії, зниження запалення і відновлення прохідності судини. Патологію поверхневих вен частіше лікують амбулаторно. Показанням до госпіталізації вважаються висхідні форми тромбофлебіту великої і малої підшкірних вен.

У гострий період хворому необхідно строго дотримуватися постільного режиму, уражена кінцівка повинна знаходиться в піднятому положенні.

1. Місцево - до стихання симптомів запалення компреси з маззю Вишневського (Гепариновой, бутадіоновая), після них кінцівку бинтується еластичним бинтом.
2. Проводиться протизапальна терапія - "Бутадион", "Реопірин". Також можливо місцеве застосування мазей, що містять нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, нурофен-гель).
3. Для розчинення тромбів застосовують антикоагулянти ( "Гепарин") і тромболітичні засоби ( "Фибринолизин"). Препарати використовуються тільки в умовах стаціонару, доза підбирається строго індивідуально.
4. Судинорозширювальні засоби і спазмоліткі також з успіхом доповнюють лікування вен. Тромбофлебіт спазмує стінки уражених судин, а такі препарати, як "Но-шпа", "ангіотрофіном", "Нікошпан", "Еуфілін" перешкоджають цьому.
5. Для боротьби з вираженими набряками застосовують діуретики - "Лазикс", "Гипотиазид".

Чи потрібна операція, щоб вилікувати тромбофлебіт?

Операція зазвичай є екстреної мірою. Найчастіше її проводять в наступних ситуаціях:

• при гострій висхідній формі запалення підшкірних поверхневих вен з розташуванням тромбу в середній або верхній частині стегна;
• при загрозі тромбоемболії;
• при розплавленні тромбу гнійним ексудатом;
• наявність в анамнезі гострих нападів тромбофлебіту;
• відрив тромбу і загроза ураження глибоких вен.

Протипоказаннями до проведення операцій є:

• запальні процеси (рожа, екзема);
• серцеві патології;
• вагітність;
• важкі форми варикозу.

Операції при тромбофлебіті, як правило, бувають малотравматичними і здійснюються під спінальним наркозом. Найбільш поширені такі види хірургічних втручань:

• установка фільтрів - всередину судини поміщають металевий фільтр, який має форму пісочного годинника або парасольки, він пропускає кров, затримуючи тромби;
• прошивання вени - нижня порожниста вена прошивається, при неможливості встановити фільтр іноді на неї встановлюють кліпсу, яка звужує просвіт судини в повному обсязі, залишаючи невеликі канали для руху крові;
• тромбоектомія - в просвіт судини вводять катетер, за допомогою якого тромб подрібнюється або віддаляється.

Фізіотерапія при тромбофлебіті

Поряд з консервативними або хірургічними методами лікування і для поліпшення їх результатів застосовують фізіотерапевтичне вплив. При цьому воно може переслідувати різні цілі. Так, протизапальний ефект мають сеанси УВЧ, електрофорез з протизапальними препаратами, високочастотна магнітотерапія. Для того щоб знизити тромбоутворення застосовують низкочастотную магнітотерапію, введення за допомогою електрофорезу антикоагулянтів. Відновити нормальний кровотік допоможе дарсонвалізація.

Хороші результати при тромбофлебіті дає і застосування п`явок. Речовини, які потрапляють в кров`яне русло при їх укусі, мають аналгетичну, протизапальну дію і перешкоджають згортанню крові і утворенню згустків. П`явок встановлюють відступивши від ураженої вени на сантиметр в сторону, розташовуючи їх у шаховому порядку по обидва боки від посудини на відстань п`ять сантиметрів один від одного.

Народні рецепти в лікуванні тромбозів

Існує багато варіантів, як лікувати тромбофлебіт. Лікування народними засобами має при цьому безліч переваг. Навіть якщо не враховувати того, що ці рецепти перевірені попередніми поколіннями, які підтвердили їх ефективність, то природні речовини, що використовуються для їх приготування, не мають тих побічних дій, що синтетичні аналоги. В цьому випадку незамінними вважаються продукти бджільництва.

1. Настоянка з бджолиного підмору чудово знімає біль і запалення, зменшує набряки. Для її приготування потрібно взяти жменю бджолиного підмору (Померлі особи) і залити їх горілкою (на одну жменю - 0,5 л). Наполягати два тижні, потім процідити і застосовувати в якості компресів, накладаючи їх на півтори-дві години.
2. Також значне полегшення приносить медовий компрес. Для цього мед наносять на серветку або капустяний лист і прикладають до уражених ділянок.
3. Ще один з продуктів життєдіяльності бджіл - прополіс - теж володіє багатьма цінними якостями. Подрібнивши його, змішавши з вершковим маслом в пропорції 3: 10 і прогрів протягом 15 хвилин, ви отримаєте масу, яку можна використовувати в якості аплікацій або як мазь при такому захворюванні, як тромбофлебіт.

Лікування народними засобами визнає ефективним використання і інших продуктів. Одним з них є гусячий жир. Його можна використовувати як в чистому вигляді, так і з додаванням трав. Для приготування мазі з окопником або календулою 30 г подрібненої трави змішують зі 100 г жиру і нагрівають 15 хв. Суміш проціджують і поміщають в скляну ємність, використовуючи в разі потреби. Зберігають мазь у холодильнику.

При тромбофлебіті ефективно використовувати не тільки компреси або мазі, приготовані за народними рецептами. Прекрасне вплив на судини надає і застосування різних настоїв, які покращують кровообіг, зміцнюють судинну стінку і знімають запалення.

• 2 столові ложки хмельових шишок залити двома склянками окропу і витримати на водяній бані п`ятнадцять хвилин, залишити настоюватися на півгодини, приймати до їди по половині склянки 20 днів;
• столову ложку кори дуба заливають склянкою води і кип`ятять 25 хвилин, настоюють одну годину і проціджують, приймають по столовій ложці чотири рази на голодний шлунок два тижні;
• листя буркуну і конюшини в рівних частинах змішують і заварюють 2 ч. л. суміші 300 мл окропу, настоюють 30 хв. і приймають по 100 мл після їди тричі на день місяць.

Ще одним відомим засобом народної медицини, яке прекрасно зарекомендувало себе в лікуванні тромбофлебіту, є кінський каштан. Для приготування настоянок використовують як квіти, так і плоди цієї рослини. Крім того, лікувальні властивості має і свіжий сік квітів, який рекомендують приймати щодня по 25 крапель до трьох разів на день. Щоб правильно настояти кінський каштан потрібно п`ятдесят грам плодів залити п`ятьмастами мілілітрами горілки і залишити на два тижні в темряві, регулярно струшуючи ємність. Готову настоянку приймати по 30 крапель чотири рази на добу 4 тижні.

Ці досить прості, але при цьому дієві рецепти зроблять лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок більш доступним і ефективним.