Дисплазія - це що таке? Дисплазія шийки матки: діагностика та лікування

Мільйонам жінок щодня діагностується дисплазія. Це захворювання сьогодні отримало досить широке поширення. За даними статистики ВООЗ, в світі налічується більше 40 мільйонів представниць прекрасної статі, які страждають на цю патологію. При цьому майже у 60% з них спостерігається дисплазія шийки матки 2 і 3 ступеня. Якщо враховувати, що це захворювання є прикордонним, і існує великий ризик його переходу в преінвазивний і інвазивний рак, то діагностика на ранніх стадіях стає пріоритетним завданням.

Що являє собою дисплазія

Дисплазія шийки матки - це патологія, яка характеризується процесом порушення диференціювання, дозрівання клітин епітелію, їх старіння і відторгнення. При цьому базальнамембрана залишається неушкодженою. Більш сучасна назва цієї патології - цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (ЦІП), але гінекологи більш охоче використовують термін «дисплазія». Цей стан ще називають передраком, так як ризик його переходу в онкологію дуже високий. Складність полягає ще й в тому, що виявити її в більшості випадків можна тільки при огляді фахівця, так як ніяких зовнішніх симптомів на ранніх стадіях не виявляється.

причини дисплазії

Появі такої патології, як дисплазія шийки матки, передує цілий ряд провокуючих чинників. Основними причинами, які призводять до утворення вогнищ, можуть стати:

• певні типи вірусів папіломи людини;
• оральні гормональні контрацептиви в разі вживання їх більше 5 років;
• велике число статевих партнерів;
• ранній початок (раніше 16 років) статевого життя.

Крім того, дисплазія матки може розвинутися при наступних провокують факторах: шкідливі звички і, зокрема, куріння, наявність у кровних родичів онкологічних захворюваннях, велике число пологів, імунні порушення, одноманітне харчування (нестача вітамінів С, Е, А, бета-каротину, фолієвої кислоти), статеві інфекції та герпес.

Вірусний фактор в дисплазії

Як довели останні дослідження, дисплазія шийки матки безпосередньо залежить від присутності в організмі вірусів папіломи. Саме вони стають причиною появи бородавок на тілі або гострих кондилом, розташованих на статевих органах. Всього папилломавирусов налічується понад 100 серотипів, деякі з них мають високу онкологічної активністю. До найбільш онкогенним відносяться типи 16 і 18, результатом впливу яких є дисплазія шийки матки, майже в 50% випадках переходить в рак.

Треба відзначити, що від зараження вірусом папіломи не застрахований ніхто, але особливо великому ризику піддаються жінки, що мають декількох статевих партнерів і нехтують контрацептивами. Венеричні захворювання або інші хвороби, що передаються статевим шляхом, теж є факторами ризику.

Механізм ураження ВПЛ

Потрапляючи в організм жінки, вірус папіломи, що володіє високою онкогенної активністю, з током крові надходить до статеві органи і вбудовується в клітини плоского епітелію шийки матки. У процесі життєдіяльності вірус виробляє певні білки, які ушкоджують ДНК епітеліальних клітин. Як наслідок, утворюються атипові клітини, здатні до поділу, які не знищуються імунною системою. Розмножуючись, вони призводять до зміни шарів епітелію, розвивається дисплазія. Це відбувається на різних рівнях клітинної тканини і в залежності від глибини ураження визначає тяжкість хвороби. Однак на відміну від раку уражені клітини при дисплазії не володіють властивістю необмежено зростати, тому процес є оборотним.

Дисплазія матки: симптоми

За статистикою, найчастіше дисплазією страждають жінки у віці від 25 до 35 років, але останнім часом вік цього захворювання стрімко «молодіє». Як уже згадувалося, ця патологія на ранніх стадіях протікає практично без симптомів, виявити її можна лише після огляду у гінеколога і взяття мазка на атипові клітини (мазок Папаніколау). Залежно від ступеня дисплазії шийки матки вона може проявлятися наступними ознаками:

• наявність на статевих органах гострих кондилом;
• аномальними менструальними кровотечами;
• болями в ділянці нирок;
• великими белями без неприємного запаху;
• дискомфорт при статевому акті, присутність у вагінальному секреті прожилок крові після нього.

Як видно, симптоматика незначна і може бути віднесена до багатьох захворювань сечостатевої системи. Тим більше причин уважно ставитися до свого стану і регулярно відвідувати гінеколога.

діагностика

Так як дисплазія шийки матки являє собою захворювання, здатне за певних умов переростати в онкологію, то її ранній діагностиці надають великого значення. Всі жінки, які досягли 21 року і ведуть статеве життя, повинні щорічно проходити огляд у гінеколога з обов`язковим взяттям мазка на цитологію.

При постановці діагнозу лікар спирається на наступні критерії.

1. Огляд. Як правило, в цьому випадку він буває мало інформативний. Візуально ділянки дисплазії визначаються у вигляді бляшок білястого кольору. При постановці проби Шиллера (фарбуванні їх розчином люголя) уражені ділянки світліше здорових.
2. Мазок для цитологічного дослідження - з його допомогою можна встановити діагноз з точністю від 60 до 90%. Для того щоб мазок був максимально інформативний, потрібно пам`ятати, що небажано здавати його раніше 5 дня після початку менструації. Протягом двох діб перед процедурою краще утриматися від статевих контактів і використання вагінальних лікарських засобів.
3. Якщо результати мазка викликають сумнів, то проводять кольпоскопію - інструментальне обстеження шийки матки за допомогою спеціального приладу - кольпоскопа.
4. Якщо діагностовано дисплазія 3 ступеня шийки матки, то щоб диференціювати її від онкології, проводять прицільну біопсію - паркан для подальшого обстеження шматочка епітеліальної тканини.

ступеня дисплазії

За ступенем ураження тканин діагностують три ступені патології:

1. Легка дисплазія або дисплазія 1 ступеня (ЦІН I) - такий діагноз ставиться, якщо вражена нижня третина епітелію, яка примикає до базальноїмембрані. Як правило, при своєчасному лікуванні на цій стадії хвороба після видалення вірусу папіломи з організму найчастіше проходить самостійно. Але можливо як тривалий перебіг без якихось змін, так і перехід у 2 стадію.
2. Дисплазія матки 2 ступеня (ЦІН II, помірна дисплазія) характеризується ураженням епітеліального шару на дві третини його глибини. На цій стадії захворювання теж можливо самостійне лікування після усунення ВПЛ, але найчастіше спостерігається тривале постійне перебіг хвороби без різких змін.
3. Дисплазія 3 ступеня шийки матки (ЦІН III, важка дисплазія) являє собою ураження клітин епітеліального шару на глибину понад дві третини. Цей стан називають ще "рак на місці". Можливість переходу в онкологію на цій стадії становить від 10 до 30%. Такий розкид в варіантах розвитку пояснюється великим впливом зовнішніх факторів і факторів ризику на перебіг такої патології, як дисплазія матки.

Лікування дисплазії 1 ступеня

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання перед початком лікування лікар повинен встановити його причину. У незапущених формах цього буває достатньо, щоб зупинити розвиток хвороби і сприяти рубцювання уражених тканин. Зазвичай при постановці діагнозу ЦІН I, за умови що ВПЛ буде видалений з організму, медикаментозне лікування, як правило, не потрібно. У цьому випадку встановлюється динамічне спостереження протягом 2 років з обов`язковим аналізом на цитологію і кольпоскопією щорічно. Крім того, проводиться корекція ендокринних порушень і лікування супутніх вагінітів і венерологічних захворювань. Велику роль відіграє прийом полівітамінних препаратів, що містять вітаміни групи В, А, С, фолієву кислоту.

Лікування важкої і помірної дисплазії

При постановці діагнозу "дисплазія шийки матки 2 ступеня" і вище лікування полягає в хірургічному видаленні уражених тканин. Майже всі ці маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах.

1. Кріохірургія - для знищення аномальних клітин їх охолоджують до -200 градусів Цельсія. Це робиться за допомогою зонда, за яким подається рідкий азот. Процедура практично безболісна, проводиться без анестезії та ефективно знищує атипові клітини як в тому випадку, якщо виявлена дисплазія шийки матки 3 ступеня або рак, так і при відсутності позитивних результатів при ЦІН I.
2. Лазерна терапія - вплив на уражені тканини лазерним променем. Цей метод дозволяє провести точне видалення ураженої тканини шляхом її випаровування. При цьому відбувається набагато менше утворення рубцевої тканини.
3. Електрокоагуляція - в основі лежить припікання ураженої ділянки електричним струмом. Для цього в шийку матки вводять електрод і обробляють їм змінений ділянку.
4. Конізація - під час цієї процедури з шийки матки хірургічним шляхом видаляється конусоподібна область ураженої тканини.

Дисплазія при вагітності

Як правило, дисплазія не є протипоказанням до вагітності і виношування плоду. Доведено, що ця патологія ніяк не впливає на розвиток дитини. Її наявність не робить негативного впливу на розвиток майбутньої дитини і не заважає функціонуванню плаценти. У той же час і вагітність абсолютно не впливає на цю патологію, не погіршуючи її протягом і не сприяючи переходу в більш важку форму.

Якщо підозра на дисплазію під час вагітності виникає вперше, то в обов`язковому порядку береться мазок на атипові клітини, подальші дії лікарів залежать від результатів, отриманих при обстеженні. У разі якщо виявляється легка ступінь захворювання, то лікувальних дій не робиться, повторне обстеження проводять через рік після пологів. Якщо виявляється дисплазія середнього ступеня, то додатково проводиться кольпоскопія з повторним обстеженням після пологів. При підозрі на тяжку форму проводиться біопсія шийки матки. При підтвердженні діагнозу кожні 3 місяці до пологів і через півтора місяці після проводиться кольпоскопія. Подальше лікування узгоджується з онкологом.

Прогноз і профілактика

Дисплазія - це захворювання, яке схильне до рецидивів. Навіть за умови повного лікування, а це можливо тільки після виведення вірусу папіломи з організму, в 10% випадків можливе повторне виникнення хвороби. Крім того, потрібно пам`ятати, що кожна жінка, що проходила лікування від дисплазії, довічно залишається в групі ризику по розвитку раку шийки матки. Саме для того щоб вчасно вжити заходів, необхідний щорічний візит до гінеколога.