Багатоплідна вагітність. Причини многоплодия

Багатоплідної називається вагітність, при якій одночасно в порожнині матки розвивається два і більше плоду. При цьому малюки, незалежно від їх кількості, іменуються близнюками. А двійнята вони, трійнята т.д., - залежить від того, двійня це, трійня, четверня і т.д.

Для людини характерна одноплідна вагітність. При багатоплідній вагітності зростає частота різних ускладнень як з боку матері, так і з боку плодів, тому будь-яка багатоплідна вагітність вважається патологічною. Багатоплідні вагітності зустрічаються з частотою 0,7 - 1,5% по відношенню до всіх вагітностей. Найчастіше це двійні. Трійні, четверні, п`ятірні народжуються в 1% від всіх багатоплідних вагітностей.

Як свідчить статистика, за останні роки збільшилася кількість випадків багатоплідної вагітності і народження близнюків.
В даний час близнюки становлять приблизно 1,5% від усіх новонароджених.

Однояйцеві близнюки мають абсолютно однаковий набір генів. Вони схожі один на одного до такої міри, що їх часто плутає навіть мама, особливо в перші дні після народження, адже у них все одно. Однояйцеві близнюки розвиваються з однієї заплідненої яйцеклітини, яка в певний момент ділиться на два окремих зародка-ембріона.

Разнояйцевие близнюки розвиваються з двох різних яйцеклітин, які були запліднені одночасно. Тому вони і бувають такими різними, що їх і за близнюків ніхто не вважає. У різнояйцевих близнюків загальних генів - від 40 до 60 відсотків, як у звичайних братів і сестер. Трапляється, що вони зовсім не схожі один на одного, як звичайні діти з однієї родини.

Так звані "сіамські" близнюки (зрощені між собою) завжди розвиваються з однієї яйцеклітини, яка в невідповідний момент розділилася на дві частини (перший такий випадок був описаний в кінці минулого століття в Сіамі, нині - Таїланд).

- Множинна спонтанна овуляція. Зазвичай в кожному циклі в яєчниках жінки дозріває по одній яйцеклітині. При цьому яєчники працюють по черзі. Під впливом найрізноманітніших факторів може відбуватися дозрівання декількох яйцеклітин - в одному або обох яєчниках. Якщо жінка має кількох статевих партнерів, можливе запліднення яйцеклітин спермою різних чоловіків, відповідно, в такій ситуації близнюки можуть мати різних батьків.
- Стимульована вагітність. З розвитком медицини все більшій кількості безплідних подружніх пар лікарі можуть допомогти стати батьками. У циклах стимуляції овуляції призначаються препарати (Клостилбегит тощо), які часто призводять до одночасного дозрівання в яєчниках більше однієї яйцеклітини.
- Екстракорпоральне запліднення. У програму ЕКО спочатку закладена стимуляція суперовуляції. Тобто при цьому завжди отримують кілька, а іноді кілька десятків дозрілих яйцеклітин. Після їх запліднення «в пробірці» в порожнину матки підсаджують 2 - 6 плодових яєць. Іноді «приживається» тільки одне з них, але нерідкі випадки, коли імплантуються всі підсаджені малята.
- Спадкова схильність. Останнім часом вченими виявлено гени, що відповідають за розвиток багатоплідних вагітностей. Тому якщо у Вашій родині є випадки народження близнюків, Ваші шанси зачати двійню і навіть трійню багаторазово підвищуються.
- Пороки розвитку матки. При подвоєнні матки, наявності внутрішньоматкової перегородки ризик народження близнюків збільшується.
- Вік матері більше 35 років. Під впливом вікових змін гормонального фону підвищується ймовірність множинної спонтанної овуляції і, відповідно, зростає ризик розвитку багатоплідної вагітності.

Якщо розподіл заплідненої яйцеклітини відбувається до 5 дня після зачаття, виходить бихориальная, биамниотическая двійня (у кожного своя плацента і свій плодовий міхур). На 5 - 7 день - монохоріальний, биамниотическая (плацента загальна, плодові бульбашки у кожного свій). На 8-13 день - монохоріальний, моноамніотіческая (одна на двох плацента і плодовий міхур). Після 13 дня - розвиваються зрощені (сіамські) близнюки. Слід зазначити, що дизиготні двійні завжди біхоріальною, біамніотичною. Тобто у кожного плода своя плацента і свій плодовий міхур.

Діагностика багатоплідної вагітності можлива при гінекологічному огляді - відзначаються більші темпи зростання матки в порівнянні з одноплодной вагітністю. Об`єктивізувати це можна при ультразвуковому дослідженні, під час якого уточнюється кількість і розміри плодів, плацент і плодових міхурів, що дуже важливо для подальшого спостереження за перебігом вагітності.

Середня тривалість вагітності двійнею становить 37 тижнів, трійнею - 35 тижнів. При відсутності інших показань, жінок з двійнятами госпіталізують не пізніше, ніж за 2 тижні до передбачуваних пологів, із трійнею і більш - за 4 тижні.

Розродження при багатоплідній вагітності може бути як через природні родові шляхи, так і шляхом операції кесаревого розтину. Показання для оперативного розродження такі ж, як при одноплодной вагітності. Але з - за великого числа ускладнень як з боку матері, так і з боку плодів, частота оперативного розродження при багатоплідних вагітностях багаторазово зростає.