Позаматкова вагітність. Причини

В останні роки проблема позаматкової вагітності знову стала актуальною. Це пояснюється тим, що останнім часом зростає кількість жінок, які страждають цим видом патології вагітності (позаматкова вагітність виявляється у 1-4% від загального числа гінекологічних хворих). Причини цього досить різноманітні. З одного боку, зростає поширеність запальних захворювань внутрішніх статевих органів, збільшується число хірургічних втручань на маткових трубах (проведених з метою регуляції дітородіння). Відзначається, що частота позаматкової вагітності вище після пластичних операцій на маткових трубах з приводу воспалі-них захворювань або відновлення їх прохідності після перев`язки.
З іншого боку, розвиток діагностичних методів призвело до можливості діагностування непорушеною і навіть регресує позаматкової вагітності. У Росії число позаматкових вагітностей збільшується ще й за рахунок великої кількості абортів (і їх ускладнень). Крім того, кількість позаматкових вагітностей зростає разом із зростанням числа вагітностей, отриманих шляхом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Позаматкова вагітність - вагітність, при якій імплантація відбулася поза порожниною матки (найчастіше в матковій трубі - 99% випадків).
Позаматкова вагітність виявляється у 1-4% загального числа гінекологічних хворих.

Розрізняють прогресуючу і урвалася позаматкову вагітність. Прогресуюча позаматкова вагітність супроводжується такими ж симптомами, як і маткова (затримка менструації, нудота і блювота вранці, ціаноз піхви і шийки матки, збільшення і розм`якшення матки та ін.). Зазвичай на цій стадії розвитку позаматкова вагітність не діагностується і її приймають за маткову. Зміни маткової труби виражені незначно.
Переривання трубної вагітності в результаті розриву труби найчастіше відбувається на 6-8-му тижні. Раптово з`являються різкий біль в животі з іррадіацією вгору (френікус-симптом), або вниз в область зовнішніх статевих органів, або в пряму кішку- запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі. Кров`янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути відсутні, так як децидуальної оболонка ще не встигає відшаруватися від стінок матки.

Порушення по типу трубного аборту може протікати тривало і мати різноманітну картину. Зазвичай на тлі невеликої затримки менструації у хворої виникають переймоподібний біль в животі, відчуття загальної слабкості, запаморочення, нудота. Через кілька днів з`являються темно-кров`янисті масткі виділення зі статевих шляхів. Ці симптоми носять періодичний характер. Температура тіла нормальна або субфебрильна (рідше). При значному внутрішньому кровотечі симптоми аналогічні таким при розриві труби.

При розриві маткової труби клінічна картина захворювання визначається больовим синдромом, внутрішньою кровотечею і наростаючої анемією хворий. Пальпація живота болюча, особливо в нижніх відділах, на стороні розташування патологічно зміненої труби. Є перитонеальні симптоми.

Це патологічний стан обумовлено змінами в будові маткової труби, через які заплідненої яйцеклітини важко дістатися до порожнини матки. Серед головних причин подібних змін - перенесені інфекції матки, її придатків або сечового міхура. Крім того, до позаматкової вагітності можуть привести вроджені аномалії в будові труб, їх доброякісні пухлини, хірургічні операції на маткових трубах, ендометріоз (запалення слизової оболонки стінки матки), а також аборти і гормональні порушення. Ці фактори сприяють звуженню просвіту труби і зміни її перистальтики і, як наслідок, порушення прохідності.

Позаматкова вагітність, на думку деяких фахівців, може бути і наслідком використання спіралі як контрацептивний засіб.

Також велику роль відіграють інфантилізм і різні ендокринні розлади, що змінюють перистальтику труб.

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-Х) пропонує наступну класифікацію позаматкової вагітності.

1. Абдомінальна (черевна) вагітність

2. Трубна вагітність: а) вагітність в матковій трубе- б) розрив маткової труби внаслідок вагітності-в) трубний аборт.

3. Яєчникова вагітність

4. Інші форми позаматкової вагітності (шеечная, комбінована, в розі матки, внутрісвязочная, в брижі матки, неуточнена).

У матковій трубі, черевної порожнини і зародковому розі матки немає потужної специфічної слизової, яка властива для звичайного місця імплантації - порожнини матки. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодовместіліще, а ворсинихоріона руйнують підлягає тканина, в тому числі і кровоносні судини. Цей процес може протікати з різною швидкістю в залежності від місця локалізації та супроводжується кровотечею (більш-менш вираженим). Позаматкова вагітність може закінчитися трубним абортом, коли плодове яйце виштовхується через ампулярної кінець труби, або розривом труби внаслідок її проростання ворсин хоріона. І в тому і в іншому випадку виникає кровотеча у черевну порожнину. При розриві труби кровотеча буває особливо сильним.

Діагностика. Діагностика досить проста у пацієнток з аменореєю, ознаками вагітності, болями в нижніх відділах живота і кровотечею. Раптово з`являються різкий біль в животі з іррадіацією вгору (френікус-симптом), або вниз в область зовнішніх статевих органів, або в пряму кішку- запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі. Порушення по типу трубного аборту протікає більш тривало і має різноманітну картину: на тлі невеликої затримки менструації у хворої виникають переймоподібний біль в животі, загальна слабость- запаморочення, нудота. Через кілька днів з`являються темно-кров`янисті масткі виділення зі статевих шляхів. При значному внутрішньому кровотечі симптоми аналогічні таким при розриві труби.

При діагностиці позаматкової вагітності важливу роль відіграють лабораторні та інструментальні методи (визначення рівня ХТГ, УЗД, пункція прямокишково-маточного поглиблення, лапароскопія).

При підозрі на позаматкову вагітність хвору негайно госпіталізують. Вкрай важливим є комплексний підхід до лікування позаматкової вагітності, який включає:
- Екстрену операцію (операції можуть бути виконані як лапаротоміческім, так і лапароскопічним способом, в залежності від конкретної ситуації і можливостей медичного закладу).
- Боротьбу з кровотечею, геморагічним шоком, крововтратою.
- Ведення післяопераційного періоду.
- Реабілітацію репродуктивної функції та відновлювальне лікування, яке є профілактикою повторної позаматкової вагітності (5% випадків).

При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз в цілому сприятливий.