Чим небезпечний пієлонефрит при вагітності
Як стверджують фахівці, пієлонефрит при вагітності є досить частим захворюванням. Практично у кожної 10 жінки з 100 він…
Інфекції сечовивідних шляхів і вагітність - поняття, часто йдуть поруч. Вони є одним з найбільш частих ускладнень вагітності. Встановлено, що інфекції можуть бути причиною різних патологічних станів: недоношеності дітей, затримки внутрішнь-тробного розвитку, вроджених аномалій і збільшення ризику перинатальної смертності.
Інфекції сечових шляхів у бере-вих поділяють на три груп-пи:
• бактериурии - наявність бактерій в сечовивідних шляхах;
• інфекції нижніх відділів сечовивідних-водящих (цистит, уретрит);
• інфекції верхніх відділів сечо-вивідних шляхів (пієлонефрит).
Жінки хворіють на пієлонефрит в 5 разів частіше, ніж чоловіки, причому хворіють в репродуктивному віз-расте. Чому? Почасти тому провиною анатомічні-ські особливості жіночого організ-ма: наявність короткою і широкою уретри, від-кривает в переддень волога-ліща (тобто більша доступність для впровадження інфекції). Крім того, під час другої фази менструального ци-кла і протягом терміну вагітності в сечі-видільної системі жінок відбуваються фізіологічні вимірюв-вати, також знижують опору-ність до інфекцій.
Встановлено, що ризик розвитку інфекції сечових шляхів вище у жінок:
• вперше народили у віці старше 28-30 років;
• многорожавших;
• мали раніше ці захворювання;
• хворих на цукровий діабет;
• мають анатомічні аномії-ща або функціональні порушення сечовивідних шляхів.
Як відомо, на нирки в період бе-ременности накладається величезне навантаження - їх функціонуванні відбувається з величезним напруженням. Їм доводиться виводити з організму продукцію розпаду і обміну не тільки са-мій жінки, але і її зростаючого малюка. Однак, не дивлячись на це, фізіологи-чна вагітність сама по собі не викликає в нирках ніяких змін і вони спра-вляются з роботою. На останніх місяцях вагітне-сти в сечі може спостерігатися наявність слідів білка - це перший сигнал про воз-можна виникненні гестозу.
Виявляється за допомогою ана-лізу сечі у 2-7% вагітних жінок-щин, хоча клінічно ніяк не про-є (тому й називають "безсимптомна"). Діагноз означає, що в сечовивідних шляхах є персистуюча бактеріальна ко-лонізація. Незважаючи на відсутність клінічної картини, бессімптом-ва бактериурия при вагітності досить часто (в 20-30% випадків) провокує розвиток циститу і пієлонефриту і вимагає специфічні-кого лікування.
Даний тип інфекції сечовивідних шляхів при вагітності виявити у себе не складно по типових проявів гострого запалення: прискорене, хворобливе мочеіспу-скан. У популярній літературі зараз друкують багато самих раз-них рад, як упоратися з цим лихом. Пригасити запальний процес, звичайно, можна. Але цього робити не можна, тим більше вагітністю-ним! Недолікований гострий цистит легко переходить в хронічну фор-му. Крім того, як і при бессімп-томної бактериурии, при циститі можливо сходження інфекції до нирок і розвиток пієлонефриту.
При інфекційно-індукованому очаговом деструктивному запаленні відбувається ураження інтерсті-соціальна тканина нирок і чашково-лоханочная система. Дуже серйозне ускладнення вагітності (в цей період захворювання називають гестаційним пієлонефритом). Мо-же прогресувати аж до раз-витку уросепсиса і приводити до передчасних пологів.
Зустрічається більш ніж у 12% бе-ремінних жінок (частіше у першовагітних). При цьому виявляється неблагопр-ятное вплив на перебіг самої бере-менности і безпосередньо на дитину - часто супроводжується-дається гестозом, викликає самопр-довільно переривання вагітне-сти, розвиток гіпотрофії плода, хронічної плацентарної недостатності-точності.
Визначальну роль у розвитку інфекції сечовивідних шляхів у вагітних грають дві групи фак-торів - анатомічні та гормо-нальні. Починаючи з 7-го тижня формується фізіологічний гідроуретер - розширення чашково-мискової системи і сечоводу. Таким обра-зом, організм намагається приспосо-битися до збільшення циркулюю-щей рідини. Обсяг сечоводу може досягати 200 мл, що спосіб-ствует порушення відтоку сечі, її затримки в сечоводі, тобто благо-приємним умовам для возникнове-ня бактериурии.
Матка поступово збільшується в об`ємі, змінюючи положення сечового-го міхура за рахунок його деформації і здавлювання. Легшому інфи-цірованію сечі і поширенню інфекції висхідним шляхом спо-власної анатомічно близьке розташування сечоводу і волога-ліща, а також відносна глюко-зурія (цукор в сечі), наявна у вагітних. Підвищений рівень естрогенів зумовлює зниження перистальтики сечоводу, що мо-же сприяти порушенню від-струму сечі.
Всі ці зміни в період бере-менности можуть початися на терміні 8 НЕ-дель і досягти свого апогею в 18- 20 тижнів, зберігаючи свої ознаки ще протягом 2-3 тижнів після пологів. До початку другої половини вагітності порушення пасажу сечі може відбуватися через здавлений-вання сечоводів збільшеною і зрушеною вправо маткою. Здавлювання мочеточ-ника також може виробляти варикозно розширена, більш товста і ко-Ротко права яєчникова вена. Ці факти пояснюють переважно-ного виникнення правост-роннего пієлонефриту.
Провідним збудником інфекції сечових шляхів як у вагітних, так і у невагітних є ки кишкова паличка (80-90% випадків захворювань), але можуть бути і інші грамнегативні бак-терії, такі як протей і клебсієла. Грампозитивні бак-терії зустрічають-ся набагато рідше. У жінок в період вагітності воспали-вальний процес-с в нирках може бути викликаний гри-бами роду Candi-da. Чималу роль в воз-нення пие-лонефріта гра-ють також мікоплазма, уреаплазма, трихомонади, У 20% хворих виявлено-ються мікробні асоціації.
Ендотоксинами кишкової палички викликається склероз ниркових лоха-нок, уражається капсула нирки і приниркова клітковина. Інфекція, ви-звання протеєм, відрізняється реці-дівірующім плином, утворенням каменів і більш низьким вмістом лейкоцитів у сечі за рахунок їх руйнуючої-ня ферментами мікроорганіз-мов. Перебіг гестаційного пиело-нефриту, викликаного грамотрица-котельної флорою, найбільш важки-лое, з бактеріальним шоком і сеп-ТІЦем.
На клінічну картину захворювання безпосередньо впливає шлях проникнення ін-інфекції. Якщо це гематогенний шлях (з кровотоком), йде найбільша вираженість загальних симптомів захворювання. Якщо це урогенний шлях (через сечу), то будуть пре-володіти місцеві симптоми. Прояв ост-якого пієлонефриту зазвичай відбувається через кілька днів після загострень при хронічному тонзиліті-ті або виявленні інших вогнищевих інфекцій (фурункульоз, мастит та ін.). Ось чому захворювання не відразу вдається правильно діагностувати. Відбувається раптове підвищення температури, озноб, подальше рясне потовиділення, головний біль, сильний біль в області поясни-ці, частіше справа. У типових випадках характерна тріада симптомів: озноб, дизуричні явища, больові відчуття в області по-ясніци. Болів властиво посилюватися, з кожним новим підйомом температури можна говорити про появу нових гнійних утворень в нирках. Біс-спокою нудота, блювота, ломота у всьому тілі. Виражені тахікардія, задишка. При зниженні артеріального тиску може навіть розвинутися бактеріальний шок.
Воно завжди комплексне, трива-ве (4-8 тижнів), індивідуальне. При призначенні медикаментозної терапії повинні враховуватися терміни вагітності, питання тяжкості і тривалого-ності захворювання, аналіз функціональних-ного стану нирок і печінки, ін-індивідуальні переносимість пре-Параті і можливість їх переходу в молоко. У гострій стадії захворювання ре-жим постільний - не менше ніж на 4-6 днів. Коли лихоманка пройде, рекомендується застосування активного режиму для того, щоб поліпшити відтік сечі.
Застосування позиційної терапії: 2-3 рази в день колінно-ліктьове положення протягом 4-5 хвилин-сон тільки на боці, з протилежного боку від біль-ної нирки. Особливою дієти з обмеженням со-Чи не потрібно. Якщо немає набряків - рясне пиття, до 2 л в день. Реко-Мендусь журавлинний морс, почеч-ний чай, настої петрушки, польового хвоща, брусничника - рослинні діуретики і антисептики. Є й го-товие лікарські препарати ра-стітельной походження (в першу чергу Канефрон), які в акушерській практиці мають огром-ву цінність при лікуванні піелоне-Фріт та інших інфекцій сечових шляхів.
Останнім часом активно використовується рости-них препарат Канефрон німець-кою компанії "Біонорика АГ", обла-дає цілим комплексом дей-наслідком. Серед них - антисептичну, протидії запальне, спазмолітіче-ське, антибактеріальну, діуреті-чеський. Канефрон використовується для лікування гестаційного піелоне-Фріт на ранніх термінах вагітне-сти. З його допомогою виробляється профілактика загострення хронічного пієлонефриту, лікування сечокам`яної хвороби, профілактика ослож-нений вагітності, які тягнуть за собою порушення функціонального со-стояння нирок. Придатний Канефрон в пе-од скасування антибіотика під час ле-чення резистентних інфекцій мо-чевого тракту і для тривалого застосування після початкового ле-чення антибіотиками. Побічних ефектів у препарату виявлено не було.
У перебігу вагітності та процесі самих пологів у жінок, які страждають на пієлонефрит, є деякі особливості. 6% жінок з хронічний пієлонефрит-те піддаються пізніх викиднів, у 25% є ризик передчасних пологів, у 44-80% має розвиток пізній токсикоз вагітних. Перебіг бере-менности і розвиток плода в визначальною мірою залежать від тяжкості порушення функції нирок, виразності інфекційного процесу.
Народились діти часто мають ряд ознак інфікує-вання, отриманого внутрішньоутробно. Так патології нирок у матері властиво впливати на розвиток нирок у дитини (не досить зріла ниркова тканина, дісембріогенеза сечової системи). Часто зустрічається також внутрішньоутробна гіпо- ксія плода, гіпотрофія, у зв`язку з чим пацієнти потребують ретельного кон-тролю за станом плоду.
У післяпологовому періоді у 22-33% жінок, які перенесли гестаційний пієлонефрит, йде розвиток гнійно-септичних захворювань. На 4, 12-14-й дні після пологів пієлонефрит може загостритися. У 20% випадків після пологів ниркова функція може залишатися зниженою.
1. Підготовка до вагітності. Ретельна, скрупульозна, осо-бенно якщо в минулому у жінки були епізоди інфекцій сечо-вих шляхів. Лікар підкаже, які обстеження необхідно пройти подружжю, перш ніж зачинати дитини.
2. Завчасна санація усіх осередків інфекції в орга-низме.
3. завагітніли, повинна встати на диспансерний облік в жіночій консультації якомога раніше і протягом все-го терміну вагітності виконувати всі рекомендації свого лікаря, своєчасно здавати аналізи і проходити інші про-проходження. Берегтися від застуд!
Як стверджують фахівці, пієлонефрит при вагітності є досить частим захворюванням. Практично у кожної 10 жінки з 100 він…
Серед захворювань, з якими часто стикаються батьки і педіатри, є хвороби сечовивідної системи у дітей. До цього…
Сечокам`яна хвороба - це наслідок порушення в організмі обмінних процесів. Камені утворюються з речовин, що складають…
Ні для кого не є секретом, що протеїни в організмі людини відіграють роль будівельного матеріалу. Вони присутні в…
Пієлонефрит у дітей зустрічається досить часто і становить майже 70% запальних і інфекційних захворювань сечовидільної…
У всіх здорових людей є дві нирки. Вони фільтрують воду і поживні речовини, що знаходяться в крові, тим самим очищаючи…
Що таке пієлонефрит? Пієлонефрит відноситься до інфекційно-запального захворювання нирок, що викликає ураження чашок,…
Захворювання нирок - одна з найпоширеніших причин, за якими жінкам доводиться відмовлятися від бажаної…
Нефрит являє собою захворювання, яке супроводжується запаленням ниркової тканини і сечовивідних шляхів. Воно може бути…
Постійні застуди, зниження імунітету, зневага теплими речами і особистою гігієною - на все це підлітки можуть не…
Пієлонефрит є інфекційним захворюванням. Викликається поруч мікроорганізмів, що вражають сечоводи і нирки. Пієлонефрит…
Нормою при вагітності є відсутність білка в сечі. Однак є випадки, коли можливі деякі коливання його показників, які…
Пієлонефрит - одне з найсерйозніших ускладнень вагітності. І одне з частих інфекційних захворювань - воно зустрічається…
Зачаття запускає в організмі цілий ряд фізіологічних змін, які повинні знаходитися під контролем лікаря. Для…
Нефрит - це узагальнений термін, використовуваний для позначення запальних захворювань нирок. Кожна нирка містить…
Цистит - запалення сечового міхура - найчастіше розвивається в результаті бактеріальної інфекції. Якщо цистит має…
Полікістоз нирок - вроджене захворювання, яке характеризується утворенням множинних кіст в ниркових тканинах. Хвороба є…
ВІЛ викликає важкий імунодефіцит, особливо при вагітності, що супроводжується розвитком опортуністичних інфекцій та…