Діагностика та підбір м'яких контактних лінз

Уже далеко в минулому той час, коли контактна корекція зору була абсолютно новим методом в офтальмології і, як все нове, викликала найполярніші судження - від захвату до категоричного заперечення. Практика показала, що контактні лінзи, поряд з очкової оптикою, мають повне право на життя, а по ряду позицій вони навіть перевершують традиційні окуляри. Отже, діагностика та підбір м`яких контактних лінз - тема обговорення на сьогодні.

Правильно підібрані лінзи ство-дають більш об`ємне і більш якісне зображення на сітківці очей, сприяють підвищенню гостроти і розширенню поля зору, відновлюють бі-нокулярное зір, знижують явище зорового стомлення і підвищують зорову працездатність.

Сьогодні на ринку представлено кілька типів контактних лінз, різних за якістю і терміном служби. Так що вибір найбільш оптимальних для кожної конкретної людини може бути складним. Тим часом лікарі-офтальмологи накопичили достатній досвід роботи з такими пацієнтами і пропонують ряд рекомендацій по діагностиці та підбору м`яких контактних лінз і їх грамотному ис-користування.

Почнемо з того, що м`які лінзи щільно стикаються з епітелієм рогівки, який дуже відчувається-льон до нестачі кисню. Область лімба (область доступу кровоносних судин до рогівці, та сама темна борозенка, яка відокремлює роговицю від склери) - це джерело стовбурових клітин, що забезпечують постійне оновлення тканини рогівки. Якщо контактні лінзи заважають ро-говіце отримувати досить кислоро-да, це сприяє порушенню її метаболізму і цілісності, зменшення товщини епітелію і інших проблем. Кисневе голодування рогівки не дозволяє їй протидії стояти бактеріям і збільшує ризик її інфікування.

Новий полімерний матеріал для м`яких контактних лінз - силікон-ги-дрогель - має високу кисло-рідний проникністю з гідрофілен-ними властивостями. Такі лінзи краще інших зберігають здоров`я очей.

Взагалі, сьогодні існують сле-дмуть типи лінз:

• з гідрогелю з різним утриманні третьому води (від 50 до 95%);

• з поліметілакріла (РММА);

• з сополімерів силікону.

Не тільки для коррекци

Багато хто вважає, що м`які контактні лінзи можуть замінити окуляри тільки при бли-зорукості (міопії). Насправді коло показань для контактної кор-рекции зору значно ширше:

• анізометропія понад 2 дптр;

• міопія і гіперметропія високого ступеня;

• афакия;

• астигматизм (неправильний і високо-кой ступеня);

• кератоконус.

В даний час контактні лин-зи використовують не тільки в цілях кор-рекции зору, але і в лікувальних цілях - як захисне і бандажное середовищ-ство при запальних, дистрофія-чеських, травматичних заболева-пах, в післяопераційному періоді. Лінзи можуть бути використані і з косметичною метою, наприклад, при дефектах райдужної оболонки, при то-Тальному помутнении рогової оболонки.

Протипоказання

Їх всього два:

• запальні захворювання якого-віци і кон`юнктиви;

• індивідуальна непереносимість. На жаль, в даний час число людей, які за цими при-нам не можуть скористатися м`які-ми лінзами, стає все більше.

Існують фактори, що впливають на переносимість контактних лінз і по-вишу ризик ускладнень. це:

- загальні захворювання організму (са-Харне діабет, авітаміноз);

- низький рівень гігієни, неподхо-дящие умови побуту і виробництва (кондиціонування повітря, загряз-ненность атмосфери, алергени), особливості клімату;

- тип контактної лінзи (низька газо-проникність лінзи, неправильний підбір, невисока якість або по-пошкоджень лінзи);

- тривалість носіння і термін за-міни лінз;

- засоби по догляду за контактними лінзами (токсико-алергічне дей-ствие компонентів розчинів, порушен-ня рекомендацій по догляду за лінзами).

Як бачите, на деякі чинники людина вплинути не в силах, але все-таки більшість з них цілком кон-троліруемо.

Різні режими носіння

Немає єдиного для всіх типів лінз ре-жиму їх використання. Він завжди вказується в інструкції по примі-рівняно, і його треба суворо дотримуватися. При традиційному режимі треба обов`язково знімати лінзи на ніч. Рекомендована щоденна очистка згідно з інструкцією і ферментатів-ва очищення раз на тиждень.

При плановій заміні одну пару но-сят 3 місяці, очищення відповідно до ін-струкції. Незважаючи на те, що цей ре-жим допускає для різних типів лінз тривалість їх безперервного ноші-ня до 48 годин і більше, мій врачеб-ний досвід показує, що на ніч їх все-таки краще знімати. Це трохи клопітно, зате менше ризик ослож-нений.

При частої планової заміни пару лінз використовують від 2 тижнів до 1 ме-сяца. Знімають ввечері, але можна 2-3 рази на місяць залишати на ніч. Цей режим особливо популярний за рубе-жом. Він є найбільш щадним для очей. Перевагу при діагностиці та підборі м`яких контактних лінз слід віддавати контактні лінзи коротких термінів заміни.

ускладнення

1. Почервоніння очного яблука (на медичній мові - ін`єкція судин очного яблука).

Супроводжується сухістю, печінням, сверблячкою, стомлюваністю очі. Дис-комфорт від контактних лінз усилива-ється до кінця дня, особливо при небла-ливих зовнішніх умовах (запи-лінь, кондиціювання повіт-ха, центральне опалення), а також при інтенсивному зоровому напря-жении, роботі за комп`ютером.

Причинами можуть бути: повреж денние краю лінзи, гіпоксія рогів-ці, зниження сльозопродукції і дис-функція слізної плівки, реакція на розчин по догляду за лінзами або на хімічну речовину, що потрапила на лінзу, а також на мікробні токсини.

Що робити?

• Усунути можливі причини ускладнення (заміна контактної лин-зи або розчину);

• застосовувати змочуючі / змащую-щие краплі, призначені для лю-дей, які носять контактні лінзи. (Є замінники сльози, які можуть пошкодити лінзу, - вони не підходять!)

2. лимбальной гіперемія (почервоніння навколо рогівки, в зоні лімба).

Виникає, як правило, при носінні м`яких контактних лінз з гідрогелю. Причиною може бути гіпоксія якого-віци, обумовлена недостатньою газопроницаемостью або щільною "по-садком" контактної лінзи на рогівці.

Що робити?

• Використовувати лінзи з великою га-зопроніцаемостью - силікон-гідрогелеві або іншої конструкції;

• скоротити час носіння лінз в те-чення дня.

3. епітеліопатія рогівки - поверхневі епітеліальні по-пошкоджень, при яких може воз-никать відчуття чужорідного тіла, сухості очей.

Що робити?

• 3-4 дня відпочити від лінз;

• закопувати антисептичні очей-ні краплі і стимулятори регенера-ції рогівки 2-3 рази на день;

• заміна типу лінз або розчину для зберігання;

• застосовувати змочуючі краплі, призначені для людей, кото-які носять контактні лінзи.

4. Набряк і неоваскуляризация рогівки

Супроводжується струк-турне змінами шарів рогових-ці, які може виявити лікар при биомикроскопического дослід-вання. Набряк рогівки призводить до за-туманіванію і зниження зору, погіршення переносимості контакт-них лінз. Причиною є недо-тнього постачання рогівки ки-слородом, наприклад, в тих випадках, коли лінзи не знімають на ніч, при підсиханні матеріалу лінз.

Васкуляризация - це компенса-битий механізм при хронічному набряку рогівки. Ускладнення дли-тельное час протікає без суб`єктів-них симптомів і виявляється при контрольному биомикроскопического обстеженні пацієнта. При дли-тельном перебігу ускладнення може призводити до порушення прозоро-сті рогівки і зниження зору.

Що робити?

• використовувати лінзи з високою газопроницаемостью (силікон-гідрогелеві);

• скоротити період носіння лінз протягом дня;

• закопувати змочувальні краплі для контактних лінз;

• при завзятій васкуляризації якого-віци носити жорсткі газопроніца-ються лінзи.

5. Фолікулярний кон`юнк-тівіт.

При тривалому носінні брудної лінзи (при поганому догляді за нею) виникає імунна відповідь на продукти розпаду білків, які накопичуються під лінзою.

Що робити?

• відмовитися від контактних лінз;

• закапувати спеціальні очні краплі для стабілізації мембран хмар-них клітин 2 рази в день;

• при гострому перебігу - антигістамінні препарати, при палінні - препарати штучної сльози;

• заміна розчину для зберігання;

• можливе використання одноразовий-зових лінз.

6. Синдром "сухого ока"

Виникають скарги на почервоніння, відчуття роздратування очей, нечіткість зору.

Що робити?

• заміна типу лінзи;

• використання змочуючих / сма-викликають крапель для контактних лінз;

• при зниженні сльозопродукції - препарати штучної сльози.

профілактика ускладнень

При діагностиці та підборі м`яких контактних лінз необхідно бути уважним. Але і згодом «розслаблятися» не слід. Щоб уникнути ускладнень, потрібно дотримуватися таких правил.

1. Раз на півроку - профілактичної-ський візит в поліклініку, до лікаря-оф-тальмологу. Треба пам`ятати, що недо -торие ускладнення розвиваються без болю і непомітно.

2. Обов`язкова належна гиги-ена контактних лінз: очищення з урахуванням матеріалу їх через готування, дезінфекція, зволоження-ня лінзи, зберігання в спеціальних контейнерах. Міняти контейнер сле-дме не рідше 1 разу на 3-4 місяці.

3. Не носити м`які контактні лінзи кілька днів, не знімаючи. Це може бути небезпечно.

4. Лінза повинна бути або на оці, або в контейнері в спеціальному ра-створі для зберігання. Інакше вона буде сохнути, на ній з`являться мікротре Київщини, які скоро зроблять лінзу непридатною.

5. Не можна змочувати лінзу слиною. У слині знаходиться велика кількістю-ство бактерій, які можуть викликати запальні захворювання очей.