Як проводиться добовий моніторинг серця?

Електрокардіограма далеко не завжди може виявити серцеві патології. Адже дослідження проводиться протягом короткого часу і в стані спокою пацієнта. Отримати більше інформації дозволяє добовий моніторинг серця, при якому хворому надягають прилад для фіксування діяльності головного органу. Пацієнт повинен знати правила проведення такого роду обстеження і повністю їх дотримуватися.

опис методу

Першим цю методику розробив і застосував вчений Норман Холтер, звідси й сама назва - холтерівське моніторування (або добовий моніторинг серця). Невелике реєструє мобільний пристрій (рекордер) пацієнту необхідно постійно носити з собою. Спеціальні двополюсні відведення кріпляться до грудної клітки в області підстави і верхівки серця.

Вся процедура діагностики полягає в безперервному записуванні серцевих ритмів, як при проходженні кардіограми. Головна відмінність полягає в тривалості добового моніторингу. В процесі ЕКГ досить 10-15 секунд для фіксування серцевих можливостей, але цих даних часто не вистачає для постанови точного діагнозу. Деякі патології проявляються періодично, під час фізичної активності або, навпаки, тільки в нічний час.

Показання для проведення

У кардіології метод використовується вже понад півстоліття і дозволяє отримати достовірні дані, коли проста електрокардіограма не уловлює порушень в роботі серця. Випадків, коли необхідно звернутися за допомогою саме до цього варіанту діагностики, досить багато. Добовий моніторинг серця виявляє не тільки різні відхилення, але і дозволяє оцінити роботу електрокардіостимулятора.

До свідчень для застосування холтерівського дослідження відносяться:

• Нещодавно перенесений інфаркт міокарда.
• Порушення серцевого ритму (аритмія, тахікардія, стенокардія).
• Скарги пацієнта на періодичні болі, поколювання в області серця.
• Хронічна недостатність серця.
• Безбольова ішемія.
• Постінфарктний кардіосклероз.
• Запаморочення неясної етіології.
• Раптова задишка.
• Хронічна недостатність кровообігу.
• Оцінка впливу деяких медикаментів на серцеву діяльність.
• Контрольне дослідження після проходження курсу терапії.
• Обстеження до і після проведення оперативного втручання.
• Перепади артеріального тиску.
• Відчуття задухи і загрудінні болю.

В обов`язковому порядку діагностика призначається особам, діяльність яких пов`язана з високим ступенем відповідальності (льотчики, водолази, кранівники, промислові альпіністи).

види обстеження

Залежно від показань лікар повинен підібрати конкретний вид дослідження за методом Холтера. В даний час частіше застосовується повномасштабна діагностика, при якій прилад для добового моніторингу серця працює на постійній основі протягом 24 або 48 годин. При необхідності термін може бути збільшений до трьох діб. Тільки за першу добу прилад фіксує до 120 000 серцевих скорочень. Електрокардіограма дозволяє зафіксувати не більше 50 ударів за короткий проміжок часу.

Частковий тип обстеження передбачає постійну або періодичну (подієву) запис. У першому варіанті реєстрування стану серця починається з моменту, коли пацієнт відчуває симптоми патології. Для цього йому просто потрібно натиснути кнопку на приладі. Метод підходить навіть для тих випадків, коли пацієнт втратив свідомість. При добовому моніторингу серця фрагментарним способом апарат зафіксує стан серця за деякий час до того, як хворий зможе натиснути кнопку після приходу до тями.

Другий вид фрагментарного обстеження необхідний пацієнтам, у яких ознаки серцевих порушень відзначаються досить рідко. Мініатюрний прилад для фіксації інформації можна носити на зап`ясті. Він більш зручний у використанні, ніж той, який необхідно ще прикріпити до грудної клітки при виявленні симптомів.

Що показує добовий моніторинг серця?

Прилад Холтера вловлює будь-яке порушення функцій серця в самих різних ситуаціях, а не тільки в стані спокою. Це допомагає виявити провокуючий відхилення фактор.

Серцеву аритмію, яка характеризується раптовою появою і зникненням, може зафіксувати виключно добовий моніторинг серця. Як проводиться обстеження в цьому випадку? Найбільш достовірний результат покаже повномасштабне дослідження. Завдяки цьому методу виявляються передчасні скорочення різних відділів серця, пароксизмальнатахікардія (Різке збільшення кількості ударів серця), атріовентікулярная блокада (збій у передачі електричного імпульсу).

проведення процедури

Для того щоб отримати цінну і достовірну інформацію, необхідно правильно закріпити електроди на грудній клітці. Провід, що виходять від них, з`єднуються з невеликим приладом-реєстратором. Сам рекордер невеликого розміру і може кріпитися на поясі. Добовий моніторинг серця повинен проводитися навіть уві сні, тому пацієнт повинен стежити за тим, щоб прилад був підключений.

Весь час діагностики пацієнт веде звичний спосіб життя, ходить на роботу, відпочиває. Також знадобитися вести щоденник, де записуються такі події, що впливають на роботу серця:

1. Час ранкового пробудження.
2. Вживання їжі, здатної змінити серцевий ритм (кава, міцний чай, шоколад).
3. Будь-яка фізична активність (пробіжка, підйом по сходах).
4. Емоційне перенапруження.
5. Прийом медикаментів.
6. Час відходження до сну.

Іноді лікарі спеціально призначають певні дії хворому, які той повинен виконати і зафіксувати час в щоденнику.

Холтерівське моніторування в педіатрії

Часом виникають ситуації, коли добовий моніторинг серця дитині призначають лікарі (педіатр, кардіолог), тренери спортивних секцій. Причиною тому можуть служити як необхідність простого обстеження, наприклад, для більш серйозних і важких навантажень в процесі тренувань, так і підозри на серцевий недуга. Дітям прилад не доставляє абсолютно ніякого дискомфорту і кріпиться так само, як і в разі діагностики роботи серця дорослої людини.

Реєстратор можна носити на шиї або ж заховати в кишеню. Всі дроти будуть сховані під одягом. Дитина повинна дотримуватися звичайного денного розпорядку, відвідувати заняття в школі чи дитячому садку, гуляти на вулиці. Прилад же буде записувати роботу серця при різних навантаженнях. Метод дозволяє визначити можливі відхилення у вигляді аритмії, брадикардії, тахікардії.

підготовка пацієнта

Спеціальних підготовчих дій по підготовці до моніторингу методом Холтера не потрібно. Винятком можна назвати попередні маніпуляції, які повинен зробити чоловік. Для того щоб прилад міг фіксувати істинні свідчення, необхідно збрити волосяну рослинність з грудної клітини в тому місці, де будуть кріпитися електроди. Це забезпечить правильну зчеплення з шкірою.

Пацієнтів цікавить, як виглядає добовий моніторинг серця, відчувається якийсь дискомфорт. З цього приводу переживати не варто, так як електроди фіксуються на ділянці шкіри, попередньо змащеній спеціальним гелем. Ніяких хворобливих або неприємних відчуттів метод не викликає.

До загальних рекомендацій відноситься прийняття душу, тому як в дні проведення діагностики гігієнічні процедури будуть обмежені. На функціональність реєстратора можуть кілька впливати радіоприлади, що працює мікрохвильова піч. Також пацієнтові необхідно спати на спині (або на боці), щоб не порушити розташування електродів.

Добовий моніторинг серця: що не можна робити в процесі дослідження?

Використання записуючого пристрою вимагає уважного дбайливого ставлення. Деякі маніпуляції можуть його пошкодити або ж спотворити результати діагностики серцевої діяльності. Щоб уникнути негативних наслідків потрібно, перш за все, не допустити контакту приладу з рідиною. Механізм не витримає випробування душем, тому на період обстеження про водні процедури верхній частині тулуба доведеться забути.

Категорично забороняється пацієнтам посилювати фізичне навантаження без призначення лікаря! Це може призвести до тяжких наслідків у вигляді інфаркту, стрибків артеріального тиску, інсульту.

Прилад Холтера слід берегти від впливу прямих сонячних променів, електромагнітних хвиль. Це може значно вплинути на підсумковий результат моніторингу серцевої діяльності. Слід правильно підбирати одяг на час носіння апарата. Бажано не одягати обтягуючі речі і виключити синтетичний матеріал, що погано пропускає повітря. Від вологій поверхні електроди швидко відійдуть.

Відгуки і вартість

Пацієнти, що пройшли даний вид обстеження, залишають позитивні рекомендації. Добовий моніторинг допомагає виявити приховані для електрокардіограми, серцеві порушення. У деяких районних поліклініках можна отримати безкоштовне направлення на діагностику. При вирішенні провести моніторування по Холтеру в приватній клініці необхідно буде заплатити від 800 руб. Розшифровкою результату повинен займатися лікар-кардіолог.