Що таке мастопатія і як її лікувати?

Доброякісні захворювання молочних залоз - це гетерогенна група поразок, які включають аномалії розвитку, запальні процеси епітеліального і стромального генезу і новоутворення. Серед них окремої нозологій варто мастопатія, оскільки великий відсоток жінок, які звертаються до лікаря з цією патологією. Що таке мастопатія, як вона протікає і чим небезпечна - на ці питання може відповісти онколог, мамолог і гінеколог.

Фізіологічна циклічна біль і набряк

Ущільнення в грудях є однією з найбільш поширених причин, чому жінки звертаються до лікаря для отримання консультації, оцінки, експертизи та лікування. Що таке мастопатія? Багато жінок помічають хворобливість або чутливість грудей незадовго до менструації. Це пояснюється впливом естрогену, а не прогестерону, як це відбувається при нормальному менструальному циклі. У випадках, коли прогестерону виробляється менше в кінці циклу і при нерегулярних овуляції може виникати набряк і ущільнення. У інших жінок може бути нормальна кількість прогестерону, але збільшується чутливість тканин до естрогену, а це призводить до симптомів, пов`язаних із затримкою рідини. Жінки, які приймають екзогенний естроген, наприклад, оральні контрацептиви або замісну терапію естрогенами в період менопаузи, можуть пред`являти такі скарги. Що таке мастопатія? Фото нижче показує зміни, які відбуваються в залозі.

масталгія

Мастопатія молочної залози, що це таке, чи є масталгия проявом цього захворювання? Масталгія - це така біль у грудях, яка може представляти досить серйозний симптом. Фізіологічні циклічні болю можуть бути у 15 відсотків жінок. Дами, які страждають від нециклічних болів, зустрічаються рідше, і біль виникає через гормональні причин. Біль може бути через стару травму, гострої інфекції або через патології грудної стінки.

Патологічні процеси в молочній залозі

Що таке мастопатія - це доброякісний або злоякісний процес? Переважна більшість поразок, які відбуваються в молочній залозі, є доброякісними. Багато уваги приділяється і злоякісним ураженням, тому що рак молочної залози часто зустрічається у жінок. Однак нерідко діагностується мастопатія молочної залози. Що це таке: добрий або злоякісний процес, як визначити і як лікувати - в цьому допоможуть різні нові дослідження. Із застосуванням мамографії, УЗД і магнітно-резонансної томографії грудей, широким використанням біопсії, діагноз "доброякісне захворювання грудей" може бути поставлений у більшості пацієнтів. Більшість доброякісних уражень не пов`язане з підвищеним ризиком для розвитку раку, і тому непотрібних хірургічних втручань необхідно уникати. Важливо для гінекологів та онкологів виявити наявність доброякісних уражень, відрізнити їх від початкових стадій інвазивного раку, і оцінити стан пацієнта з урахуванням всіх ризиків. При цьому потрібно вибрати найбільш підходящий метод лікування для кожного конкретного випадку.

різноманіття форм

Термін "доброякісні захворювання грудей" охоплює групу поразок, які можуть представляти широкий діапазон симптомів, або можуть бути виявлені випадково як знахідки при обстеженні. Що таке мастопатія молочних залоз, як часто зустрічаються такі поразки? Захворюваність доброякісними ураженнями молочної залози починає рости в другому десятилітті життя і досягає свого піку до сорока-п`ятдесяти років, на відміну від злоякісних захворювань, для яких характерний розвиток після менопаузи, хоча і не такими швидкими темпами.

Фіброзно-кістозна мастопатія, що це таке? Ці патології є найбільш часто зустрічаються доброякісні хвороби молочної залози. Такі зміни зазвичай спостерігаються у жінок 20-50-річного віку. Хоча і є різні назви всіх цих процесів, включаючи фіброзно-кістозна хвороба, кістозна мастопатію, хронічну кістозна хвороба, мазоплазия, хвороба Реклю, термін "фіброзно-кістозні зміни" є тепер кращим, оскільки цей процес спостерігається клінічно до 50% і гістологічно у 80 -90% жінок.

Фіброзно-кістозна мастопатія, що це таке? Це може бути мультифокальним і двостороннім захворюванням. Найбільш поширеними симптомами є біль і різні освіти в грудях. Хоча точний патогенез цього процесу незрозумілий, але вважають, що гормональний дисбаланс, зокрема, переважання естрогену над прогестероном, мабуть, грає важливу роль в його розвитку. Дифузно-фіброзна мастопатія, що це таке, які форми включає? Цей вид мастопатії включає такі утворення, як кісти (макро- і мікро-), суцільні поразки, в тому числі аденоз, гіперплазію епітелію, апокрінових метаплазию, радіальний рубець і папіломи. За роки свого існування вона була одним з основних питань, щоб визначити, чи є ці ураження фактором ризику для подальшого розвитку раку. Використання мамографії і виявлення доброякісних процесів молочних залоз за допомогою УЗД стали більш поширеними, що має вирішальне значення для виявлення жінок, які мають підвищений ризик. Тому доцільно оцінювати ФКМ як непролиферативная поразки, проліферативні ураження без атипії і проліферативні вогнища атипії клітин (атипова гіперплазія). У різних дослідженнях було показано, що в переважній більшості випадків біопсія молочної залози (до 70%) здатна показати непролиферативная поразки.

До непролиферативная поразок відносяться кісти, папілярні апокринні зміни, епітеліальні ураження, пов`язані з кальцифікатами, помірна гіперплазія епітелію, а також протоковая ектазія, склерозуючий аденоз і фіброз проток. Досить часто зустрічаються кісти, аденоз, ювенільний папіломатоз, фіброаденома і діабетична фіброзна мастопатія молочних залоз. Що це таке, чим відрізняються форми можна визначити після додаткових досліджень.

кісти

Кістозна мастопатія - що це таке? Ця форма представлена кістами, які заповнені рідиною, мають круглу або овальну форму. Ця поразка зустрічається у однієї третини жінок у віці 35-50 років. Приблизно 20-25% випадків вони пальпуються як м`якувата освіти. Кісти не можуть бути діагностовані шляхом пальпації молочної залози або маммографіі- в цих випадках використовуються ультразвукове дослідження і тонкоигольная аспирационная цитологія, які відрізняються високою точністю.

аденоз

Аденоз грудей є проліферативним поразкою, яке характеризується збільшенням числа або розмірів залізистих компонентів в основному пов`язаних з часточкою. Є багато різних типів Аденоз.

Склерозуючий аденоз може проявлятися у вигляді пальпируемой маси або як підозрілу знахідку по мамографії. Дослідження показали, що склерозуючий аденоз може бути фактором ризику рака молочної залози, крім його асоціації з іншими проліферативними її ураженнями.

Гістологічні категорії доброякісних уражень молочної залози пов`язані з відносним ризиком виникнення раку для пацієнтів без сімейної схильності.

ювенільний папіломатоз

Це захворювання визначається як тяжке ураження проток, що виникає в молодих жінок, і провокує виникнення раку в більшості випадках.

Діабетична фіброзна мастопатія

Що таке мастопатія молочних залоз, яка пов`язана з діабетом? Діабетична фіброзна мастопатія має незвичайні форми: лімфоцитарний мастит і стромальних фіброз. Це спостерігається як у жінок в пременопаузі, так і у чоловіків з інсулінозалежним цукровим діабетом, які мають виражені діабетичні мікросудинні ускладнення. діабетична фіброзна мастопатія молочних залоз, що це таке? Клінічно вона характеризується поодинокими або множинними слабко виражені, безболісними, нерухомими ураженнями в одній або обох молочних залозах, які найчастіше приймають за рак. Мамографічний та ультразвукової висновки при дослідженні цих поразок є також дуже актуальними при підозрі на рак, тому біопсія є необхідною для остаточного діагнозу. Хвороба являє собою імунну реакцію і є проявом ефектів гіперглікемії сполучної тканини.

Рекомендується регулярне щорічне диспансерне спостереження хворих з діабетичною фіброзної мастопатією. Прицільна пункційна біопсія може бути корисною в діагностиці рецидивних поразок для подальшої тактики.

фіброаденома

Що таке фіброзна мастопатія? Найчастіше це фіброаденома, яка є найбільш поширеним ураженням молочної залози, і зустрічається в 25% жінок, що не пред`являють жодних скарг. Зазвичай захворювання спостерігається в ранньому репродуктивному возрасте- пік захворюваності припадає на вік - від 15 до 35 років. Воно традиційно розглядається як доброякісний процес молочної залози, хоча фіброаденома теж є групою гіперпластичних процесів молочної часточки.

Класифікація

В даний час гінекологами використовується класифікація, яка грунтується на гістологічних даних. Є дифузна і вузлова форми.

Форма мастопатії залежить від тканини, яка найбільш повно представлена при цитологічному дослідженні. Розглянемо, що таке дифузна кістозна мастопатія, які різновиди вона має. це:

• кістозна;

• залозиста;

• фіброзна;

• змішана.

Вище було показано, що таке мастопатія у жінок, якими формами вона представлена. Є безліч причин і факторів для її виникнення та розвитку.

Причини виникнення

Дифузна мастопатія, що це таке, які фактори її виникнення? Основною причиною розвитку цього захворювання є стану, при яких спостерігається дефіцит прогестерону, підвищене вироблення естрогену і порушення функції яєчників. Саме естроген викликає розростання епітелію альвеолярного апарату залоз, сполучної тканини і клітин проток, посилюють активність фібробластів.

Патофізіологія

Точний механізм захворювання до кінця не вивчений, хоча відомо, що воно пов`язане з виробленням гормонів при менструальному циклі, і не виникає в період менопаузи, а також при тривалій аменореї.

Що таке мастопатія з точки зору фізіології. Це кумулятивний процес, що частково обумовлений нормальними гормональними змінами під час жіночого місячного циклу. Найбільш важливими з цих гормонів є естроген, прогестерон і пролактин.

Ці гормони впливають на всі тканини молочних залоз, викликаючи зростання, розмноження тканин. Багато інших гормонів, таких як ТТГ, інсулін, гормон росту і фактори росту мають пряме і непряме вплив на регулювання росту клітин. З плином часу ці коливання в кінцевому підсумку призводять до того, що утворюються невеликі кісти в районах з фіброзної тканиною. Множинні дрібні кісти, збільшення обсягу молочної залози і болю зазвичай розвиваються, коли жінка досягає 30-річного віку. Більші кісти зазвичай виникають у віці після 35. Кілька варіантів фіброзно-кістозних змін можуть мати різні генетичні причини. Існує також докази того, що дефіцит йоду сприяє тому, що відбуваються такі зміни за рахунок підвищення чутливості тканини молочної залози до естрогенів.

клінічна картина

Ознаки та симптоми фіброзно-кістозної мастопатії включають в себе:

• грудні пухлини або зони потовщення, які мають тенденцію зливатися з навколишніми тканинами молочної залози;

• генералізовані болі в грудях або підвищена чутливість;

• різні коливання розміру грудей за рахунок грудочок;

• зелені або темно-коричневі виділення з соска, які з`являються і при стисненні, і без тиску;

• зміни, які відбуваються в одній або обох молочних залозах;

• щомісячне збільшення грудей, біль або ущільнення з середини циклу (овуляції) до менструації.

Болючість молочних залоз починається найчастіше в другу фазу менструального циклу, може проявлятися як компонент передменструального симптому, і поєднуватися з безліччю фізичних, вегетативних і емоційних симптомів. Дифузна форма характеризується болями різної інтенсивності, які можуть набувати сильний характер з іррадіацією в лопатку, шию, плече і пахвову область.

діагностика

Визначення симптомів і ознак захворювання починається з опитування та огляду жінки, при цьому використовується поверхнева і глибока пальпація молочних залоз і лімфовузлів. При цьому можна виявити наявність ущільнень, вузлів, їх кількість, характер, консистенцію, рухливість, зв`язок зі здоровими тканинами. Цей метод інформативний тільки для визначення пухлин, які більше 1 см. Якщо вузлики менше або є рання стадія процесу, то це обстеження не дасть результатів.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Основний метод діагностики - рентгенологічна мамографія. Вона дозволяє виявити освіти в доклінічній стадії, визначити злоякісний процес на тлі мастопатії або інших доброякісних утворень, оцінити ефективність терапії.

Метод дуктографии дозволяє визначити якість і стан тканин проток і помітити навіть незначні зміни в них.

Ще один додатковий метод дослідження - УЗД. Він доступний і годуючим, і вагітним, і дітям, і підліткам. Недолік цього дослідження - неможливість виявлення мікрокальцинатів і низька інформативність при значній вираженості жирової тканини.

Найбільш точними методами є - МРТ і КТ, але їх застосування обмежене через дорожнечу і значною дозового навантаження.

Термографія і СВЧ-радіометр - методи, які абсолютно нешкідливі і можуть застосовуватися безліч разів. Основний їх принцип - визначення різниці температур над пошкодженими і здоровими ділянками. Однак низька здатність, неможливість уточнення структур і труднощі у виявленні глибоких і невеликих змін не дозволяє використовувати ці методи постійно.

Пункційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням - самий достовірний спосіб. Він дозволяє виявити зміни в 93-95% випадках. Цитологічне дослідження може проводитися з тканинами пунктата, які виділяються з грудей, відбитками з ерозованих поверхонь або з тріщин біля сосків.

Важливим методом є визначення в крові пролактину, який при підвищеному його вмісті може викликати зміни в молочних залозах.

Фіброзно-кістозні зміни найчастіше зустрічаються у жінок від 20 до 50-х років. Ці зміни рідко спостерігаються при постменопаузі, якщо тільки жінки не знаходяться на гормональної терапії.

лікування

Що таке фіброзно-кістозна мастопатія, як лікувати - це вам може пояснити мамолог або гінеколог. Метою лікування цього захворювання є:

• купірування больових симптомів;

• профілактика ракових поразок;

• хірургічне видалення вузлових форм.

Консервативними методами є спільне застосування вітамінотерапії, ензимотерапії, імуномодуляторів, нейролептиків, антигістамінних препаратів, нестероїдних протизапальних і фітопрепаратів. Гормональні засоби призначаються при супутньої гінекологічної патології і з урахуванням віку жінки.

Препарати для лікування

Що таке мастопатія, і як лікувати цю патологію консервативно може визначити тільки лікар. Найчастіше призначаються гормональні препарати. З них хорошим ефектом володіє "Прожестожель", який необхідно наносити на шкіру молочної залози 1-2 рази на день безперервно або з 16 по 25 день менструального циклу.

Застосування оральних контрацептивів дозволяє знизити ризик розвитку мастопатії на 75%, а рак молочної залози - в 2 рази.

"Бромокриптин" або "Парлодел" призначається при підвищеному вмісті пролактину в крові для придушення його вироблення. Ці препарати дають ефект після 3-6 місячного застосування.

Такі гормональні препарати, як "Даназол", агоністи гонадотропінів, тканеселектівние модулятори естрогенної активності і селективні модулятори естрогенів рецепторів призначаються тільки лікарем після відповідного обстеження.

З фітоестрогенів хороший ефект зареєстрований після застосування таких препаратів, як "Мастодинон", "Маммолептин", "Альтера-плюс". Ці лікарські речовини слід застосовувати тривалий час в безперервному режимі.

З вітамінів потрібне використання вітамінів А, Е і групи В. Вони нормалізують функцію надниркових залоз, яєчників і щитовидної залози, центральної і периферичної нервової системи, зміцнюють імунітет і надають антиоксидантну дію.

НПЗП ( "Напроксен") знижує хворобливість в молочних залозах, набряклість тканин і попереджають виникнення фіброзу. Вони використовуються після овуляції протягом півроку.

хірургічне лікування

Що таке кістозна мастопатія, як лікувати, показано чи в цьому випадку оперативне лікування? Хірургічне втручання необхідне при цій формі, а також при наявності вузлових форм і при виникненні внутрипротоковой папіломи. При цьому обов`язково гістологічно досліджується операційний матеріал.

профілактика

Профілактичні заходи включають кілька пунктів. Огляд молочних залоз проводять 1 раз в 2 роки після 35 років і раз на рік - після 50 років. Не рекомендується зловживання жирними продуктами, кавою, алкоголем і курінням. Показаний здоровий спосіб життя і мінімальні стресові навантаження.

З метою поліпшення здоров`я після оперативного лікування потрібне проведення реабілітації:

• відновлення менструального циклу;

• виявлення та лікування хронічних захворювань статевих органів;

• правильна контрацепція.

В основному незначні зміни в молочних залозах є нормальними. Однак якщо ви виявили ущільнення в грудях або потовщення, які зберігаються після менструації, або нове утворення зростає і не залежить від менструального циклу, слід звернутися до лікаря.