Лікарські протикашльові препарати. Як вибирати протикашльові препарати для дітей

Кашель є складною реакцією дихальних шляхів. У статті детально описаний механізм виникнення цієї реакції, і які при цьому стані застосовуються протикашльові і відхаркувальні препарати.

Загальні відомості

Поява кашлю може обумовлюватися роздратуванням рецепторів, розташованих в задній стінці стравоходу, перикарда, діафрагми, плеври, бронхів, трахеї, глотки, а також у вухах і носі. Їх збудження, як правило, пов`язано з впливом внутрішніх і зовнішніх факторів. До них, зокрема, відносять тютюновий дим, запальні процеси на слизовій дихальних шляхів, сухий і холодне повітря, чужорідне тіло, мокрота і інші.

Механізм виникнення реакції

Існує два типи кашльових рецепторів. Перші - іррітантние - швидко реагують на різного роду подразники: механічні, хімічні або термічні. Інший тип - С-рецептори - стимулюються переважно медіаторами запалення: субстанцією Р, кініни, простагландинами і іншими. Імпульс, що виникає в момент роздратування, за допомогою аферентних волокон блукаючого нерва передається в кашльовий центр. Він розташовується в довгастомумозку. Рефлекторну дугу замикають еферентні волокна спинального, діафрагмального і блукаючого нервів, придатних до м`язів грудної клітки, черевного преса і діафрагми. При скороченні мускулатури голосова щілина закривається і потім швидко відкривається з викидом повітря, що. по суті, і є кашлем. Реакція може бути пригнічена або викликана довільно. Це пояснюється тим, що формування рефлексу здійснюється під контролем корковою структури головного мозку.

Класифікація

Існує кілька типів кашлю в залежності від його характеру: сухий (непродуктивний) або вологий (продуктивний). Також його класифікують відповідно до інтенсивності. Так, реакція може бути у вигляді покашлювання, легкого і сильного кашлю. Розрізняють його і за тривалістю. Буває постійний, нападоподібний і епізодичний кашель. Залежно від перебігу виділяють гостру (до 3 тижнів.), Затяжну (більше 3 тижнів.) І хронічну (3 і більше міс.) Форми. У деяких випадках фізіологічна доцільність кашлю втрачається. Це не тільки не сприяє купірування патологічного стану респіраторної системи, але і провокує ускладнення.

Механізм придушення реакції

У рефлекторної дузі кашльового рефлексу присутні рецептори, аферентні і еферентні волокна, центр і дихальна мускулатура (в якості виконавчого елемента). Найбільш результативно придушення реакції відзначається на двох рівнях: рівні центру і рівні рецепторів.

Медикаментозні засоби боротьби: загальні відомості

Протикашльові лікарські препарати поділяються на наркотичні та ненаркотичні. Більшість медикаментів мають здатність до швидкому всмоктуванню після перорального прийому. Максимальна концентрація в крові у такого засобу, як "Кодеїн", наприклад, відзначається через годину, а у Препарату "Бутамірату цитрат" - 1.5 години. Ці протикашльові препарати піддаються біотрансформації в клітинах печінки і практично повністю виводяться у вигляді метаболітів з сечею.

наркотичні медикаменти

У цю групу входять протикашльові препарати центральної дії. Вони містять різноманітні морфіноподібні з`єднання. До них, зокрема, відносять такі препарати, як "Декстрометорфан", "Етілморфін", "Кодеїн". Ці протикашльові препарати мають високу ефективність. Однак є у них і недоліки. Найпоширенішим засобом цієї групи вважається медикамент "Кодеїн". Він є особливо небезпечним наркотичним природним анальгетиком, агоністом опіатних рецепторів. Препарати від кашлю цієї групи мають невибіркову дію. Близьким до опіатів за активністю і хімічною структурою декстрометорфан. Це з`єднання має центральну ефектом, підвищує кашльовий поріг. Слід зазначити, що наркотичні протикашльові препарати для дітей не рекомендовані. Це обумовлено, головним чином, тим, що до них розвивається звикання. Крім того, дані протикашльові препарати для дітей вважаються занадто сильними.

ненаркотичні медикаменти

У цій групі присутні такі з`єднання, як пентоксіверін, глауцін, бутамірат і містять їх препарати. Протикашльові засоби цієї категорії мають вибіркову дію. Вони не поступаються за своєю ефективністю кодеіновим. Разом з цим, на відміну від попередніх, до цих медикаментів не розвивається звикання. Дані протикашльові препарати не впливають на моторику кишечника і не пригнічують дихання. Деякі медикаменти цієї групи мають додаткові ефектами, які покращують їх активність. Так, наприклад, препарати, що містять ледин, окселадін, бутамірат надають деякий бронхолитический ефект, а останній - ще й відхаркувальний і протизапальний.

Ненаркотичні периферичні медикаменти

До даної категорії відносять препарати, що містять бітіодін, бенпропірін, леводропропізін, преноксдіазін та інші. Вони впливають на аферентних компонент реакції. Медикаменти діють на слизову дихального тракту як анестетик, знижують стимуляцію рефлексу. Разом з цим, дані препарати мають протизапальну дію місцевого характеру і сприяють розслабленню гладких м`язів бронхів. До периферичної групи відносять також обволікаючі медикаменти. Механізм їх активності пов`язаний з формуванням захисного шару на слизовій рото і носоглотки. Як правило, випускаються ці ліки у вигляді сиропів або таблеток для розсмоктування, а також чаїв, в складі яких присутні рослинні екстракти дикої вишні, лакриці, акації, евкаліпта та інше.

Аерозолі та місцеві анестетики

Популярні протикашльові препарати при сухому кашлі у вигляді спреїв і парових інгаляцій. Вони сприяють зволоженню слизових. Найдоступнішим методом вважаються інгаляції, як просто водяною парою, так і з додаванням рослинних відварів і екстрактів або хлориду натрію. Поліпшити відхаркувальний ефект допоможе рясне пиття. Для зниження почуття першіння і роздратування в горлі застосовують місцеві анестетики. Вони послаблюють кашльовий рефлекс. Як правило, такі медикаменти випускають у вигляді таблеток для розсмоктування. Існує ряд місцевих анестезуючих засобів, які застосовуються виключно в стаціонарних умовах. До них, зокрема, відносять такі медикаменти, як "Тетракаїн", "ціклаін", "Бензокаїн". Їх використання здійснюється тільки відповідно до показань.

Тактика вибору медикаментів

Слід сказати, що протикашльові препарати відносяться до засобів симптоматичної терапії. Якщо необхідно усунути, власне, рефлекс, підбираються медикаменти, що роблять специфічний вплив на дану причину. Для усунення кашлю, обумовленого наслідками респіраторної інфекції, рекомендують зволожуючі інгаляції і периферичні препарати з обволакивающим ефектом. Може призначатися також і їх поєднання з ненаркотичними медикаментами ( "преноксдіазін", наприклад). При наявності мокротиння призначаються протикашльові препарати при вологому кашлі. До них відносять муколітики і медикаменти, що сприяють виведенню мокротиння. При наявності бронхоспазму разом з зволожуючими засобами рекомендовані протизапальні та бронхолитические препарати. Однак протипоказані медикаменти ненаркотичних групи і муколітики. Винятком є медикаменти "Амброксол" і "Бромгексин". При цілеспрямованому придушенні непродуктивного рефлексу використовуються ненаркотичні протикашльові препарати. Лікування сухого кашлю у пацієнтів молодшого віку повинно здійснюватися під наглядом педіатра. Часто рефлекс обумовлюється роздратуванням слизової дихального тракту, яке, в свою чергу, пов`язано з різними патологіями. При кашлюку у дітей, наприклад, для усунення кашлю можуть призначатися ненаркотичні препарати центральної дії.

мета терапії

Препарати від кашлю при сухому кашлі застосовують для купірування рефлексу, що порушує стан пацієнта. При реакції, пов`язаної з роздратуванням у верхніх відділах дихального тракту, рекомендовано застосування медикаментів, що володіють місцевою анестезуючою активністю. Медикаментозне лікування застосовуються в якості симптоматичної терапії при запальних процесах в гортані (при ларингіті) і глотці (при фарингітах і ангінах). Додатково місцеві анестетики застосовуються для уповільнення кашльового рефлексу при виконанні бронхографии і бронхоскопії.

Застереження і протипоказання

Протикашльові засоби, призначаються при вологому кашлі, можуть спровокувати застій мокротиння в дихальному тракті. Це, в свою чергу, знижує бронхіальну прохідність і провокує пневмонію. Наркотичні медикаменти можуть пригнічувати дихання.

Медикамент "Синекод"

Цей препарат випускається в таблетованій формі, а також у вигляді сиропу і крапель для прийому всередину. Медикамент має помірну протизапальну і бронходілатірующім ефектом, підвищує показники спірометрії. Препарат "Синекод" призначається при сухому кашлі різної природи. Протипоказаний медикамент під час вагітності та лактації, а також пацієнтам до 2 місяців. До трьох років не призначається у вигляді таблеток і сиропу - тільки в краплях. Таблетована форма не рекомендована пацієнтам до 12 років. В якості побічних реакцій може відзначатися алергія, діарея, запаморочення, нудота. Аналогом препарату є засіб "Омнітус" (сироп).

Медикамент "Стоптусин"

Препарат випускають у вигляді таблеток і крапель для прийому всередину. У його складі присутній бутамірату цитрат, що володіє місцевуанестезуючу, бронхолитическим і секретолитическим ефектом, і гвайфенезин, що знижує в`язкість мокротиння і поліпшує її виведення. Препарат призначається при сухому кашлі пацієнтам від року. Не рекомендований медикамент в першому триместрі. В якості побічних реакцій може виступати алергія, в рідкісних випадках - головний біль, діарея, блювота.