Коклюш. Клінічна картина. Лікування

Кашлюк - це небезпечне інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається специфічними бактеріями (Bordetella pertussis). Вроджений імунітет, обумовлений материнськими антитілами, не розвивається. Контагиозность (ймовірність зараження при контакті) становить 90%. Дуже небезпечний для дітей молодше 2-х років.

Частіше хворіють діти дошкільного віку. Інкубаційний період триває від 7 до 14 днів. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Хворий заразний з 1 до 25 дня забоолеванія. Тривалість заразного періоду може скоротитися при своєчасному проведенні антибактеріальної терапії.

Коклюш ендемічний в усьому світі. У кожній конкретній місцевості захворювання набуває епідемічного характеру з періодичністю в 2-4 роки. Близько половини випадків припадає на дітей до 2 років. Перше захворювання зазвичай не залишає природного імунітету на все життя, але повторна інфекція (якщо вона має місце) протікає легко і часто не розпізнається.

Клінічна картина.
Після зараження починається продромальний (катаральний) період: протягом 1-2 тижнів відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) і кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває приступообразную форму, особливо вночі.

Починаючи з третього тижня починається пароксизмальної період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашельних поштовхів, що супроводжуються коротким свистячим вдихом. Після декількох нормальний вдихів може початися новий пароксизм. Під час нападів виділяється рясне кількість в`язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення в вигляді великих бульбашок через ніздрі). Характерна блювота, що виникає в кінці нападу або при блювотних рухах, викликаних відходженням густого мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть сінеет- язик висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки про край Нижник резцов- іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон`юнкітіви очі.

Після нападу дитина стомлений. У важких випадках погіршується загальний стан.

Кількість нападів збільшується на протязі захворювання. У деяких дітей напади не часті, в інших бувають до 50 на добу.

У грудних дітей не буває типових нападів коклюшу. Замість цього у них після декількох кашльових поштовхів може наступити короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.

Легкі і стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей і дорослих, що занедужують повторно.

Стадія одужання починається з четвертої тижня-пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще себе почуває і краще виглядає. Середня тривалість захворювання - близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може з`являтися знову протягом несколькіхьмесяцев- як правило, його провокує ГРВІ.

ускладнення
Особливо важко, зі значною летальністю, коклюш протікає у дітей перших місяців життя-у грудних дітей часто спостерігаються напади апное, пневмонія, ателектази (25%), судоми (3%), енцефалопатія (1%).
Небезпечним є ураження легень (бронхопневмонія), особливо в грудному віці (ймовірність 15%).
Також серйозним ускладненням є енцефалопатія, незапальне зміна головного мозку, яке внаслідок появи судом може привести до смерті або залишити після себе стійкі пошкодження, глухоту або епілептичні напади.

лікування коклюшу
Хворих у віці до 1 року, а також хворих з ускладненнями, важкими формами коклюшу госпіталізують. Решта хворих можуть лікуватися вдома.

Антибіотики можуть бути ефективними в початковому періоді захворювання. Призначення антибіотиків в період спазматичного кашлю не впливає на розвиток хвороби. При легких і стертих формах антибіотики не призначають. Їх призначають при важких і ускладнених формах кашлюку.

Збудник коклюшу чутливий до багатьох антибіотиків, проте краще призначати еритроміцин або азитроміцин. Ефективні також левоміцетин і тетрациклін, проте левоміцетин більш токсичний, а тетрациклін протипоказаний дітям до 8 років.

Для лікування хворих на кашлюк важливий загальний режим, чисте повітря, спокійна обстановка, усунення всіх чинників, що сприяють виникненню нападів, призначення вітамінів.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Різне