Історія хвороби по офтальмології: кератоконус

Останнім часом почастішали випадки появи кератоконуса- дистрофічного захворювання рогівки, що характеризується двостороннім прогресуючим випинанням її попереду з тонкою центральних відділів. Процес закінчується рубцюванням рогівки і в розвинених стадіях не представляє труднощі для діагностики. При огляді «в профіль» чітко стає видно, що рогівка набуває вигляду скляного «ковпачка», рогоподобной нахиленого вниз. Зір різко погіршується через високий неправильного астигматизму і помутніння рогівки, що розвивається на вершині випинання.

У той же час дебют цього захворювання має не завжди очевидну, «змащену» симптоматику, і першим його проявом найчастіше стають прогресуюча хвороба і неправильний міопічний астигматизм зі зниженням максимальної гостроти зору в умовах оптимальної корекції сферичними лінзами. Характерно підвищення гостроти зору при погляді через діафрагму, що відсікає промені светорассеивания і виділяє частину рогівки з однотипним профілем, що наближається до сферичного. Оптимально високу корекцію дозволяють отримати жорсткі контактні лінзи, хоча на ранніх стадіях з цим можуть впоратися і більш комфортні м`які лінзи. Детальніше про це захворювання дізнавайтеся в статті на тему «Історія хвороби по офтальмології кератоконус».

Важливою відмінною рисою такої хвороби є її поява і прогресування в більш пізньому, ніж «шкільна» короткозорість, віці і асиметрична рефракція двох оці швидким збільшенням анизометропии. Характерні також астенопические скарги, пов`язані з підвищеними вимогами до роботи аккомодационного апарату через що виникає астигматизму і різної рефракції очей. Описані симптоми дозволяють запідозрити розвиток кератоконуса і служать показанням для проведення Офтальмометрія (або кератометрії) і біомікроскопії під щілинною лампою. При Офтальмометрія звертають на себе увагу спотворення і зменшення величини тест-марок, радіуса кривизни рогівки до 7 і менш міліметрів, збільшення її заломлюючої сили до 48 дптр і більше. Біомікроскопія із застосуванням тонкого оптичного зрізу свідчить про тенденцію до локального випинання рогівки, частіше до низу, іноді парацентральная. Зріз має тенденцію до швидкого витончення в області вершини кератоконуса з характерним розтягуванням епітелію, який страждає, в першу чергу, дефектом і розривом боуменовой оболонки. Потім виникають розломи і складки строми і десцеметовой оболонки з утворенням типовою лучистости - стрий Фогта. Зміна заднього профілю рогівки неминуче призводить до локальної втрати ендотеліальних клітин і надходженню водянистої вологи в рогівку. В результаті з`являється її помутніння від локального до тотального набряку, який отримав назву водянки рогівки або гострого кератоконуса.


Незважаючи на велику кількість теорій про історію хвороби по офтальмології, причина розвитку кератоконуса не з`ясована. Тому патогенетичної терапії не існує. На початкових етапах проводиться підтримуюча дедістрофіческая терапія з призначенням препаратів тауфона, деринат, витасик на тлі корекції м`якими і жорсткими контактними лінзами. Розвиток гострого кератоконуса є показанням для наскрізної кератопластики. Останнім часом лікарі рекомендують в початкових стадіях кератоконуса проводити комбіновану операцію, яка поєднуватиме ексимерлазерну кератектомію з фототерапевтичної кератектоміей, стимулюючу «корсетні» властивості боуменовой оболонки і рогівки. Однак, хоча перші результати обнадіюють, ці методи ще вимагають перевірки часом.

«Факогенние» короткозорість

За аналогією і офтальмології з Факогенние глаукомою, що розвивається через катаракти, набухання, лізису або підвивиху кришталика, необхідно виділяти і Факогенние короткозорість. У житті ми зустрічаємося з цим варіантом і історією хвороби набагато частіше, ніж, здається. Будь-офтальмолог знає, що люди з катарактою найчастіше краще бачать з негативними стеклами. Причому нерідко ці люди в молодості не мали короткозорості. Причиною посилення рефракції можуть бути гідратація, оводненіє, вакуолізація кришталика в процесі розвитку катаракти. Особливо істотно змінюється його заломлююча здатність, коли цей процес зачіпає саму щільну і компактну його частина - ядро. Тому саме ядерні катаракти нерідко дебютують появою або посиленням хвороби. Деякі люди при цьому навіть хваляться, що доктор виписує все більш слабкі окуляри для читання, і вони вже можуть і зовсім читати без окулярів. Інші приходять до лікаря зі скаргами на погіршення зору, часто спочатку одного ока. Лікар підбирає окуляри і заспокоює людину, що нічого страшного немає, просто у п`ятдесяти-шістдесяти людини з`явилася і прогресує короткозорість. Є випадки, коли при швидкій зміні очок протягом року констатировалась злокачественно прогресуюча (на 2-4дптр!) Хвороба і рекомендувалася склеропластікой! Звичайно, з появою інтенсивної комп`ютеризації населення ми тепер вперше починаємо стикатися з посиленням рефракції у людей навіть старше 35-40 років, що займаються напруженою роботою на близькій відстані. І все-таки це не типово. Тому будь-яке прогресування кератоконуса на п`ятому-шостому і більш десятку років, особливо якщо в міру збільшення коригуючого негативного скла знижується максимальна гострота зору, є приводом запідозрити розвиток катаракти і провести биомикроскопического обстеження. При підтвердженні діагнозу катаракти і Факогенние кератоконуса показана звичайна інсталяційна вітамінотерапія з поясненням людині про причини розвитку короткозорості. Тепер ми знаємо, яка існує історія хвороби по офтальмології кератоконус.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

ІНШЕ

Лікування амбліопії у дітей фото

Лікування амбліопії у дітей

Таке захворювання як амбліопія характеризується тим, що одне око в деякій мірі (або взагалі) не задіяний процесі…

Як боротися з короткозорістю? фото

Як боротися з короткозорістю?

Короткозорість або міопія - лідер у рейтингу проблем із зором. При цьому захворюванні людина перестає чітко розрізняти…

Як виправити короткозорість фото

Як виправити короткозорість

Короткозорістю називається захворювання, яке є порушенням зорової функції. Це виражається в зниженні здатності чітко…

Наслідки лазерної корекції фото

Наслідки лазерної корекції

У світі величезна кількість людей, які страждають від поганого зору. Сучасна медицина пропонує відновити зір за…

» » » Історія хвороби по офтальмології: кератоконус