Реабілітація після дитячих переломів

Трапилося нещастя: дитина впала, забився, при огляді виявлено перелом, накладено гіпс. Відразу ж у батьків виникає безліч питань: що робити, як бути далі, а раптом не зростеться або зростеться неправильно? Отже, реабілітація після дитячих переломів - тема розмови на сьогодні.

Перше і головне - не впадайте в паніку! Тривога близьких, страх, що не-впевненість, безсилля перед свер-шівшімся пригнічують дитину, невротизують його. Процес виздоровлю-ня при переломах кісток завжди тривалий, тому запасіться терпінням, заспокойтеся самі, УЗПО-Койта дитини і уважно слу-шайте поради лікаря.

Статистика говорить, що в 10% слу-чаїв відбувається перелом стегнової кістки, до 40% складають переломи кісток гомілки, решта - перелом-ми кісток стопи і пальців. Перелом-ми щиколоток у дітей зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше кістки ні-жних кінцівок ламаються при па-ження або стрибках з висоти. Пере-ломи стопи і пальців трапляються при прямому ударі, падінні важких предметів на стопу. Найчастіше це вулична або спортивна травма.

Якщо після накладення гіпсової пов`язки або шини (часто її називаючи-ють лонгетой) дитини відпустили до-мій, це вже добре. Мабуть, перелом без зміщення і його можна лікувати в умовах поліклініки. Якщо ж лікар пропонує на кілька днів затриматися в лікарні, при-слухайтеся. У лікарні буде забез-печений більш професійний догляд і вже з перших днів почнуться лікувальні та реабілітаційні ме-роприятия.

Якщо лікування проводиться будинок

Протягом першої доби відбувається із-дит поступове висихання гіпсо-вої пов`язки. В цей час вона не проти-на і може зламатися. Пошкоджено-ної нозі слід надати піднесений-ве становище - укласти на поду-ку або складену в декілька шарів ковдру, стопа повинна знаходитися трохи вище рівня колінного суглоба. Накривати вологу гіпсову повяз-ку не слід, а для прискорення її ви-сиханія можна використовувати промені-стое тепло від настільної лампи.

Будь-яка наявність дитячих переломів супроводжується місцевими розладами кровооб-рощення, які проявляються оте-ком, зміною кольору шкіри, нару-ням шкірної чутливості. Що гучніше травма, тим більше виражений набряк. Травматичний набряк здавлює тканини, ущільнює їх і явтляется природної захисної реакції-цією, яка захищає кісткові від-ломки від розбіжності і зміщення. Але, стискаючи судини, набряк перешко-ствует надходженню крові до відлам-кам, сповільнюючи їх зрощення. Тому рекомендуються піднесене поло-ження кінцівки, ранні рухи пальцями пошкодженої ноги.

До кінця першого тижня набряк, як правило, значно зменшується, шкіра на стопі набуває звичайний колір, морщинится. Слідом за спадає-щим набряком може наступити вто-ковий зміщення в гіпсовій повяз-ке. Тому при деяких видах пе-реломов на 4-5-е добу лікар реко-Мендусь провести контрольне рентгенологічне дослідження. До кінця першого тижня всі неприят-ні відчуття під пов`язкою повинні зникнути.

Правильно накладена гіпсова пов`язка щільно охоплює кінцівку, не тисне, додає відчуття надійності і захищеності. У цей час можна приступати до реабілітації - до навчання дитини ходьбі за допомогою милиць. Діти швидко освоюють цю "науку", ми нерідко бачимо в стаціонарі, як вони бігають з милицями наввипередки.

Чи не перегляньте ускладнень

Тривало зберігається або на-розтане набряк, синюшний відтінок піднігтьових лож, збліднення і зниження температури пальців сто-пи, розлади чутливості у вигляді "оніміння" або "повзання мурашок" сигналізують про грубі дефекти місцевого кровообігу і є підставою для немед-ленного звернення до лікаря .

Не можна залишати без уваги тривало зберігаються болю поза місцем перелому. Це буває пов`язано з тиском гіпсової пов`язки на погано захищені або недостатність-але змодельовані кісткові виступила-пи і може привести до утворення пролежнів. При черговому відвідуючи-ванні лікаря обов`язково скажіть йому про це.

Дуже часто під пов`язкою возника-ет свербіж шкіри. Він може бути Вира-женним, виснажливим, заважає спати, про що теж треба сказати лікарю. Якщо це можливо і не викличе ускладнень, то гіпсову пов`язку знімуть, проведуть гігієну шкіри, оброблять її і знову накладуть гіпс. Самостійно виконувати таку маніпуляцію не потрібно.

З плином часу гіпсова по-в`язка "старіє", стає крихкою, тріскається, кришиться і ламається. Неминуча гіпотрофія м`язів - "всихання" при тривалих термінах лікування - призводить до того, що по-в`язка стає вільною, вже не виконує свої функції і має бути замінена.

Терміни реабілітації після дитячих переломів і терміни зрощення кісток залежать від віку дитини, розмірів, маси кістки, її функціональних та анатомічних особливостей і характеру перелому. Чим більше кістку і чим старша дитина, тим більше часу буде потрібно. Якщо фаланги пальців стопи зростаються за 2-3 тижні, то для зрощення великої гомілкової кістки може знадобитися 2-3 і до 4-5 місяців при деяких переломах стегнової кістки.

починаємо тренування

В останні тижні носіння гіп-совою пов`язки лікар може рекомен-дова ходьбу з дозованим на-вантаженням і під контролем батьків. Це дуже важлива деталь, дозволяю-щая оцінити якість зрощення пе-релома. Якщо дитина вільно хо-дить і бігає в гіпсовій пов`язці, оте-ка і болів немає, то і потреби в цій пов`язці вже немає. Дозоване навантаження збільшують поступово: спочатку дитина злегка приступає на пошкоджену ногу, використовуючи ко-стигла, потім залишає один ко-Стила, потім використовується тростину, і, нарешті, йому дозволяється повне навантаження. Ходьба в гіпсовій пов`язці нормалізує тонус м`язів, покращує роботу судинних стінок, спосіб-ствует функціональної перебудови кісткового зрощення.

У деяких рухомих і возбуди-мих дітей може виникнути страх перед зняттям гіпсової пов`язки, це пов`язано зі звиканням до неї і порушенням глибоких видів чутливих-ності: нога сприймається як «не своя". Це явище проходить за 2-4 дня. На цей час ногу можна щільно забинтувати.

Перед зняттям гіпсу призначається контрольна рентгенографія. Не потрібно тривожитися, якщо після цього лікар вирішить продовжити лікування в гіпсовій пов`язці - зрощення дол-жно бути надійним! Деякі діти починають ходити раніше, ніж їм це дозволять. Звичайні-но нічого страшного не відбувається. Дівчинка трьох років отримала косою пе-релом великої гомілкової кістки при падінні з ганку. Два тижні нога була в гіпсі. Весь цей час папа но-сил дитини на руках. На третій не-ділі батьки засиділися на кухні, а малятко злізла з ліжка і при-йшла до них ... Уявляєте перебуваючи-ня батьків ?! Після огляду ре-бенка нічого загрозливого вияв-жено не було, дозволена ходьба в гіпсовій пов`язці, а через 10 днів гіпс був знятий остаточно.

Тепер - на реабілітацію

Зняттям гіпсової пов`язки ліку-ня не закінчується, а переходить в свою заключну фазу: віднов-лення функції і реабілітація після перелому. Починати потрібно з лікувальної фіз-культури в поєднанні з масажем і фізіолікування. Дуже важливо переконатися-дить дитину самостійно зани-тися лікувальною фізкультурою: про-учающій комплекс вправ він виконує в поліклініці під керів-ництвом інструктора і як міні-мум двічі в день повторює будинку самостійно.

У віддаленому періоді при пере-ломах довгих трубчастих кісток ми спостерігаємо тривало зберігаю-щуюся гипотрофию м`язів, яка проявляється зменшенням м`язової маси. Це результат травми і тривалого знерухомлення. Віз-можна деяке відставання в рості пошкодженої кінцівки, яке не перевищує зазвичай 1,5-2 см і на ході не відбивається.

Рідко зустрічається подовження сло-манної кінцівки як результат ме-стной перебудови і пожвавлення об-сних процесів, спрямованих на якнайшвидше зрощення. Особливої вни-манія вимагають навколосуглобових і внутрішньосуглобові переломи, віднов-новітельное лікування при даних ушкодженнях має свої особливо-сті.

З огляду на таке розмаїття ис-ходів і віддалених результатів ле-чення переломів кісток гомілки і бе-дра, діти з подібними травмами підлягають диспансерному спостереження-ню у лікаря ортопеда-травматолога в районній поліклініці протягом як мінімум року.

Психіка теж страждає

Психологічно травма нижньої ко-кінцівках переноситься важче, ніж травма руки. Різко знижується двига-кові активність, звужується жит-ненное простір, формується певна соціальна ізоляція. По-цьому з перших днів потрібно виробок-тать новий режим дня, забезпечити адекватний догляд за дитиною. Треба намагатися підтримувати бадьорий на-будова, наситити кожен день бо-лезни позитивними емоціями, дозволяти зустрічі з друзями, од-нокласснікамі. Дуже корисні при-заходи з життя і літератури, укре-пляющіе віру в швидке виїзди-лення, що формують стійкість, терпимість і мужність.

Велике значення має дієта, раціон дитини повинен включати продукти, що містять кальцій, з-ли фосфору, легкозасвоювані білки, вітаміни. Рекомендуються м`ясо пти-ці, телятина, свіжа риба, овочі, фрукти, молочні продукти. Необхідно відрегулювати стілець, так як вимушене положення в гіпсовій пов`язці може викликати проблеми з кишечником. Тільки спокійне і впевнене по-ведення батьків, раціональне харчування, строге виконання всіх лікарських рекомендацій допо-гут дитині швидше впоратися з травмою, а сім`ї - пережити нагрів-нувшись біду.